预估葡萄糖处理率与2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病的相关性研究

背景代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是近年来引起肝脏疾病发病率和死亡率升高的主要原因,2型糖尿病(T2DM)是MAFLD进展的驱动因素。预估葡糖糖处理率(eGDR)是T2DM患者胰岛素抵抗的简易评估指标,但与MAFLD的关系研究较少。目的e GDR与T2DM合并MAFLD的关系及其预测价值。方法选取2019年于河北省人民医院住院治疗的1434例T2DM患者为研究对象。收集患者基本信息,采集患者肘静脉血进行实验室检查,采用腹部超声检查患者肝脏情况。根据腹部超声检查结果,将T2DM患者分为合并MAFLD组(n=734)和未合并MAFLD组(n=700)。根据eGDR三分位数将研究对象分为T1组(eGDR≤5.09,n=477)、T2组(5.097.11,n=479)。采用Spearman秩相关分析探讨eGDR与研究对象基线资料的相关性。采用单因素及多因素Logistic回归分析探究合并MAFLD的影响因素。评价e GDR与性别、年龄、高血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、BMI、谷氨酰转移酶(GGT)的相乘交互作用。绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估联合预测模型、FBG、HbA1c对T2DM合并MAFLD预测价值,计算ROC曲线下面积(AUC)并采用Delong检验进行比较。结果合并MAFLD组患者年龄、病程、HDL-C、eGDR低于未合并MAFLD组,BMI、饮酒、高血压及吸烟比例、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、GGT、ALB水平高于未合并MAFLD组患者(P<0.05)。T3组高血压比例、年龄、BMI、FBG、HbA1c、血清肌酐(Scr)、TG低于T1、T2组,GGT水平低于T1组,HDL-C、ALB高于T1、T2组(P<0.05);T2组高血压比例、BMI、FBG、HbA1c、TG低于T1组(P<0.05)。合并MAFLD组e GDR与年龄、FBG、ALB水平呈负相关(P<0.05);未合并MAFLD组eGDR与年龄、病程、FBG、Scr、TG、ALB呈负相关(P<0.05),与HDL-C、AST、GGT呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示e GDR[OR=0.814,95%CI(0.772,0.858),P<0.001]、T1组[OR=1.310,95%CI(1.003,1.712),P=0.048]、T2组[OR=2.554,95%CI(1.941,3.359),P<0.001]是T2DM合并MAFLD的影响因素(P<0.05)。BMI(P交互<0.001)、GGT(P交互=0.033)、高血压(P交互<0.001)与eGDR存在交互作用。联合预测模型预测T2DM合并MAFLD的AUC为0.743,大于FBG(Z=3.227,P=0.001)、HbA1c(Z=1.877,P=0.061)。结论合并MAFLD的T2DM患者e GDR低于未合并MAFLD患者。eGDR是T2DM合并MAFLD的危险因素。eGDR联合预测模型可以作为评估T2DM合并MAFLD发生风险的预测指标。

TYG-BMI在维生素D和非酒精性脂肪肝中的中介作用

目的:分析维生素D水平、甘油三酯葡萄糖-体质指数(triglyceride glucose-body mass index,TYG-BMI)与2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)合并非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者的相关性,探讨TYG-BMI在维生素D缺乏对NAFLD影响中的作用。方法:纳入河北省人民医院内分泌科住院的434例成年T2DM患者为研究对象。收集患者的人口学基本信息和血液指标,NAFLD通过超声诊断。维生素D缺乏定义为25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]<20 ng/mL。采用Spearman相关分析方法,探讨25(OH)D、TYG-BMI和T2DM合并NAFLD危险因素之间的相关性。采用多元逻辑回归分析方法探讨25(OH)D、TYG-BMI与NAFLD之间的联系。采用中介分析方法探索TYG-BMI是否介导25(OH)D和NAFLD之间的联系。结果:(1)在所有纳入的T2DM患者中,NAFLD组比无NAFLD组的25(OH)D水平更低[15.89(12.33,19.94)vs.18.27(14.05,24.63),P<0.05],TYG-BMI水平更高[213.59(191.92,237.60)vs.176.91(159.55,196.86),P<0.05],并且男性和女性均有同样的变化趋势(P<0.05)。(2)按照25(OH)D水平不同分组发现,维生素D缺乏组的NAFLD患病率(60.1%)高于维生素D不足组(45.4%)及维生素D充足组(23.3%),差异存在统计学意义(P<0.05)。(3)无论是男性患者还是女性患者,血清25(OH)D水平均与TYG-BMI呈负相关(男:r=-0.215,P<0.001;女:r=-0.271,P<0.001)。(4)采用logistic回归调整混杂因素后发现维生素D缺乏是T2DM患者发生NAFLD的危险因素(Model 1 OR=2.347,95%CI=1.423~3.871,P=0.001;Model 2 OR=2.478,95%CI=1.472~4.172,P=0.001;Model 3 OR=2.057,95%CI=1.172~3.610,P=0.012)。进一步按性别分亚组进行logistic回归分析,仅在女性中发现维生素D缺乏是T2DM患者发生NAFLD的独立危险因素(Model 1 OR=5.52,95%CI=2.008~15.177,P=0.001;Model 2 OR=5.342,95%CI=1.776-16.061,P=0.003;Model 3 OR=3.734,95%CI=1.108~12.578,P=0.034)。(5)在所有患者、男性患者和女性患者中TYG-BMI与NAFLD患病率均呈正相关(P<0.05)。(6)中介分析发现在所有患者或女性患者中,TYGBMI部分介导了25(OH)D对NAFLD患病率的间接影响(中介百分比:所有患者58.66%,女性患者38.07%),而男性没有。结论:仅在女性T2DM患者中,维生素D缺乏与T2DM合并NAFLD发病率增加相关。其中维生素D缺乏导致T2DM合并NAFLD发生率增加的原因部分由TYG-BMI介导。

《关于软骨发育不全患者的诊断、多学科管理和终身护理的国际共识声明》要点解读

软骨发育不全是导致儿童生长发育障碍的一类罕见疾病,主要表现为骨骼发育不良及不成比例的身材矮小,可导致呼吸异常、听力受损、脊柱受累、四肢关节畸形等多种问题,从而使患者一生中面临各种治疗、康复等问题,极大地影响了患者的生活质量。然而目前软骨发育不全的临床治疗和护理路径并未完全统一,为了促进该病临床治疗方案的标准化,国际专家小组提出了《关于软骨发育不全患者的诊断、多学科管理和终身护理的国际共识声明》。本文就该共识针对患者整个生命周期的管理及可能涉及的临床问题的多学科管理进行了要点解读,以促进该病的规范化治疗、临床结局优化,提高患者生活质量,降低病死率。

兴义特定气候条件下不同养护模式对片烟含水率变化的影响

为研究兴义特定气候条件下不同养护模式对片烟含水率变化的影响,选取2018年贵州黔西南中部上等烟叶模块打叶片烟,置于兴义烟叶储运站密封条件最差的烟叶仓库,分别设置密封贮存养护、自然贮存养护和季节性覆膜养护三个试验烟垛,在仓库全年保持通风和不施加任何调控措施的情况下,观察三种养护模式下片烟含水率的变化规律,试验结果表明,在兴义特定气候条件下,自然贮存养护烟垛在高温高湿季节片烟含水率超标严重,密封贮存养护烟垛冬季烟垛顶部烟箱片烟含水率超标严重,季节性覆膜养护能够将片烟含水率始终控制在上下规范性线之间,符合安全贮存标准要求。

不同氮气浓度贮存对醇化片烟主要化学成分的影响

为探究不同氮气浓度贮存下片烟在醇化过程中化学成分的变化规律,对兴义醇化库中2013年初始醇化片烟和2010年已醇化到位片烟的主要化学成分变化趋势进行了分析。结果表明:(1) 片烟醇化过程中,不同氮气浓度下贮存片烟的总糖和还原糖含量表现为下降,下降幅度表现为自然醇化>充氮85%>充氮90%>充氮95%,并且初始片烟部位的变化表现出下部叶(15.92%)>中部叶(14.11%)>上部叶(13.36%),而醇化到位片烟表现出相反的规律。充氮浓度较高的醇化环境可减缓烟叶的总糖和还原糖的降解和转化。(2)不同氮气浓度下贮存片烟总氮和烟碱含量表现为下降,与糖类化合物的变化相同,且初始醇化片烟总氮和烟碱的下降幅度大于醇化到位片烟,片烟pH值的变化与总氮和总生物碱的降解密切相关。因此,充氮浓度95%的贮存环境能有效控制醇化速度,减缓烟叶质量衰减,延长已醇化到位的烟叶的最佳醇化期。