冠状动脉钙化程度对冠状动脉完全闭塞性病变介入治疗的影响

目的研究不同严重程度冠状动脉(冠脉)钙化的存在对于冠脉慢性完全闭塞性病变(CTO)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)的影响。方法采用回顾性分析,纳入2019年11月至2021年11月间于辽宁省人民医院心内科成功接受PCI的冠脉慢性完全闭塞性病变患者205例,且术中造影结果均证实CTO病变部位存在钙化,根据病变的钙化程度,按照无钙化/轻度钙化(n=119)和中度/重度钙化(n=86)分为两组,分析比较两组患者的基线资料、病变特征、手术策略及手术结局。结果中度/重度钙化的CTO患者的年龄、1年以上吸烟史、糖尿病史、高血压史及既往搭桥手术史显著高于无钙化/轻度钙化的CTO患者,差异有统计学意义(P<0.05)。从病变特征上来看,中度/严重钙化组的J-CTO评分更高(3.3±1.0分vs.1.9±0.50分,P<0.001),钝性出口更多(70.9%vs.21.0%,P<0.001),管腔直径更大(3.0 mm vs.2.4 mm,P<0.001),病变更长(30 mm vs.26 mm,P<0.001)等特点。此外,中度/重度钙化组的患者,手术时间更长(165 min vs.108 min,P<0.001),透视时间更久(85 min vs.45min,P<0.001),造影剂应用更多(260.1 ml vs.180.0 ml,P<0.001)。但两组在技术成功率(89.5%vs.95.8%,P=0.141)和手术成功率(86.0%vs.93.3%,P=0.085)相比,差异均无统计学意义。结论相较于无钙化/轻度钙化的CTO病变,中度/重度钙化的CTO病变手术更加复杂,所需手术时间和透视时间更长,造影剂用量更多,但对于经验丰富的术者,钙化病变的程度对于CTO-PCI的手术成功率及术后安全性事件的发生情况并无影响。

既往冠状动脉旁路移植术对慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗的影响

目的:比较既往有冠状动脉旁路移植术(CABG)和既往无CABG对原位血管慢性完全闭塞(CTO)病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的影响。方法:选择2016年10月—2021年12月就诊于辽宁省人民医院接受CTO-PCI术且既往有CABG的患者82例作为病例组,采用1︰2匹配病例-对照研究方法,选择相同术者同期手术既往无CABG的CTO-PCI患者164例作为对照组,匹配的条件是性别相同,年龄±3岁。比较两组患者的基线资料、手术成功率和住院并发症等。结果:既往有CABG组患者高血压病(73.2%∶57.9%,P=0.020)、高脂血症(40.2%∶27.4%,P=0.042)、糖尿病(48.8%∶35.4%,P=0.043)和卒中史(11.0%∶3.7%,P=0.024)明显高于既往无CABG组。既往有CABG组患者钙化(61.0%∶37.8%,P=0.001)、闭塞节段成角≥45°(63.4%∶37.8%,P<0.001)、闭塞长度>20 mm(56.1%∶39.0%,P=0.011)明显高于对照组,且J-CTO评分[(2.5±0.9)分∶(1.8±0.9)分,P<0.001]及≥3分的比例更高(48.8%∶30.5%,P=0.005)。既往有CABG组患者应用逆向技术(46.3%∶26.2%,P=0.002)比例更高,但技术成功率(89.0%∶95.7%,P=0.044)、手术成功率(80.5%∶90.9%,P=0.021)均明显低于既往无CABG组,而围术期心肌损伤(6.1%∶0.6%,P=0.028)显著高于既往无CABG组。两组在其他并发症方面比较,差异均无统计学意义。结论:与既往无CABG组相比,既往有CABG组的患者病变更复杂,更多地使用逆向技术,技术及手术成功率均更低,但两组的并发症相似。