165例住院儿童甲型流感病毒肺炎及混合感染的临床特征

目的分析儿童甲型流感病毒肺炎感染及混合感染的临床特征。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月在苏州大学附属儿童医院住院的165例儿童甲型流感病毒肺炎的临床资料,根据是否混合其它病原菌分为混合感染组(111例)和非混合感染组(54例)。结果儿童甲型流感病毒肺炎呈季节性流行,冬春季节多见。主要临床表现为发热、咳嗽、消化道等症状。混合感染组消化道症状多于非混合感染组(P<0.05),两组性别、年龄、高热、咳嗽、呼吸困难、惊厥及合并其它呼吸系统、神经系统、循环系统、多器官功能损害、电解质紊乱、中耳炎并发症差异无统计学意义。非混合感染组发生白细胞降低多于混合感染组,C-反应蛋白、乳酸脱氢酶升高者混合感染组多于非混合感染组(P均<0.05)。165例儿童混合感染率67.27%,检出细菌阳性率44.24%(肺炎链球菌及流感嗜血杆菌多见),其次为肺炎支原体、病毒。经治疗96.36%患儿痊愈出院,并发严重并发症的6例儿童均混合其它病原菌感染,其中4例有基础疾病。混合感染组住院时间长于非混合感染组,住院费用高于非混合感染组(P均<0.05)。结论儿童甲型流感病毒肺炎易混合多种病原菌感染,增加家庭及社会负担,临床工作中需警惕混合感染,及时诊断及治疗,提高早期治愈率。

miR-204-5p靶向调控BCL2L2促进急性肝衰竭大鼠肝细胞凋亡的研究

目的探讨miR-204-5p在急性肝衰竭大鼠肝组织中的表达情况及其促进肝细胞凋亡的的作用及潜在机制。方法根据随机数字表法将32只SD大鼠分为4组,即对照组(0h)、模型组(24、48、72h),每组8只。模型组腹腔注射D-氨基半乳糖联合脂多糖诱导急性肝衰竭,对照组为腹腔内注射等量的0.9%氯化钠溶液。分别取对照组及模型组造模完成后24、48、72h大鼠静脉血及肝组织,ELISA检测血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)的水平,通过HE、TUNEL染色法行肝组织病理学检查和肝细胞凋亡观察。生物信息学工具预测miR-204-5p的靶基因,采用双荧光素酶报告基因实验验证两者的靶向关系。RT-PCR和Western blot法检测肝组织中miR-204-5p、BCL2L2的表达情况。结果与对照组比较,模型组随着造模时间的延长,ALT、AST、TBIL值逐渐升高,肝组织坏死程度、炎性细胞浸润逐渐加重,肝细胞凋亡指数逐渐升高。RT-PCR结果显示,随着造模时间的延长,miR-204-5p基因的相对表达水平逐渐升高,而BCL2L2基因的相对表达水平逐渐降低;Western blot法检测结果亦显示,BCL2L2蛋白表达水平逐渐降低(P均<0.05)。miR-204-5p和BCL2L2之间存在靶向关系,miR-204-5p能够靶向调控BCL2L2表达。结论miR-204-5p可能通过靶向调控BCL2L2促进肝细胞凋亡,进而促进急性肝衰竭疾病的发生、发展。

ras基因与儿童急性髓细胞性白血病关系研究

目的探讨ras基因在儿童急性髓细胞性白血病(AML)中的表达及其与治疗和预后的相关性。方法用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)半定量方法检测ras基因家族(K-ras,N-ras,H-ras)的表达水平,结合细胞形态学、流式细胞仪免疫分型检测、染色体R带显带核型分析,对36例初诊AML及部分病例进行跟踪。同期采集30例特发性急性血小板减少性紫癜(ITP)患儿骨髓标本作为对照。结果实验组与对照组相比,N-ras、K-ras的平均表达水平明显升高,差异有统计学意义,其中N-ras更具显著意义。AML患儿中ras基因突变多见于M2、M4及M5型。对2例M2患儿进行跟踪检测(1例为不同时期包括初诊和缓解期及复发前的测定,另1例为长期无病生存),ras基因水平异常活化可见于复发前,也可见于长期缓解患儿。结论初诊儿童AMLras基因表达水平异常增高。ras检测可作为判断儿童AML疗效、预后及随访指标之一。

15例儿童噬血细胞综合征临床与实验分析

目的分析噬血细胞综合征（HPS）患儿的临床特点，以提高对该病的认识，做到早期诊断及减少误诊。方法回顾性分析噬血细胞综合征患儿的病因，临床特点，体征。实验室检查，结果及转归。结果该组病例以持续发热，肝脾肿大为突出表现；其余表现为淋巴结肿大，呼吸系统症状，多浆膜腔积液等。实验室检查以肝功能损害最为突出，以酶学改变及低白蛋白血症为主；其次为骨髓有噬血细胞现象，全血细胞减少，凝血功能障碍等。病因分析显示，感染相关性HPS（IAHS）占多数，其中以EB病毒感染相关性噬血细胞综合征（EBv．AHS）最多。结论HPS可由多种病因所致，临床表现复杂多样；病原以EBV为主；EBV．AHS预后凶险，病死率高，多次骨髓检查有助于早期诊断。

40例儿童T淋巴细胞白血病MICM分型及其治疗与预后分析

目的 小儿T淋巴细胞白血病MICM分型与治疗及预后关系。方法 分别采用活细胞间接荧光标记、培养法、套式逆转录聚合酶链反应等方法检测免疫分型、染色体及融合基因等。结果 临床表现与形态学无明显特别,但染色体克隆性异常与异位种类多,无TEL-AML阳性者,81.8％有PCR阳性,总缓解率92.5％,治疗CR中24％复发,1例t(4:11)易位者CCR近三年。结论 TCR_δ为儿童T系急淋的克隆性标志。儿童T系急淋缓解率高,但复发率亦高。其治疗效果与预后是与多因素有关的。

141例儿童细菌性痢疾药敏分析

分析 14 1例菌痢患儿的药敏试验情况。结果 :福氏菌 110例 ,占 78.0 1% ;宋内菌 31例 ,占 2 1.99%。两种菌均对氨苄青霉素。

144例手足口病患儿细胞和体液免疫变化及意义

目的探讨轻症和重、危重症手足口病(HFMD)患儿细胞免疫及体液免疫改变与临床表现及预后的关系。方法将144例HFMD患儿分为轻症和重、危重症2组,于入院2 h内行血清体液免疫、细胞免疫检测,同期取10例择期手术儿童做正常对照,比较各组患儿体液免疫(血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM)及细胞免疫(T细胞亚群)水平的差异。结果轻症组和重、危重症组HFMD患儿体液免疫异常,两组HFMD患儿体液免疫与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。轻症组和重、危重症组HFMD患儿细胞免疫均存在异常,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HFMD患儿有在细胞免疫和体液免疫变化,与临床轻症和重、危重症经过相关。

儿童腺病毒肺炎的混合感染特点和重症病例的危险因素分析

目的探讨儿童腺病毒(HADV)肺炎的混合感染特点和重症病例的危险因素。方法选择2015年1月至2017年12月苏州大学附属儿童医院118例儿童HADV肺炎临床资料进行回顾性分析,观察患儿混合感染的特点、重症肺炎的发生率及相关因素。结果118腺病毒肺炎患儿中,6个月~2岁有51例(43.2%),70例(59.3%)合并其他病原感染(支原体45.26%,细菌40.00%),诊断为重症肺炎38例,占32.20%。单因素分析显示,重症肺炎和非重症肺炎组患儿年龄6个月~2岁、发病季节、营养性贫血、反复呼吸道感染、免疫低下等因素相比较存在统计学差异(P<0.05);重症肺炎和非重症肺炎患儿性别、先天性心脏病、支气管哮喘、过敏原、营养不良、手术史、早产、支原体感染、病毒感染、真菌感染和合并感染等因素,不存在统计学差异(P>0.05)。多因素Logistic分析结果显示年龄6个月~2岁、营养性贫血、免疫低下是影响重症肺炎发生的独立风险因素(P<0.05)。结论HADV肺炎混合感染发生率较高,以支原体和细菌感染,重症肺炎转化率较高,对年龄6个月~2岁及合并营养性贫血和免疫低下的患儿应给予重点关注。

Wiskott-Aldrich综合征诊断治疗体会

目的通过对Wiskott-Aldrich综合征(WAS)的临床经过、实验室检查和治疗的综合分析,来提高对该疾病的认识。方法收集WAS患儿临床资料,先证者的外周血、血片及父母的外周血,应用聚合酶链反应(PCR)扩增后直接基因测序来诊断。结果 WAS是一种单拷贝基因缺陷病,连锁分析将WAS蛋白(WASP)基因定位位于X染色体短臂,基因序列中包括错义、无义、剪接位点突变及插入、缺失等,其母多为杂合子。结论在儿科的血小板减少性疾病中,结合小年龄发病,伴有湿疹、反复感染史,均需要排除WAS。

146例儿童感染性胸腔积液病因分析

目的探讨儿童感染性胸腔积液的病因，为胸腔积液患儿的临床诊治提供思路和方法。方法回顾性分析2011年1月—2012年12月某儿童医院收治的165例经胸部放射学和（或）胸部B超确诊为胸腔积液患儿的临床及实验室资料。结果165例经确诊的胸腔积液患儿，146例（88.48%）为感染性胸腔积液，其中支原体感染77例（52.74％），支原体混合其他病原感染24例（16.44%，其中混合细菌感染17例、混合病毒感染6例、混合结核感染1例），细菌感染23例（15.75%，其中结核感染12例），病毒感染7例（4.79%），肺吸虫感染1例（0.69％），病原体不详14例（9.59%）。1～15岁各年龄组支原体混合感染构成比为13.46%～26.32%；结核感染在7～15岁患儿中所占比率最高，为19.23%；细菌和病毒感染在＜1岁患儿中所占比率分别为37.50%、18.75%。结论支原体感染是胸腔积液患儿的主要病因，特别是1～15岁患儿；＜1岁胸腔积液患儿的主要病因为细菌性感染；结核感染在7～15岁胸腔积液患儿中多见。

2008-2010年苏州市手足口病重症病例流行病学特征分析

目的:分析2008-2010年苏州市手足口病重症病例流行病学特征。方法:收集整理2008-2010年苏州市各医疗机构报告的手足口病疫报卡信息及RT-PCR实验室检测结果,描述手足口病的发病特征、地区分布、人群分布和时间分布。结果:手足口病报告发病32 390例,年发病率89.97/10万,重症380例(1.17%),死亡6例(0.02%)。3年重症病例发生率呈增加趋势(χ2=373.8,P<0.001)。全市12个市、区均有手足口病重症病例报告,市、区发病率差异有统计学意义(χ2=138.4,P<0.001)。4-9月为重症发病高峰。3岁以下重症病例占83.68%,男女性别比为1.90∶1,散居儿童及外来人口发病率高。重症病例病原学以EV71为主。结论:苏州市手足口病的发病率及重症者比例逐年上升,重症病例有明显的年龄、性别、季节和地区差异,对重点地区3岁以下手足口病患者应提高警惕,加强健康教育宣传,加强监测工作。

多重RT-PCR检测儿童急性淋巴细胞白血病融合基因的临床意义

目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)染色体畸变所形成的融合基因与MICM分型及临床诊断、治疗、预后的关系。方法采用多重巢式RT-PCR方法联合染色体核型、免疫表型、临床患儿资料对53例儿童ALL进行研究。结果53例儿童ALL中18例(33·96%)具有11种克隆性基因重排,包括SIL/TAL1D、E2A/PBX1、TEL/AML1、MLLex7/AF9、MLLex8/AF9、MLLex8/AF10、MLLex8/AFX、MLLex9/AF6、MLLex9/ELL、MLLex7/AF4及TLS/ERG。9例患儿有HOX11原癌基因活化。TEL/AML1表达者预后良好;B-ALL合并HOX11活化近期疗效好;T-ALL合并HOX11预后不良;有MLL基因重排的预后极差。结论采用多重RT-PCR方法可快速同时检测儿童急性白血病29染色体畸变所形成的融合基因,完善白血病的MICM分型及指导临床个体化治疗。

苏州地区2013～2014年儿童哮喘急性发作诱因分析

目的分析苏州地区近两年儿童哮喘急性发作的诱因,为哮喘急性发作的防治提供参考。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月因哮喘急性发作入住呼吸科的198例患儿的临床资料,从年龄分布、性别差异、发病季节、病原分布四方面进行临床病因分析。采用无菌负压吸引法采集其新鲜痰液,直接免疫荧光法检测7种常见病毒抗原,用RT-PCR方法检测人类偏肺病毒(h MPV)、人类鼻病毒(hRV),实时PCR方法检测人类博卡病毒(h Bo V)、肺炎衣原体(CP)、肺炎支原体(MP),细菌培养检测细菌,ELISA法检测血清肺炎支原体。结果儿童哮喘急性发作全年均有发病,秋季为高发季节,秋季住院人数占全年的44.95%;198例住院患儿中,2013年男孩为68例,女孩为36例,2014年男孩为59例,女孩为35例,近两年男孩住院人数均多于女孩。172例检测到呼吸道病原,其中肺炎支原体感染率最高,阳性104例,占52.53%,呈全年散发;50例检测到病毒感染,占25.25%,以鼻病毒感染人数最多,共30例,不同季节鼻病毒感染例数比较差异有统计学意义(χ2=9.905,P=0.019),春季鼻病毒感染病例数较多,但不同季节病毒感染总例数比较差异无统计学意义(χ2=7.292,P=0.063);69例存在细菌感染,其中54例合并鼻窦炎、扁桃体炎或肺炎,细菌感染全年散发。在5岁以上、5岁以下两个年龄组中,肺炎支原体、鼻病毒、细菌、博卡病毒的感染人数差异无统计学意义(P>0.05),呼吸道合胞病毒感染人数差异有统计学意义(χ2=6.087,P=0.014),感染合胞病毒的患儿年龄偏小。结论肺炎支原体感染是苏州地区近两年儿童哮喘急性发作的主要诱因,其次是病毒感染,秋季是发病高峰。

重症手足口病151例脑脊液分析

目的分析临床确诊重症手足口病（HFMD）患儿的脑积液特点,探讨其与临床表现的关系。方法对2008年5月-2010年6月收治的151例临床诊断为重症HFMD患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 151例HFMD患儿脑脊液标本中,143例呈无色透明（94.70%）。14例白细胞数（0-15）×106/L（9.27%）;56例白细胞数（16-100）×106/L（37.07%）;81例白细胞数〉101×106/L（53.64%）。110例分类以单核为主（72.85%）,114例蛋白正常（75.50%）,129例糖正常（85.43%）,124例氯化物正常（82.12%）。按照白细胞数分为三组,不同组之间临床表现并无明显差异。结论重症HFMD的早期诊断与治疗极为重要,脑脊液检查有较高的诊断价值。

血常规指标及血小板计数在儿童流感中的指示与区分作用的研究

目的 从儿童流感的临床指标中获得具有提示和区分作用的指标.方法 该研究共纳入2019年11月—2020年02月470例在苏州大学附属儿童医院进行流感治疗的患儿,通过比较甲流和乙流患儿的临床基本资料、血常规指标、血生化全套、心肌三项及C反应蛋白(CRP)等数据.结果 乙流组患儿的年龄显著大于甲流组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);而在其他项目上两组患儿差异无统计学意义.两组患儿在白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NEU)计数、NEU百分比、淋巴细胞(LY)百分比、单核细胞(MO)百分比及血小板计数(PLT)等指标上差异有统计学意义(P<0.01).两组患儿生化全套指标、心肌三项及CRP指标比较差异无统计学意义.结论 血常规指标在甲流和乙流患儿中有显著差异,可以作为区分两类流感的指示性指标.

机械通气治疗手足口病临床实验分析

目的手足口病危重症者病情进展快，死亡率高，早期发现正确治疗为抢救成功的必要条件。方法回顾性分析近二年机械通气治疗的13例手足口病患儿的一般资料，临床症状与体征，实验室及器械检查，治疗及转归。结果EV71感染9例（69．23％）；5岁以下患儿12例（92．31％）；13例患儿均有发热、皮疹、心率增快、呼吸节律及频率改变、精神萎靡或嗜睡；10例（76．92％）有四肢末梢循环，9例（69．23％）血压升高；10例（76．92％）白细胞升高，11例（84．62％）分类中以中性粒细胞为主；11例（84．62％）CD3＋细胞下降，12例（92.31％）CD3-CD19＋细胞升高；10例（76．92％）脑脊液细胞数异常，以单核细胞为主。所有病例均给予机械通气为主的综合治疗，7例痊愈出院，3例留有迟缓性软瘫出院，随访一年多2例在半年内恢复，1例左上肢近端肌力未能恢复准备手术治疗，3例死亡（入院前即有肺出血，均在入院24h内死亡）。结论危重症手足口病大多由EV71引起，除发热和皮疹外，可伴有循环系统、呼吸系统、神经系统受累表现，白细胞升高尤其中性粒细胞比值增高，高血糖，肝脏受损，CK—MB异常，免疫功能紊乱等都是危重症的实验信号，密切监测循环状态和血流动力学指标，仔细评估心肺等功能并早期机械通气，适当提高呼气末正压、吸气峰压和延长吸气时间能有效提高手足口病并神经源性肺水肿抢救成功率及降低病死率。

小儿手足口病相关性血小板减少性紫癜11例临床分析

目的分析我院小儿手足口病相关性血小板减少性紫瘢的临床特点、治疗及疾病预后情况。方法对收治的11例临床诊断为手足口病伴血小板减少性紫瘢的临床资料进行分析，且本组病例均进行血常规、COXA16-DNA及EV71-DNA检测、T淋巴细胞亚群、血小板抗体PAIgG检测、骨髓涂片等检查，均常规进行抗病毒治疗及改善毛细血管脆性等治疗，并给予人丙种球蛋白2g/kg冲击治疗，对8例血小板〈30×10^9／L的患儿给予短程泼尼松12服。结果本组病例均在发病第1天至第5天出现皮肤瘀点瘀斑，未检测出EV71，有3例检测出COXA16，有2例检测出PAIgG增高，3例CD4,CD8比例倒置，外周血象示血小板减少（14～37×10^9/L），骨髓涂片均示巨核细胞增多、颗粒巨为主、部分有成熟障碍。经治疗，所有患儿血小板均在3～5天恢复正常。结论手足12病相关性血小板减少性紫癜，早期予以抗病毒治疗，并联合使用人血丙种球蛋白及短疗程糖皮质激素，血小板能够很快上升，并且顶后良好。

苏州地区肠道病毒71型手足口病146例临床分析

目的:分析苏州地区肠道病毒71型(EV71)手足口病患儿重症病例和普通病例的差别,为早期识别重症病例、提高诊疗水平提供依据。方法:收集2016年11月-2017年10月苏州大学附属儿童医院感染性疾病科146例EV71感染所致的手足口病患儿临床资料,根据病情严重程度,将146例患儿分为普通手足口病组(75例)和重症手足口病组(71例,其中普通重症62例,危重症9例),分析重症患儿临床症状、主要血液实验室检查指标及脑脊液检查指标的变化。结果:手足口病发病患儿以男童为主,男女比例2:1;普通组患儿表现为发热和皮疹,重症组患儿临床表现均有发热,惊跳47例,肢体抖动39例,呕吐37例,神经系统体征中颈抵抗28例、巴氏征8例、布氏征6例、克氏征4例、肢体瘫痪3例,未发现有抽搐患儿;146例患儿血肌钙蛋白水平和肾功能均正常,肝功能中丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶异常仅有1例,重症手足口病组患儿外周血白细胞、补体C3、补体C4、外周血IgA和IgM、自然杀伤细胞(CD3^-CD16^+CD56^+)水平均高于普通手足口病组,重症手足口病组前血蛋白、血糖、CD3^+、CD3^+CD4^+均低于普通组,差异有统计学意义(P <0.05)。普通重症组患儿脑脊液总蛋白、脑脊液IgG低于危重组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:苏州地区EV71感染感染多以男童为主,较少发生心肌损害、肝肾功能异常,重症病例多有惊跳、肢体抖动、呕吐等临床表现。要重视免疫指标、脑脊液总蛋白和IgG变化的重症患儿,及早识别危重症,提高诊疗水平。

儿童急性淋巴细胞白血病免疫球蛋白重链和T细胞受体δ基因分析

目的 研究儿童急性淋巴细胞白血病 (ALL)中免疫球蛋白重链 (IgH)基因、T细胞受体δ(TCRδ)基因重排的发生率及其临床特征。方法 88例儿童ALL采用套式聚合酶链反应 (PCR)技术检测IgH、TCRδ 重排 ,结合流式细胞仪 (FCM )检测免疫表型和细胞形态学FAB分型。结果 IgH基因重排 2 8例 ,阳性率 31 81% ;TCRδ 基因重排 31例 ,阳性率 35 2 3%。两者均表达者 10例 ,阳性率 11 36 %。在 73例B系ALL中IgH基因重排 2 8例 ,阳性率 38 36 % ,TCRδ 表达 2 5例 ,阳性率 34 2 5 % ,两者均表达者 10例 ,阳性率 5 6 8%。在 15例T系ALL中未检出IgH基因重排 ,仅 5例为单纯表达TCRδ 基因重排 ,阳性率 33 33%。在B系ALL中IgH表达高水平与T系ALL中IgH未表达相比 ,( χ2 =13 74 ,P <0 0 0 5 ) ,有显著性差异。 88例儿童ALL中的 85例获完全缓解 (CR) ,缓解率 96 6 % ,对其中 5例患儿IgH基因重排PCR动态观察 ,结果分别在完全缓解 (CR) 15个月、18个月、2 0个月、2 4个月时转阴。结论 ( 1)TCRδ 基因重排在儿童ALL中为高表达 ,在B系与T系ALL中表达相比 ,( χ2 =1 0 7,P >0 0 5 ) ,无显著性差异。 ( 2 )IgH、TCRδ 基因重排是儿童急性淋巴细胞白血病的特异性基因重排 ,该项检测有助于ALL克隆性诊断和基因分型。 ( 3)监?