网络环境下小组合作学习模式的行动研究

目的:探索网络环境下小组合作学习模式的构成要素。方法:行动研究法。通过制订三次行动方案,进行三次行动反思,根据学习试验中存在的问题提出解决措施,逐步改进和完善该学习模式。结果:该学习模式的构成要素有:(1)自主学习;(2)小组协作和团队精神;(3)学习作品评价。结论:行动研究运用于课程学习方式的探索是有效的。

肾上腺皮质癌成人患者术后个体化生存评估的列线图:一项回顾性分析和多中心验证研究

背景与目的肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma,ACC)的异质性及临床预后差异较大,目前缺乏可靠有效的ACC成人患者预后预测模型的研究。本研究旨在建立预测ACC成人患者术后总生存(overall survival,OS)的列线图,并进行外部验证。方法根据监测、流行病学和最终结果(Surveillance Epidemiology,andEndResults,SEER)数据库中的数据,筛选1988年1月至2015年12月期间确诊的ACC成人患者,将其分为训练集和内部验证集,训练集包括2007年1月至2015年12月期间确诊的404例患者,内部验证集包括1988年1月至2006年12月期间确诊的318例患者。研究终点为OS。在训练集中采用多因素Cox比例风险回归算法建立列线图,并根据鉴别力、校准度和临床实用性评估模型性能。然后采用内部SEER验证对列线图进行验证,同时利用癌症基因组图谱(the Cancer Genome Atlas,TCGA)(1998年至2012年期间确诊的82例患者)和中国多中心队列数据库(2002年12月至2018年5月期间确诊的82例患者)进行了外部验证。结果确诊年龄、T期、N期和M期均为OS的独立预测因素。用训练集构建含有这4个预测变量的列线图,表现出良好的一致性和区分度[C指数=0.715,95%置信区间(confidence interval,CI):0.679–0.751]、并经内部验证集(C指数=0.672,95%CI:0.637–0.707)、TCGA集(C指数=0.810,95%CI:0.732–0.888)和中国多中心数据集(C指数=0.726,95%CI:0.633–0.819)进行了验证。列线图能够在所有纳入患者和分组分析中成功区分出具有高死亡风险的患者。决策曲线分析表明列线图具有临床实用性和适用性。结论本研究建立的结合临床病理预测因素的列线图可以准确预测ACC成人患者术后的OS。该模型和相应风险分类系统可指导术后治疗决策。

荧光原位杂交检测7号染色体非整倍性与肌层浸润性膀胱癌的相关性

背景与目的术前预测肌层浸润情况对于充分治疗膀胱癌(bladder cancer,BC)非常重要。目前,术前准确诊断BC肌层浸润状态仍存在一些难点。本研究旨在探讨BC荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测结果与肌层浸润情况的相关性,绘制用于术前区分肌层浸润性BC(muscleinvasive BC,MIBC)和非肌层浸润性BC(non-muscle-invasive BC,NMIBC)的细胞遗传学–临床列线图。方法所有符合入选标准的BC患者均接受术前FISH检测,包括4个位点[染色体着丝粒特异性探针(chromosome-specific centromeric probe,CSP)3、7和17以及基因座特异性探针(gene locus-specific probe,GLP)-p16位点]。使用Chi-square检验分析FISH与BC肌层浸润的相关性。在训练集中,采用单因素和多因素logistic回归分析建立术前预测肌层浸润的细胞遗传学–临床列线图。在训练集中评估列线图预测肌层侵润的效果,包括辨别准确度、校准度和临床实用性,并在验证集中进行验证。此外,通过模型比较评估列线图与用于构建该模型的各个变量的鉴别力和临床实用性。结果在CSP3、CSP7和CSP17阳性的BC患者中,肌层浸润更为普遍(OR=2.724,95%CI:1.555–4.774,P<0.001;OR=3.406,95%CI:1.912–6.068,P<0.001;OR=2.483,95%CI:1.436–4.292,P=0.001)。通过训练集多因素logistic分析,影像学测定肿瘤大小、临床肿瘤分期和CSP7状态被确定为BC肌层侵润的独立危险因素。然后,建立了包含这3个独立危险因素的细胞遗传学–临床列线图,并在训练集(AUC=0.784;95%CI:0.715–0.853)和验证集(AUC=0.743;95%CI:0.635–0.850)中得到令人满意的区分度。决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)表明列线图具有临床实用性。在模型比较中受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析表明,与任一用于构建该模型的单独因素相比,细胞遗传学–临床列线图显示出更高的鉴别力,并且在DCA中的整个的阈值概率范围内具有最高的净收益。结论CSP7情况是BC患者肌层侵润的独立预测因素,并成功纳入到结合了FISH分析结果与临床危险因素的临床列线图中。

基于网络的小组合作学习模式的构建与实践

目的:探讨基于网络小组合作学习模式的应用效果。方法:选择2013级临床医学八年制40名学生为研究对象,分为对照组和实验组。实验组采用网络环境下小组合作式学习,对照组实施传统法学习。结果:实验组学生的测试成绩、信息素养、沟通合作能力较对照组明显增高(P<0.05)。结论:新学习法可提高学生的沟通合作与知识运用的能力。

膀胱癌盆腔淋巴结转移的规律及影响因素分析

目的通过分析膀胱尿路上皮癌淋巴结转移的规律及其相关影响因素,结合盆腔淋巴清扫的研究进展,探讨盆腔淋巴清扫策略。方法收集我院2008年至2016年由同一术者完成腹腔镜根治性膀胱切除和盆腔淋巴清扫的膀胱尿路上皮癌患者的资料,回顾性分析淋巴结转移的规律及其相关影响因素。结果共收集患者285例,69例(24.2%)发生淋巴结转移。最常见的淋巴结转移部位为髂内/闭孔淋巴结(57/69,82.6%),其次是髂外淋巴结(37/69,53.6%);真骨盆外淋巴结转移均伴随髂内/闭孔或髂外淋巴结转移;单侧壁膀胱癌可以向对侧盆腔淋巴结转移。T1组淋巴结转移率4.6%(4/87),T2组18.0%(18/100);T3组50.8%(30/59);T4组68.0%(17/25)。多因素回归分析显示淋巴结转移与肿瘤分期呈正相关,与分级、年龄、性别、体质量指数、吸烟等因素无关。结论髂内/闭孔和髂外淋巴结是膀胱癌最主要的淋巴结转移部位,肿瘤高分期是影响膀胱癌淋巴结转移的主要因素。根治性膀胱切除术应行至少包括双侧髂内、闭孔、髂外淋巴结的标准淋巴清扫。

CT在肾错构瘤与肾细胞癌鉴别诊断中的应用及进展

肾错构瘤(renal angiomyolipoma)与肾细胞癌(renal cell carcinoma)均为常见的肾脏肿瘤,但其治疗方案及预后却差异较大。电子计算机断层扫描技术(computed tomography,CT)作为肾脏肿瘤常用的术前诊断手段,在鉴别诊断这两种肿瘤时却常存在影像特征重叠而导致误诊。本文综述了两种肾脏肿瘤的一般CT检查表现,并介绍一种新的肾错构瘤影像学分型,并探讨根据该新分型鉴别两种肿瘤的相关影像特征,最后总结了目前基于CT影像的高通量定量技术在鉴别两种肿瘤中的应用及进展,以期为鉴别肾错构瘤与肾细胞癌提供新的思路。