老年脑梗死患者脉压指数与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的：研究脑梗死患者脉压及脉压指数与颈动脉内膜中层厚度的关系。方法：对397例老年 脑梗死惠者行项动脉内膜中层厚度超声检测，分别以脉压≤60 mmHg、61～80 mmHg、80～100 mmHg 及＞ 100 mmllg 和脉压指数≤0． 400、 0． 401～0． 500、 0． 501-0． 600及＞0． 600分为四个亚组进行分析。结果： 老年脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度随着脉压、脉压指数的增加而增加；Sperman′s 相关分析发现，颈动 脉内膜中层厚度与脉压指数的相关性最佳；多元逐步回归分析显示，颈动脉内膜中层厚度与脉压指数、脉 压、年龄具有显著回归关系，脉压指数的标准回归系数大于脉压及年龄。结论：脉压指数和颈动脉内膜中 层厚度明显相关，且与脉压相比能更好地反映老年脑梗死患者动脉硬化的程度，反映脑梗死的潜在危险性。

补阳还五汤联合血塞通治疗脑梗死后遗症临床观察

目的观察血塞通合加味补阳还五汤治疗脑梗死后遗症的临床疗效。方法将150例脑梗死后遗症住院患者随机分为两组,其中治疗组82例,对照组68例。对照组用常规西医治疗,包括给予大脑保护剂、抗血小板聚集药物,有高血压、心脏病、糖尿病及其他心血管疾病相应治疗。治疗组在西医常规治疗的基础上服用中药补阳还五汤加减,同时合用血塞通。中药每日1剂,水煎服,10 d为1个疗程。两组均治疗3个疗程后进行疗效评价。结果治疗组总有效率92.68%,对照组总有效率80.88%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死患者在西医治疗的基础上合用加味补阳还五汤及血塞通治疗,疗效显著优于西药常规治疗。

G-CSF对脑出血大鼠模型抗炎作用及作用机制的初步研究

目的研究粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对脑出血大鼠模型出血灶周脑组织中炎症反应的影响,并初步探讨G-CSF抗炎作用的可能作用机制。方法 36只成年雄性Wistar大鼠随机分成两组:对照组和G-CSF治疗组,每组各18只大鼠。自体血注入法建立大鼠脑出血模型。术后2h和12h,G-CSF治疗组分别给予粒细胞集落刺激因子50μg/kg)皮下注射;对照组注入等量生理盐水。于术后24h、7d、14d每组分别取6只大鼠,处死取脑,免疫组化染色计数TNF-α、IL-1β阳性细胞;Western blot检测NF-κB/IκBα蛋白含量。结果脑出血灶周组织中的IL-1β阳性细胞和TNF-α阳性细胞在出血24h后最多,7d、14d较前下降。G-CSF组与对照组相比,IL-1β和TNF-α阳性细胞数在24h和7d时下降明显,差异显著性(P<0.01),而14d下降不明显;G-CSF组与对照组相比,24h时NF-κB表达减少而IκB表达增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 G-CSF通过NF-κB途径,减轻血肿周围脑组织中TNF-α、IL-1β的生成,发挥抗炎症作用从而在脑出血后发挥神经保护作用。

运动训练对急性脑梗死大鼠行为学及突触素的影响

目的探讨运动训练在脑梗死后神经缺损功能、感觉与运动功能的回复,及突触素的改变,并探讨引起以上变化的可能机制。方法假手术组、模型组、运动训练组成年健康SD大鼠各12只。假手术组不经过任何处理,模型组和训练组均参照Longa[2]线栓法制作右侧大脑中动脉栓塞(MCAO)模型,假手术组及模型组大鼠分别置于普通笼中饲养,均不予任何治疗,运动训练组大鼠每天置于滚筒式网状训练器内进行各种训练,每天40分钟,1、3、7、14天后进行行为学评分,免疫组化观察14天后三组大鼠脑组织突触素表达情况。结果与假手术组比较,模型组和运动训练组同时间点各评测评分均显著升高(P<0.01)。与模型组比较,运动训练组各评分在第1天、第3天时无显著性差异,第7天、第14天下降更明显,有显著性差异(P<0.05)。在第14天时,各组大鼠脑组织梗死边缘P38阳性细胞数目分别为:假手术组(16.5±0.8)个、模型组(26.8±0.4)个、运动训练组(45.7±0.5)个,模型组比假手术组明显增长(P<0.01),训练组比模型组明显增长(P<0.01)。结论运动训练可促进肢体功能恢复,可能与增加突触素表达有关。

左心房内径与青年脑梗死的关系

目的:探讨青年人的左心房内径变化及其与脑梗死发生的关系。方法:采用超声心动图观察青年脑梗死患者和正常青年的左心房内径。结果:青年脑梗死组与正常青年组比较,脑梗死组左心房内径增加,与正常青年组相比,P<0.05,差异有显著性。结论:推测左心房内径扩大可能为青年脑梗死发生的独立相关因素。

密封蛋白-4和血管上皮钙黏素在前列腺癌中的表达及相关性

目的探讨密封蛋白-4和血管上皮钙黏素在前列腺癌中的表达及相关性。方法选取浙江省金华市人民医院泌尿外科2015年1月至2017年12月收治的82例前列腺癌患者的癌及癌旁组织作为研究对象,采用免疫组织化学染色对其进行密封蛋白-4和血管上皮钙黏素的检测。比较不同特征前列腺癌患者癌组织密封蛋白-4和血管上皮钙黏素阳性率的差异,分析密封蛋白-4和血管上皮钙黏素表达的相关性。结果前列腺癌患者癌组织密封蛋白-4、血管上皮钙黏素阳性表达率均高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。不同Gleason评分、TNM分期、术前前列腺特异性抗原(PSA)及精囊浸润的前列腺癌患者密封蛋白-4阳性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同Gleason评分、TNM分期、术前PSA、精囊浸润及切缘状况前列腺癌患者血管上皮钙黏素阳性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,前列腺癌患者密封蛋白-4和血管上皮钙黏素呈正相关(r>0,P<0.05)。结论前列腺癌患者中,密封蛋白-4和血管上皮钙黏素表达增高,其异常表达值得临床关注。

静脉溶栓对合并心房颤动的急性脑梗死患者的疗效观察

目的观察合并心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效。方法选择在4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的163例急性脑梗死患者为研究对象,根据是否存在心房颤动分为房颤组39例和非房颤组124例。比较两组患者临床资料、溶栓后7d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、90d改良的Rankin量表(m RS)评分、颅内出血转化及症状性颅内出血的发生率,并采用logistic回归分析房颤对急性脑梗死静脉溶栓预后的影响。结果房颤组患者高龄(≥80岁)、颅内出血转化的比例均明显高于非房颤组(均P<0.01);但两组在症状性脑出血、90d预后良好(m RS评分0~1分)方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。logistic回归分析结果表明,入院时NIHSS评分(OR=0.822,95%CI:0.751~0.900,P<0.01)、肺部感染(OR=5.101,95%CI:1.739~14.959,P<0.01)与急性脑梗死静脉溶栓90d预后良好存在相关性;年龄(OR=1.096,95%CI:1.006~1.194,P<0.05)与颅内出血转化存在相关性;入院时NIHSS评分(OR=1.285,95%CI:1.061~1.556,P<0.05)是90d病死的独立危险因素。心房颤动与急性脑梗死静脉溶栓后的90d预后良好、颅内出血转化、病死等均未见相关(均P>0.05)。结论心房颤动所致急性脑梗死的比例随年龄增长逐渐增高。房颤不是急性脑梗死静脉溶栓预后良好的独立危险因素,通过溶栓治疗仍能获益,同时不增加症状性脑出血的发生率。

脑出血患者急性期血清转铁蛋白及铁蛋白水平的动态变化

目的 探讨急性期脑出血患者血清转铁蛋白及铁蛋白水平的动态变化过程及其相关临床意义.方法 分析35例脑出血患者血清转铁蛋白及铁蛋白水平的动态变化并与30例健康体检者进行比较,分析转铁蛋白及铁蛋白水平与脑出血量和NIHSS评分之间的相关性.结果 血清转铁蛋白在脑出血发病后24h内迅速升高（P＜0.05）,第3天达到最高水平（P＜0.05）,随后缓慢下降,发病第7天已接近对照组水平（P ＞0.05）,第14天恢复至正常水平.血清铁蛋白水平在发病2d内无显著变化,然后逐渐上升,在第7天达到高峰水平（P＜0.05）,随后在高水平持续较长时间,在第21天仍较对照组显著升高（P＜0.01）.相关性分析显示脑出血量及NIHSS评分与血清铁蛋白水平（第3天）呈正相关（r=0.654、0.514,均P＜0.01）,但与24h血清转铁蛋白水平无相关性（P ＞0.05）.结论 血清转铁蛋白和铁蛋白参与了脑出血后的病理生理过程,可能与过量铁离子的清除有着密切的联系.

心理护理应用于面神经炎患者的随机对照研究

目的探讨心理护理对面神经炎患者的应用效果。方法将2011年1月1日至2013年4月31日间102例面神经炎患者随机分为对照组和心理护理实验组,51名对照组患者仅给予常规护理,51名实验组患者在常规护理基础上给予心理护理。于治疗前后分别对患者进行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)测定。结果治疗前,对照组与实验组比较,SDS评分和SAS评分均无差异(P>0.05);治疗后,对照组SDS评分为44.71±9.18显著高于实验组的40.43±10.01(P<0.05),对照组SAS评分为45.10±9.24显著高于实验组的40.63±9.64(P<0.05)。结论心理护理明显改善了面神经炎患者的心理状态。

伴有慢性肾功能不全的可逆性后部白质脑病综合征1例

患者女，54岁。因“突发右上肢麻木、无力3d”于2012年2月10日入院。既往有慢性肾炎、高血压病史9年，未使用免疫抑制剂。患者于3d前吃晚饭时突发右上肢麻木、无力，右手精细动作不灵敏，持筷不稳，行走可，无头痛、抽搐，发病2d后来我院门诊，头颅CT检查示左侧顶叶低密度灶，脑梗死可能。入院查体：体温37.6℃，脉搏76次/min，呼吸16次/min，血压150/92mmHg。神志清，计算力正常，轻度贫血貌，颈软，无中枢性面、舌瘫，右上肢轻瘫，右上肢痛觉减退，右侧巴宾斯基征可疑阳性，其余体检无异常。入院诊断：脑梗死？慢性肾炎、慢性肾功能不全、高血压病。入院后查血红蛋白93g/L，肌酐318μmol/L，尿素氮17.41mmol/L；甲状腺功能、肿瘤标志物、血管炎相关抗体系列、自身抗体谱、运动后测血乳酸均正常。脑脊液压力200mmH2O，潘氏试验＋，蛋白0.45g/L，有核细胞17＆#215;106/L，中性粒细胞70%，单个核细胞30%；头颅MRI检查示左侧顶枕叶T1低信号、T2和Flair高信号、DWI等信号，左侧顶叶脑梗死？线粒体脑病？（见图1）；B超检查示双肾弥漫性病变；脑电图轻度异常；结合头颅MRI检查、脑脊液及乳酸测定，排除脑梗死、线粒体脑病，考虑可能为“病毒性脑炎合并慢性肾炎、慢性肾功能不全、高血压病”，予抗病毒、抗感染、使用促红细胞生成素纠正贫血、降血压、保护肾功能等治疗，右上肢麻木无力较快恢复，复查肌酐273μmol/L，脑电图正常，12d后症状完全消失并出院，1个月后复查头颅MRI原病灶完全消失。

通心络胶囊对急性脑梗死患者认知功能的影响

目的:探讨通心络胶囊对急性脑梗死患者认知功能变化的影响。方法:对35例伴有认知功能障碍的急性脑梗死患者在常规药物治疗的基础上加用通心络胶囊治疗,同时选用35例急性脑梗死患者采用常规药物治疗作为对照组,两组患者在治疗前和治疗4周后均进行认知功能测验。结果:与对照组比较,治疗组的简易智能检查量表(MMSE)、数字广度和100→1的分数经检验差异有显著性意义(P<0.05)。结论:在常规药物治疗的基础上,加上通心络胶囊治疗急性脑梗死能更有效改善患者的认知功能。

早期到院的急性脑梗死未溶栓原因分析

目的研究6小时内到达医院就诊的急性脑梗死患者未进行溶栓治疗的原因及对策。方法通过回顾性调查,对院内发生的或6小时内到院的急性脑梗死患者未进行溶栓治疗的原因统计,并对原因进行对策分析。结果174例缺血性脑卒中患者在发病6小时内到达医院就诊,42例接受溶栓治疗,占24.41%。溶栓患者平均到院时间(4.00±1.61)小时。发病6小时内就诊的132例脑梗死患者未接受溶栓治疗,其原因有醒后卒中,完成评估后超过时间窗,患方拒绝或犹豫,严重神经功能缺损,年龄不符等。结论加强对醒后卒中的研究,加强公众对脑卒中的了解,优化院内卒中流程,更新我国溶栓指南等有助于提高脑梗死溶栓治疗比例。

帕罗西汀对缺血性卒中不伴抑郁患者神经功能恢复的临床疗效观察

目的观察帕罗西汀对缺血性卒中且不伴抑郁的患者神经功能恢复方面的影响。方法选取急性缺血性卒中且不伴抑郁的住院患者共167例,采用随机数字表法分为治疗组及对照组,对照组入院48 h内缺血性卒中常规脑梗死二级预防及康复训练,治疗组在对照组基础上加用帕罗西汀(10 mg/d×1周,之后20 mg/d)治疗,治疗3个月,共观察6个月。对两组患者在入组时、治疗半个月、治疗3个月及入组6个月时分别进行Fugl Meyer运动量表(the Fugl Meyer Motor Scale,FMMS)、Montreal认知评估量表(the Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)及汉密尔顿抑郁量表(the Hamilton Depression Scale,HAMD)检测,并进行组间比较。结果在治疗3个月及随访6个月时两组患者FMMS、Mo CA评分组间比较差异具有显著性(P<0.05),而治疗15 d时两组患者FMMS、Mo CA评分组间比较无明显差异;在随访6个月时两组患者HAMD评分组间比较,差异具有显著性(P<0.05),而治疗15 d及治疗3个月时两组患者HAMD评分组间比较无明显差异。结论在急性缺血性卒中不伴抑郁患者中早期应用帕罗西汀治疗能改善患者运动功能,并促进认知功能恢复,且能减少卒中后抑郁的发生。

血管性痴呆精神行为学症状的相关因素分析

目的 了解血管性痴呆（VaD）患者的精神行为学症状特点及与认知障碍、年龄、受教育程度等因素的相关性,探讨神经精神科问卷（NPI）中不同因子之间的内在联系. 方法 采用NPI和简易智能状态检查量表（MMSE）,分别评价120例VaD患者和61例健康老年人的精神行为学症状. 结果 VaD组患者NPI量表中的妄想、幻觉、激越、抑郁/心境恶劣、淡漠、易激惹、异常行为、食欲和饮食障碍等8个症状得分均明显高于正常对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,其中得分最高的3个症状依次为抑郁/心境恶劣、情感淡漠、易激惹；其中幻觉、情感淡漠、异常行为等因子与认知障碍程度高度相关；异常行为与年龄、受教育程度均相关；同时对NPI各因子进行分析,获得了3个亚综合征,分别代表精神病性、情感异常和失控制行为. 结论 VaD患者普遍存在精神行为学症状,其症状的出现及严重程度与认知障碍、年龄、受教育程度有不同程度的相关性,各亚综合征中的子因子可能存在共同的病理生理基础.

非酒精中毒性Wernick＇s脑病二例

例1男，46岁，因“上腹痛伴纳差、呕吐2月余”于2008年8月27日入院，原有糖尿病史。消化道造影提示重度十二指肠郁滞症。9月11日行十二指肠肿瘤切除术，术后病理报告为：十二指肠低分化腺癌。术后予禁食、胃肠减压、抗炎、肠外营养素等，病情一度较平稳。

不同阿司匹林抵抗类型的超早期脑梗死患者血栓素B2与6一酮一前列腺素检测及其意义

目的探讨不同阿司匹林抵抗类型的超早期脑梗死患者服用阿司匹林后血栓素B2（TXB2）与6-酮-前列腺素（6-k-PG）F1α水平的变化及临床意义。方法将63例超早期脑梗死患者根据阿司匹林抵抗类型分为阿司匹林抵抗（AR）组、阿司匹林半抵抗（ASR）组和阿司匹林敏感（AS）组，分别测定三组患者服用阿司匹林（100mg／d）前及2周后TXB2及6-k—PGF1α水平及两者比值，并进行对比分析及预后评估。结果AS组总有效率[87．0％（20／23）]显著高于ASR组[55．0％（11／20）]和AR组[30．0％（6／20）]，差异有统计学意义（P〈0．05）；AS组TXB2和6-k—PGF1α比值增高的患者比例较低。用药前三组患者TXB2、6-k—PGF1α水平比较差异无统计学意义。用药2周后，三组患者TXB2水平较用药前均显著下降，6-k—PGF1α水平较用药前均显著上升（P〈0．01），而且AR组下降或上升幅度小于AS组和ASR组（P〈0．01）。结论阿司匹林可降低超早期脑梗死患者的TXB2水平，并提高6-k—PGF1α水平，有可能在一定程度上降低其再次血栓形成的危险，同时监测TXB2和6-k-PGF1α比值有助于评估预后。