腹腔镜胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治策略

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术患者术后胃瘫综合征的发生率及诊治策略,提高其诊治水平。方法:回顾性分析2007年7月至2015年7月1 861例腹腔镜胃癌根治术与同期1 953例开腹胃癌根治术患者的临床资料,研究两组患者术后胃瘫综合征的发生率及诊治策略。结果:腹腔镜胃癌根治术患者术后胃瘫综合征发生率为1.56%,开腹胃癌根治术患者术后胃瘫综合征发生率为6.35%,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者均经保守治疗而获治愈。出院后随访半年无复发。结论:腹腔镜胃癌根治术患者术后胃瘫综合征发生率低于开腹手术。术后胃瘫综合征发生后进行准确的诊断、心理疏导、持续胃肠减压、营养支持、维持内环境稳定、必要的药物治疗及胃镜治疗是术后胃瘫综合征治疗的有效方法。

高龄患者腹腔镜胃癌手术围手术期处理体会

目的探讨高龄患者腹腔镜胃癌手术围手术期处理的方法及高龄患者行腹腔镜胃癌手术的安全性、可行性。方法回顾分析该院普外科2009年6月至2014年4月间收治的280例高龄(≥70岁)胃癌患者的临床资料,其中163例行腹腔镜手术(腹腔镜组),117例行开腹手术(开腹组),比较两组患者的一般资料及术中、术后相关指标。结果两组患者年龄、性别、临床病理分期、病理类型、肿瘤部位、手术方式和术前合并症等比较差异无统计学意义(P>0.05)。与开腹组比较,腹腔镜组手术时间延长,但差异无统计学意义(P>0.05),而腔镜组术中出血量少、术后拔胃管时间、下床活动时间、进食时间、通气时间、住院时间均短于开腹组,并发症发生率较开腹组降低,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论合理的围手术期处理是保证高龄患者腹腔镜胃癌手术成功的关键。重视术前合并症的处理,术中贯彻微创观念和使用微创外科技术,采取个体化手术方式,积极防治术后并发症,腹腔镜胃癌手术在高龄患者中的应用是安全可行的,且相对于传统开腹手术优势明显。

胸乳入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除与传统手术的临床对比

目的:探讨经双侧胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的手术疗效与优势。方法:回顾分析2013年8月至2014年8月为46例患者(观察组)行双侧胸乳入路腔镜甲状腺次全切除术的临床资料,并与同期60例(对照组)行开放式甲状腺良性肿瘤切除术的患者进行对比。比较两组手术时间、术中出血量、引流时间、引流量、术后并发症及患者对美容效果的满意度;两组患者分别于术前及术后6 h应用ELISA方法检测血清IL-6、TNF-α水平。结果:两组患者的术中出血量、引流时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组手术时间较长,术后引流量较多,术后IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,术后美容效果满意度高于对照组(P<0.05)。观察组患者无神经、血管损伤,对照组发生声音嘶哑及饮水呛咳各1例。结论:经双侧胸乳入路腔镜甲状腺次全切除术术后住院时间短,损伤小,美容效果明显优于开放手术。

腹腔镜姑息性胃切除术在晚期胃癌患者中的应用

目的探讨腹腔镜姑息性胃切除术在晚期胃癌患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2008年9月-2012年3月收治的332例晚期胃癌患者的临床资料,其中218例行腹腔镜姑息性胃切除术作为观察组,114例行腹腔镜非切除术作为对照组,分析比较两组患者的术后并发症发生率、术后病死率、术后6个月、1、2、3年生存率、症状缓解率及生活质量。结果两组患者在术后并发症发生率和病死率方面,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月、1、2、3年的生存率、症状缓解率及术后生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜姑息性胃切除术在晚期胃癌患者中安全、可行,并未增加术后并发症发生率及手术病死率。术后患者生存时间延长,症状有效缓解,生活质量改善。

腹腔镜下电子胃镜手术治疗胃间质瘤38例

目的 探讨经腹腔镜下电子胃镜手术治疗胃间质瘤（GSTs）的安全性及可行性.方法 对2008年8月-2012年8月我院应用电子胃镜定位后腹腔镜下行胃腔外肿瘤楔形切除术38例GSTs的临床资料进行回顾性分析.结果 38例行胃肿瘤楔形切除术手术时间（82.4±31.6） min,术中出血量（32.2±13.8）ml,术后住院（5.8±1.6）d.术后无吻合口出血、吻合口漏、切口感染等并发症.35例获得随访,术后随访6-48个月,均未见复发.结论 经腹腔镜下电子胃镜治疗GSTs具有定位准确,手术时间短,并发症少等优点,安全可行.

结直肠癌患者血清糖类抗原19-9胰岛素样生长因子-1趋化因子-21表达及临床意义

目的探究结直肠癌(CRC)患者血清糖类抗原19-9(CA19-9)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、趋化因子-21(CCL-21)表达水平及其临床意义。方法以2016年6月至2018年12月本院收治的109例CRC患者(研究组)和50名健康体检者为研究对象。比较2组血清CA19-9、IGF-1、CCL-21水平,分析其与CRC患者年龄、肿瘤分化程度及TNM分期相关性。结果观察组血清CA19-9、IGF-1、CCL-21水平显著高于对照组(P<0.05)。不同年龄者间血清CA19-9、IGF-1、CCL-21水平差异无统计学意义(P>0.05),但CRC患者血清CA19-9、IGF-1、CCL-21水平与肿瘤分化程度呈负相关,与肿瘤TNM分期呈正相关(P<0.01)。结论 CRC患者血清CA19-9、IGF-1、CCL-21水平均呈现高表达趋势,且其水平与肿瘤分化程度、淋巴转移等有关。

结直肠癌患者术前血清CA19-9和CCL-21表达水平与临床病理特征及预后相关性分析

目的探究结直肠癌(CRC)患者术前血清CA19-9和CCL-21表达水平与其临床病理特征及预后的相关性。方法选择2012年1月至2013年6月本院收治的156例CRC患者为研究组,另选择同期45例结直肠组织正常者为对照组。以酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清CA19-9水平,双抗夹心ELISA测定CCL-21表达水平,分析两者表达与患者病理特征和预后的关系。结果研究组血清CA19-9和CCL-21水平均显著高于对照组(P<0.05)。肿瘤病灶分化程度低、TNM分期Ⅲ期、有淋巴结或肝转移患者的CA19-9阳性率及CCL-21高水平表达率均高于分化程度高、TNM分期Ⅱ期、无淋巴结及肝转移患者(P<0.05)。Kaplan-Meier法分析显示,CA19-9阳性表达与CCL-21水平高表达者累计生存时间明显短于CA19-9阴性表达和CCL-21水平低表达者(P<0.05)。结论CA19-9和CCL-21与CRC瘤体分化、TNM分期和淋巴结或肝转移有关,其高表达提示患者预后不良。

结直肠癌组织NDRG2和CA19-9表达水平与预后的相关性分析

目的分析结直肠癌(CRC)组织N-Myc下游调节基因2(NDRG2)和糖链抗原19-9(CA19-9)表达与患者预后的相关性。方法选择2013年5月至2014年5月本院接收的66例CRC患者为研究对象,用免疫组化法测定患者术中所得肿瘤组织和癌旁正常组织标本中NDRG2和CA19-9的表达情况,并分析其与患者病理特征和预后的关系。结果癌变组织NDRG2阳性表达率显著低于癌旁正常组织,CA19-9阳性表达率显著高于癌旁正常组织(P<0.05)。肿瘤病灶Dukes分期晚、分化程度低、淋巴或肝转移者NDRG2阳性占比均低于Dukes分期早、分化程度中高、非淋巴或肝转移者,CA19-9阳性占比高于Dukes分期早、分化程度中高、非淋巴或肝转移者(P<0.05)。NDRG2阳性者和CA19-9阴性者累计生存时间明显长于NDRG2阴性者和CA19-9阳性者(P<0.05)。结论 CRC瘤体中NDRG2低表达,CA19-9高表达,且其表达与患者病理分期、分化程度、淋巴或肝脏是否转移有关。

双镜联合手术治疗胃间质瘤93例疗效分析

目的：探讨腹腔镜联合电子胃镜（双镜联合）手术治疗胃间质瘤（gastric stromal tumors，GST）的安全性及可行性。方法回顾性分析兰州军区兰州总医院普通外科2005年8月至2013年8月行手术治疗93例GST病人的临床资料。其中行双镜联合治疗GST 41例（双镜联合组），传统开腹手术52例（开腹组）。结果所有手术均顺利完成,无中转开腹及术中死亡，双镜联合组手术时间[（66.3±9.2）min vs.（126.0±8.7）min]、术中出血量（37.0±8.9）mL vs.（107.7±15.4）mL]、术后胃肠道功能恢复时间[（2.7±0.6）d vs.（3.1±0.5）d]、术后下床时间[（0.9±0.3）d vs.（1.8±0.5）d）、进半流质食物时间[（2.6±0.5）d vs.（3.0±0.4）d]、术后住院时间[（7.8±2.4）d vs.（10.0±2.7）d]、术后并发症发生率（2.4%vs.15.4%）均显著低于开腹组（P值均〈0.05），双镜联合组术后随访时间（6~36）个月，术后1年存活率为97.4%（37/38），3年存活率为89.5%（17/19），开腹组随访时间36个月，术后1年存活率为95.7%（44/46），3年存活率为84.8%（39/46），两组存活率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论双镜联合治疗GST是一种安全、可行的精准微创手术方法，能取得良好的近、远期治疗效果。

腹腔镜胃癌根治术对术后胃肠动力恢复及胃肠激素的影响研究

目的探讨腹腔镜胃癌根治术对术后胃肠动力恢复及胃肠激素的影响。方法选取2013年12月至2015年12月期间我科对289例行腹腔镜胃癌根治术的患者作为观察组,选取同期325例行传统开腹胃癌根治术的患者作为对照组,分析比较2组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及术前12 h、术后24 h时血液中胃泌素、胃动素、血管活性肠肽水平。结果 2组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肠鸣音恢复时间及首次肛门排气时间较对照组明显缩短(P<0.05)。2组术后24 h时血液中胃泌素和胃动素水平均较术前12 h时明显下降(P<0.05),而2组术后24 h时血液中血管活性肠肽水平均较术前明显上升(P<0.05);观察组术后24 h时血液中胃泌素和胃动素水平均明显高于对照组,而观察组术后24 h时血液中血管活性肠肽水平明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠道动力恢复明显快于开腹胃癌根治术,术后血液中胃泌素、胃动素及血管活性肠肽改变亦与手术方式有关,其可能是腹腔镜胃癌手术后胃肠动力恢复更快的机制之一。

高龄患者行腹腔镜胃癌手术的安全性与可行性分析

自1994年日本Kitano等首次报道了腹腔镜早期胃癌根治手术以来,近20年腹腔镜胃癌手术得到不断发展,技术逐渐成熟,其运用范围也由最初的早期胃癌扩展到进展期胃癌。目前研究表明腹腔镜胃癌手术相对于传统开腹手术具有术中出血少、术后疼痛轻、下床活动时间早、胃肠功能恢复快、住院时间短、并发症发生率低等优点,肿瘤根治效果与传统开腹手术相当。

腹腔镜探查并治疗腹部恶性肿瘤术后肠梗阻的临床研究

目的：探讨腹腔镜辅助探查并治疗腹部恶性肿瘤术后肠梗阻患者的可行性及安全性。方法：应用腹腔镜技术对我院42例腹部恶性肿瘤术后患者行手术治疗,其中包括良性粘连性肠梗阻14例、肿瘤复发16例、原发性结肠癌1例、恶性肠粘连11例。结果：42例患者均在腹腔镜下明确诊断,其中18例患者在完全腹腔镜下手术治疗,13例患者在腹腔镜辅助下行手术治疗,6例患者腹腔严重粘连中转开腹手术治疗,5例患者腹腔广泛转移行保守治疗。腹腔镜手术时间为35～290min,平均住院日9.2±1.7d。患者术后疼痛较轻、下床活动时间及肠道功能恢复时间短、术后并发症少。结论：恶性肿瘤术后肠梗阻患者仍需手术治疗,在严格掌握手术适应症下,应用腹腔镜技术对恶性肿瘤术后肠梗阻病人的治疗是安全、可行的。