为健康而竞争:公共卫生服务供给效率提升的新机制——来自新医改后中国省级政府的经验证据

目的:厘清地方政府竞争与公共卫生服务供给效率间的关系,并探究二者的传导路径、外部环境与第三变量影响下的阶段波动。方法:利用中国省级多期面板数据,依托DEA-Malmquist模型测算公共卫生服务供给效率,通过工具变量Tobit模型考察新医改后地方政府竞争对公共卫生服务供给效率的影响。结论:(1)适度的为健康而竞争可以提升公共卫生服务供给效率。(2)这种促进效应存在提高“政府财政支配实力”与助推“产业结构转型升级”两条路径,并会伴随“政策环境”的改善而增强。(3)这种促进效应呈现非线性特征,会伴随财政收入累加与城镇化水平提高而持续增强,伴随财政自主性的提高而减弱,伴随人口的集聚存在短暂“无效区间”。建议:地方政府应通过技术嵌入、财政支持、产业优化的方式以促进公共卫生服务供给效率的提升;中央政府则应采取政策引导、绩效考核、监督评价等措施以鼓励适度的“为健康而竞争”。

“血缘”抑或“政治”——中晚唐五代时期假子泛滥成风的原因

中晚唐五代时期拟制血亲的构建打破了原有的制度约束与伦理规范,逐渐贯穿于社会各阶层而成为一种普遍化现象。如何理解这种转变背后蕴含的复杂原因?哪类因素主导产生了这种变化?既有研究倾向于对可能性影响因素进行简单的列举与剖析,但仅关注“因素是什么”,鲜有探讨“因素都有什么”与“因素间的排序与联系”。本文关注这一时期的特殊性,应用扎根理论的方法归纳影响因素,定性比较分析的方法判别作用机制,基于整体性视角对假子泛滥现象的生成原因进行系统性的剖析与检验。研究发现无论价值崩塌与宦官干涉是否存在,在考虑血缘宗法的情况下,战乱动荡的收养客观情境与政治争霸的收养主观意图导致假子盛行。由此可知政治性因素已取代原有的血缘宗法因素,占据主导地位,通过刺激制度松动与调适以影响其他因素,最终形成了整体性原因谱系,施加于拟制血亲关系的建立过程而诱发转变。鉴于此,文章构建了“因素归纳—组态判别—关联探究”的逻辑链条,深度剖析中晚唐五代时期假子泛滥成风的原因,加深对相应历史的理解与思考。

我国医疗服务效率的时空演进趋势及影响因素

目的:分析我国医疗服务效率的时空演进趋势及影响因素,为提高医疗服务效率提供一定参考。方法:基于DEA-Malmquist模型测算医疗服务效率,通过双向固定的面板Tobit模型识别医疗服务效率的影响因素。结果:时间尺度上,2009-2020年技术进步指数变化幅度在0.882-1.024,均值为0.949。空间尺度上,31个省份的技术进步指数均小于1,均值呈现“东部>西部>中部”的特征。影响因素上,医疗服务效率受到区域外部环境和医院内部环境共同影响。结论:医疗服务效率主要因技术创新能力不足而在时间尺度上折损,在空间尺度上区域失衡。医院住院人数、医院门诊医药费用、区域人口密度、老龄化程度会导致效率折损,注册护士数量、财政自主性则会促进效率改善。因此,需要从“政府-医院”的二元视角入手,采取技术赋能、制度约束、资源调配、资金支持、人才吸纳等措施提高医疗服务效率。