改良Ilizarov环形外固定架辅助肘关节粘连松解术治疗屈曲型肘关节僵硬40例

目的：观察改良Ilizarov环形外固定架辅助肘关节粘连松解术治疗屈曲型肘关节僵硬的效果。方法对40例屈曲型肘关节僵硬患者于全麻或臂丛麻醉下进行肘关节粘连松解术，手法松解肘关节后屈曲活动度平均约100°，肘关节处安装改良Ilizarov环形外固定架，对肘关节周围软组织进行牵张，矫正屈肘畸形。达到满意伸直角度后患肢维持在矫形位置2-3周，手术结束6-8周后拆除环形外固定架。结果手术顺利。患者获得12-24个月随访，肘关节平均最大活动度为109．3°，与术前（30．4°）相比，P＜0．05；Mayo评分为81．4分，与术前（42．3分）相比，P＜0．05。未发生针道感染、外固定架松动、神经麻痹等并发症。结论改良Ilizarov环形外固定架辅助肘关节粘连松解术治疗屈曲型肘关节僵硬效果满意。

Orthofix重建外固定架治疗四肢长骨大段骨缺损围术期护理

目的总结应用Orthofix重建外固定架治疗四肢长骨大段骨缺损的围手术护理方法。方法对2012年1月~2015年1月本院收治的32例四肢长骨大段骨缺损病患者应用Orthofix重建外固定架治疗,并配合做好围术期护理工作。结果 32例患者外固定架固定时间8.50~18.20个月,平均（15.40±3.20）个月,骨搬运延长4~21 cm,平均（8.06±3.06）cm。骨搬运治疗效果：优31例,良1例。结论 Orthofix重建外固定架可有效治疗各种原因导致的伴有或不伴有软组织缺损的四肢大段骨缺损。护理方面术前注重做好患者心理指导和营养支持;术后做好患者骨搬运护理工作及功能锻炼指导,其是促进患者康复的重要因素。

Ilizarov技术治疗关节挛缩僵硬的研究进展

Ilizarov技术被公认为是20世纪矫形外科史的里程碑，在治疗骨延长、骨缺损、骨不连方面取得了举世瞩目的成就，随着对该技术的研究不断深入，其临床应用逐渐扩展到小儿外科、神经外科、整形外科等领域。传统的Ilizarov环形外固定架经过不断改良演变出半环式、半槽环式等外固定架，组装跨关节的外固定器时，于螺纹杆的中央部加入铰链结构可用于关节挛缩畸形的矫正。本文就近年来Ilizarov技术在关节挛缩僵硬的临床应用作一综述。

Ilizarov技术微创治疗儿童僵硬型马蹄内翻足

目的：探讨利用Ilizarov外固定架治疗儿童僵硬型马蹄内翻足畸形的临床疗效及影像学评估。方法2009年1月至2012年6月利用Ilizarov外固定架治疗25例30足儿童僵硬性马蹄内翻足畸形患者，术前对患者进行常规足部X线检查，测量正位跟距角（ talocalcaneal angle of anteroposterior radiograph，TCA-AP）、侧位跟距角（ talocalcaneal angle of lateral radiograph，TCA-LAT）、正位距骨-第1跖骨角（ talo-first metatarsal angle of anteroposterior radiograph，TMT1-AP），根据患者实际情况选择合适的外固定架，术中按照Ilizarov固定原则固定于患者胫骨及足部相应位置。术后第5天开始调整外固定架螺母，以1 mm/d，6次/d的幅度进行调整，直至畸形得到完全纠正，并适当过伸。将患足固定于过伸矫正位4~6周，期间佩戴外固定架行走。拆除外固定后定期复查X线，测量并对比相关数据。结果25例患者均得到随访，随访时间8个月~2年，平均随访12个月。所有患者调整外固定架矫形期间均未见血管神经损伤等症状。术后5~7周踝关节恢复到中立位，平均固定时间14周。按Garceau标准评定，优23足，良4足，差3足。治疗前后比较，TCA-AP、TCA-LAT明显增大（P〈0.001），TMT1-AP明显减小（P〈0.001），差异均有统计学意义。结论 Il-izarov技术对于儿童僵硬型马蹄足治疗效果明显，具有微创、安全、操作简单等优点，且影像学数据改善明显，可作为评价矫形效果的有效指标。

DelbetⅡ、Ⅲ型儿童及青少年髋部骨折的手术效果及并发症分析

目的 探讨DelbetⅡ、Ⅲ型儿童及青少年髋部骨折的手术效果及并发症分析。方法 回顾性分析南方医科大学第五附属医院及第三附属医院2013年1月~2022年1月收治的DelbetⅡ、Ⅲ型儿童及青少年髋部骨折的患者资料。根据手术方式,分为闭合复位内固定组及切开复位内固定组。记录各组手术时间、术后愈合时间,Ratliff标准髋关节功能结果。统计骨骺早闭例数、股骨头坏死例数等并发症并作出对比分析。结果 共收集DelbetⅡ、Ⅲ型儿童及青少年髋部骨折患者42例,年龄2~15岁,平均8.19±3.23岁。其中男24例,女18例;Delbet骨折分型Ⅱ型22例、Ⅲ型20例。闭合复位内固定治疗19例,切开复位内固定治疗23例。所有患者随访时间13~84月,平均36.04±8.23月。闭合复位内固定的时间较切开复位内固定术少(P<0.05)。所有病例均获得满意愈合,两组病例愈合时间未见明显差异(P>0.05)。所有患者髋关节功能总体优良率90.48%。两组比较无明显差异(P>0.05)。共发生骨骺早闭7例,股骨头坏死3例,两组无明显差异(P>0.05)。结论 DelbetⅡ、Ⅲ型儿童及青少年髋部骨折的手术效果确切,若闭合复位可达到解剖复位,建议闭合复位内固定术治疗。骨骺早闭及股骨头坏死仍是儿童及青少年髋部骨折常见且严重并发症,应引起足够重视。

髋臼前柱四边体翼型钢板-四边体挡板研发的解剖学研究

背景:针对髋臼前柱合并四边体骨折,是否存在一种前柱四边体翼型钢板同时解决钢板术中多次塑性和四边体内移等问题呢?目的:探讨Mimics软件在髋臼前柱四边体翼型钢板-四边体挡板的设计和解剖学参数测量中的作用。方法:采用Mimics软件对共60例正常骨盆CT数据进行三维重建,测量钢板四边体挡板设计所需要的各解剖参数,包括弓状缘平面-四边体平面夹角、四边体各边界、髋臼四边体骨质厚度等。绘制髋臼在四方区骨面投影线和四边体置钉危险区,在四边体危险区以外区域寻找并设置进钉点,测量挡板螺钉的安全进钉角度。结果与结论:(1)弓状缘平面-四边体平面夹角男女之间比较差异无显著性意义;(2)男性骨质最薄厚度值显著大于女性;(3)男性四方区挡板螺钉P1螺钉最大内倾角和P2螺钉最大内倾角显著小于女性;P3螺钉最大内倾角男女差异无显著性意义。(4)结果说明,设计研发髋臼前柱四边体翼型钢板-四边体挡板可利用Mimics软件测量骨盆髋臼解剖学数据,方法简便、易行、直观;根据髋臼前柱和四边体骨面特征新定义的解剖学参数可恰当描述髋臼四边体的解剖学共同特征和差异。

Ilizarov横向骨搬移术治疗Wagner 3～4级糖尿病足疗效观察

目的探讨应用Ilizarov横向骨搬移术治疗Wagner 3~4级糖尿病足的临床疗效。方法 2015年6月至2018年2月,采用Ilizarov横向骨搬移术治疗Wagner 3~4级糖尿病足24例,男17例,女7例;年龄41~76岁,平均(58.4±5.32)岁。右侧9例,左侧15例。糖尿病足患者Wagner 3级19例,Wagner 4级5例。手术前后测量患肢皮温,记录视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),测量踝肱指数及彩色多普勒超声检查胫后动脉收缩期最大血流速度。术后观察创面愈合情况。结果24例患者均获得随访,随访时间9~32个月,平均16.5个月。患足均获保肢并愈合,术后患足皮温为(34.21±1.32)℃,与术前(31.34±2.02)℃比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后患足VAS评分(0.46±1.13)分,与术前(4.41±3.02)分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后踝肱指数(0.91±0.18),与术前(0.53±0.23)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后彩色多普勒超声检查胫后动脉收缩期最大血流速度(37.12±4.21)cm/s,与术前(28.84±3.27)cm/s比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论Ilizarov横向骨搬移术对Wagner 3~4级糖尿病足有较好的治疗效果,且手术操作简单,改善循环及保肢效果好。

Orthofix重建外固定架治疗四肢长骨大段骨缺损的临床研究

目的总结应用Orthofix重建外固定架治疗四肢长骨大段骨缺损方法并探讨其临床疗效。方法2009年1月至2013年9月,对我院收治的42例应用Orthofix重建外固定架治疗的四肢长骨大段骨缺损病例资料进行分析,其中男34例,女8例;年龄18～55岁,平均36.4岁。共有骨缺损部位43处,病种包括先天性胫骨假关节病、慢性骨髓炎、骨折术后骨不连、骨肿瘤、开放性粉碎性骨折等,经去除硬化骨、死骨后骨缺损4～21 cm,平均8.7 cm。对软组织较好患者行一期清理或截除骨段＋Orthofix重建外固定架骨搬运治疗,对伴有感染或软组织缺损患者经控制感染后行植皮或皮瓣转移-一期或二期Orthofix重建外固定架骨搬运治疗或者直接短缩-延长法治疗。于截骨术后第7～10天开始骨搬运,1 mm/天,均匀分4次。术前术后拍患肢正侧位X线片,记录患者骨搬运长度、外固定架佩戴时间,拆除外固定架后根据X线片计算骨痂直径率（callus diameter ratios,CDR）,根据Paley评分标准评价骨搬运结果及功能,根据肘关节Mayo、膝关节HHS、踝关节Baird-Jackson功能评分标准对术前术后关节功能进行评分,评价治疗效果。结果 42例均获得随访,随访时间10～48个月,平均16.5个月。本组患者经Orthofix重建外固定架骨搬运平均延长8.6 cm,平均外固定架固定时间15.4个月。41处骨缺损获得满意愈合,2处骨髓炎患者术后复发,经敞开持续冲洗、换药愈合。经Paley评分标准评价治疗结果,骨性结果评价：优40处,良3处。功能评价结果：优40处,良2处,差1处。拆除外固定后平均CDR值88.3%。治疗前肘关节1处Mayo评分63分、膝关节HHS评分平均（60.89±8.87）分、踝关节Baird-Jackson评分（64.12±6.21）分;治疗后肘关节1处Mayo评分88分、膝关节HHS评分（87±5.45）分、踝关节Baird-Jackson评分（87.67±5.32）分,各关节评分差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 Orthofix重建外固定架可用于治疗各种原因导致的伴有或不伴有软组织缺损的四肢大段骨缺损的骨支架重建,是治疗大段骨缺损的一种有效方法。治疗方法应具有个性化,不可千篇一律。

先天性马蹄内翻足的遗传和基因研究新进展

先天性马蹄内翻足（congenital talipes equinova-rus,CTEV;congenital clubfoot,CCF）是一种常见的严重危害儿童健康的先天性畸形之一。其畸形主要表现为足前内收、跟骨内翻、踝关节马蹄、伴有或不伴有胫骨内旋。多数学者认为病变主要发生在跗骨,其中尤其以距骨的变化最为明显,从而导致畸形。久之软组织发生挛缩,使畸形较为固定[1]。该病的发病率为0.1%～0.8%。男女之比约2～2.5∶1。

股骨骨盆截骨治疗儿童重度Legg-Calvé-Perthes病

[目的]探讨股骨近端内翻截骨和联合Steel截骨治疗重度Legg-Calvé-Perthes病的疗效。[方法]回顾性分析南方医科大学第五及第三附属医院2013年1月—2021年6月收治的重度Legg-Calvé-Perthes病38例患者的临床资料。根据医患沟通结果,17例采用单纯股骨近端内翻截骨治疗(股骨组),21例采用股骨近端内翻截骨联合Steel截骨治疗(联合组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]股骨组手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、住院时间均显著少于联合组。随访时间平均(33.0±9.6)个月,股骨组患者下地行走时间[(73.5±3.5)d vs(79.9±5.1)d,P<0.05]和完全负重活动时间[(108.9±6.8)d vs(119.4±8.6)d,P<0.05]显著早于联合组。与术前相比,两组患者末次随访时,Harris评分、髋关节屈伸ROM、内外旋ROM均显著增加(P<0.05);相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组的AI、LCEA、FHEI、Sharp角均显著改善(P<0.05),术前两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05),末次随访时,联合组AI[(11.3±2.0)°vs(16.7±1.7)°,P<0.05]、LCEA[(33.4±2.1)°vs(25.2±2.8)°,P<0.05]、FHEI[(12.2±3.3)%vs(17.8±3.0)%,P<0.05]、Sharp角[(27.9±4.4)°vs(35.4±3.1)°,P<0.05]均显著优于股骨组,两组Stulberg分型差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]联合组比股骨组能够更好地达到股骨头包容效果,促进股骨头恢复,但是手术创伤更大。

髋臼前柱解剖学测量及解剖锁定钢板的设计

[目的]通过CT断层扫描数据的三维重建模型构建髋臼前柱表面信息数据库,设计符合髋臼前柱表面形态、具有成角稳定性的解剖锁定钢板。[方法]采集146例全骨盆,男94例,女52例,年龄18~78岁,平均43.6岁。将所获取骨盆.dicom格式数据导入Mimics 17.0软件中进行三维重建,测量髋臼直径大小。再将三维重建数据转入3-matic 9.0软件中,设立截取平面,测量髋臼危险区大小、四方区-髂窝夹角,并根据测量数据,设计两款髋臼前柱解剖锁定钢板。最后将设计好钢板模型导入数码铣床制作成实体。[结果]男女髋臼直径分别为(57.37±3.10)mm、(53.28±3.37)mm,髋臼危险区大小分别为(51.76±2.94)mm、(48.18±2.71)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。但在四方区-髂窝夹角比较中,男性(116.07±2.88°)和女性(114.67±2.69°)夹角比较差异无统计学意义(P>0.05)。设计的各型号的解剖锁定钢板与髋臼前柱表面吻合良好,抽取不同大小髋臼三维图像进行匹配,匹配程度高。所有预设螺钉打入方向均可完全避开髋臼。[结论]髋臼前柱解剖结构存在着个体差异,但这种差异与髋臼大小、性别无明显相关性。设计的解剖锁定钢板与髋臼前柱形态匹配度高,锁定螺钉方向可完全避开髋臼,为复杂髋臼前柱骨折治疗提供了新的选择。