ERCP术中并发上消化道穿孔11例

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)并发上消化道穿孔的原因及穿孔的处理防治.方法:收集整理南京市鼓楼医院近3年(2008-08-31/2011-08-31)ERCP术中并发上消化道穿孔患者2399例,依据一定标准进行穿孔原因诊断分析,并针对患者的实际情况采取保守治疗和手术治疗相结合的方法进行穿孔治疗.结果:2399例ERCP术中发现上消化道穿孔共11例,发生率0.46%(其中食管穿孔1例,贲门口穿孔1例,十二指肠球部穿孔2例,十二指肠降部及乳头周围穿孔5例,毕Ⅱ式胃术后穿孔2例).11例上消化道穿孔中7例为保守治疗成功,4例为手术治疗成功.结论:ERCP并发上消化道穿孔原因较多,主要为医源性,处置方法是在早期发现的基础上,采取保守治疗能取得良好的效果.

城市隧道施工期间既有建筑物安全性模糊综合评判

城市暗埋隧道一般埋深浅、断面大,围岩条件差,隧道上方有密集建筑群,施工风险很大。文章针对既有建筑物在隧道施工期间的安全风险问题,综合考虑建筑物自身性能、隧道条件和工程现场实时监测数据三方面影响因素,建立了二级模糊综合评价模型,对既有建筑物的安全性进行了全面、动态评判,根据评判结果确定了合理的建筑物安全防护措施;结合厦门市成功大道梧村山隧道下穿既有建筑物工程实例,对其进行安全评判,并根据评判结果分别采取了不同的应对措施,取得了很好的效果,验证了该方法的实用性和有效性。

带跳市场中随机利率下的美式—亚式期权定价

在假设期权标的资产价格服从跳跃-扩散模型、利率遵循短期随机利率模型的基础上,运用总体最小二乘拟蒙特卡罗方法为美式-亚式期权定价,并将得到的定价结果和不带跳市场中美式-亚式期权的价格进行比较,数值结果表明,运用总体最小二乘拟蒙特卡罗方法得到的期权价格更好地反映了实际期权价格,并且该方法用于美式-亚式期权定价是合理的,时效性强,收敛速度快.

美沙拉嗪治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察

[目的]观察美沙拉嗪治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。[方法]选择本院95例腹泻型IBS患者，随机分成两组，治疗组53例，对照组42例，治疗组给关沙拉嗪肠溶片（每次0．5g，每天4次），对照组给予马来酸曲美布汀分散片（每次0．1g，每天3次），治疗28d后，观察两组临床疗效及症状改善情况。[结果]治疗组总有效率为86．8％（45／53），对照组为64．3％（27／42），两组相比较差异有显著性（P〈0．05），治疗组在缓解腹泻方面明显优于对照组。[结论]美沙拉嗪能有效缓解腹泻型IBS患者的多种症状，其中对于腹泻有着显著的改善作用。

浅埋大跨隧道下穿建筑物的安全影响研究

厦门市梧村隧道为软岩浅埋大跨隧道,施工影响区域内楼房密集,在隧道施工过程中开展数值模拟与现场监测相结合的研究工作。根据有限元计算和现场监测成果,结合施工措施对隧道施工过程中楼房的安全运行情况进行全面深入的研究。研究成果表明:采用全断面帷幕注浆对提高全风化花岗岩强度具有一定的效果,但对上方楼房的上抬作用很小;采用地面注浆抬升措施控制楼房下沉效果明显,楼房的累计沉降值大多在30mm以内,满足设计要求;由于注浆设备数量不足,地面注浆没能达到全面均匀抬升楼房的效果,楼房不均匀沉降状态的反复波动催生新裂缝出现并使原有裂缝表现活跃;隧道下穿楼房的CRD法施工开挖顺序宜为CRD1→CRD2→CRD3→CRD4,这对控制楼房沉降有一定的效果。

深基坑附近房屋出现裂缝的施工监测分析

针对明挖隧道深基坑旁6#房屋出现明显的墙体裂缝,结合施工设计开展相应的安全监测工作,监测内容主要有房屋裂缝、房屋沉降、土体深部位移、支护桩水平位移及爆破振动等。根据对典型裂缝测点和房屋周边环境的跟踪监测成果,对裂缝成因进行分析,推断出施工动荷载是房屋裂缝出现较快扩展的主要因素,冲孔桩施工使房屋墙体力学性能弱化,爆破开挖施工造成墙体出现裂缝,连续几天爆破振速超过1.0 cm/s时产生的已有裂缝将持续扩展;而环境温差对裂缝宽度变化有一定的影响。将分析成果应用于后续施工中,对7#房屋附近区域的爆破作业提出严格的振速控制要求,使7#房屋裂缝扩展速率得到很好的控制。

食源性乳酸菌安全性的评价

从不同来源的样品中分离得到36株乳酸菌,对其进行常见抗生素如氯霉素、四环素、红霉素抗药性分析,结果表明,26株菌具有抗药性,其中4株携带抗生素抗性基因,并且菌株Enterococcus faecium KN9所携带的四环素抗性基因tet(M)和tet(L)能通过接合作用,转移到受体菌Lactococcus lactis MG1614中。对这些乳酸菌产生有害代谢产物分析结果表明,部分菌株可以产生生物胺,所有的菌株都不产生硝基还原酶和偶氮还原酶。所以,本实验分离到的大部分乳酸菌是安全的,只有携带有抗四环素基因的E.faecium KN9具有潜在的安全隐患。因此,需要在食用前对乳酸菌进行安全性评价,以减少可能的安全隐患。

桃花粉活性检测和离体萌发特性的研究

果树花粉活力直接影响授粉、受精乃至坐果。为了解果树品种的花粉生活力,给引种栽培和杂交育种工作创造有利条件,以桃花粉为试验材料,采用染色方法检测花粉的活性。试验结果表明,含有蓝墨水的花粉培养基,花粉萌发率可以达到64.67%,与对照相比差异不明显,因此该方法比较适合于快速检测花粉活性;固体培养基培养2个品种桃花粉,萌发率比液体培养基培养分别高25%和20%。另外温度、花粉密度、培养基中蔗糖及硼酸浓度都对花粉萌发率和花粉管长度有影响,在温度为24℃、1粒花药/100μL、10%的蔗糖或100mg/L的硼酸的条件下,均有利于花粉萌发和花粉管生长。

乳酸乳球菌电转化条件的研究

以质粒pTRKH2为材料,对乳酸乳球菌MG1614进行电转化条件的研究.实验结果表明,在电转化过程中,电场强度、电阻大小、细胞生长状态和电击后菌株复苏时间均对转化效率有明显影响,得到了乳酸乳球菌的最适电转化条件为:对数生长中期的细胞,经1%甘氨酸处理,在10kVcm电场强度、400Ω电阻下电转化,转化后细胞在SGM17培养液中培养2h后涂布选择性培养基,转化率(转化子个数与DNA质量之比)可达1.2×103个μg,比优化前的转化效率提高近100倍.

发酵乳杆菌β-半乳糖苷酶转糖基活性研究

从传统发酵乳制品中筛选到1株转糖基活性较高的乳杆菌，经16SrDNA菌种鉴定为发酵乳杆菌（Lactobacillus fermentum，EU621851）K4。以乳糖为底物，研究β-半乳糖苷酶粗酶液在不同pH、乳糖浓度、反应温度和时间的转糖基活性。结果表明在pH5．5、乳糖20％、温度50℃条件下反应48h，转糖基活性最高，能生成多种低聚半乳糖。研究发现在低乳糖含量（5％）和pH5～7范围内都具有明显的转糖基活性。用牛奶为原料进行转糖基能力测定，结果该酶既能降低牛乳中的乳糖含量，又能生成低聚半乳糖。因此，菌株Lb．fermentum K4在乳制品发酵中具有潜在的应用价值。

Paenibacillus sp.K1 β-半乳糖苷酶基因的克隆及在大肠杆菌中的表达

从鲜牛奶中分离到1株产-βgalactosidase的细菌,经16S rDNA序列比对鉴定为类芽孢菌Paenibacillussp.K1。提取该菌株的染色体DNA,以pUC18(lac-)为载体,构建其DNA文库;在含有X-gal的LB平板上筛选该文库,得到6个蓝色菌落;对阳性克隆中插入的DNA片段序列测定,鉴定出1个编码全长为2 028 bp并携带有组成型启动子的β-半乳糖苷酶基因。将该基因导入大肠杆菌BL21(DE3)中,实现了β-半乳糖苷酶高效表达,其酶活为25.06 U/mL,高于原始菌株的4.55 U/mL,并进一步用亲和层析将该酶进行了纯化。

Paenibacillus sp.K1乳糖酶基因bga在乳酸乳球菌中的表达

为了提高乳酸乳球菌利用乳糖的能力,缓解乳糖不耐症,以实验室构建的含有乳糖酶基因的质粒pUC-bga为模板,通过PCR扩增得到乳糖酶基因bga,将其分别与载体pSEC和pMG36e连接,获得重组质粒pSEC-bga和pMG36e-bga,重组质粒分别电转Lactococcus lactisNZ9000和Lactococcus lactisMG1614,并在乳酸乳球菌细胞内实现了活性表达。高压液相色谱(HPLC)分析其对培养基中乳糖的利用能力,结果重组菌L.lactisNZ9000-Bga对乳糖的利用能力比对照菌株高一倍,为生产低乳糖的发酵乳制品奠定了基础。

射频消融治疗不能切除的胰体尾癌

目的评估射频消融治疗不能切除的胰体尾癌的临床价值。方法对手术不能切除的10例胰体尾癌行术中射频热疗,观察并发症、近期疗效及生存情况。结果部分病例活检病理学报告为凝固坏死改变,术后CT为高密度改变,B超为高回声改变。所有病例均未并发胰瘘,术后腹痛明显缓解,术前8例CA19-9增高的患者术后明显下降。平均随访15个月,2例死亡,8例带瘤健康存活,生存质量尚可。结论RFA治疗不能切除的胰体尾肿瘤是安全的。

降钙素原、CRP联合Balthazar分级对急性胰腺炎患者临床风险预测的意义

目的评估血清中降钙素原、CRP水平联合上腹部Balthazar分级对急性胰腺炎(AP)患者临床风险预测的意义。方法检测52例轻症AP(MAP)组和27例重症AP(SAP)组及17例对照组血清降钙素原、CRP水平、联合Balthazar分级,并动态观察以上各指标在入院时、入院72 h的变化。结果降钙素原、CRP联合上腹部联合Balthazar分级有高度的敏感性,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),MAP组与SAP组降钙素原、CRP、Balthazar分级比较差异有统计学意义;对照组在治疗前后变化不明显(P>0.05)。结论对AP患者采取动态监测血清降钙素原、CRP联合Balthazar分级对患者的临床分型风险预测、转归愈合具有较重要的临床意义。

临床三种肠道清洁方法的效果比较

目的探讨肠镜检查前三种肠道清洁方法的效果分析。方法纳入360例接受肠镜检查的患者,随机分为3组,每组120例,分为A组番泻叶组,B组甘露醇组;C组复方聚乙二醇电解质散组,进行对照临床研究,比较肠道清洁程度及记录不良反应事件的发生。结果 A组肠道清洁效果明显差于B、C组;B、C组不良反应、起效时间、方便程度明显优于A组;C组安全性、方便性明显优于A、B组。结论复方聚乙二醇电解质散是用于结肠镜肠道清洁准备的安全有效药物,具有安全、快捷、方便等特点,值得临床广泛推广使用。

腹腔镜下冷循环射频消融治疗肝癌

目的探讨腹腔镜下冷循环射频消融在肝癌治疗中的价值。方法肿瘤位于肝脏脏面不适于在B超引导下进行射频治疗的原发性肝癌12例,转移性肝癌3例,肝癌破裂出血4例,全身麻醉,术中先腹腔镜探查,明确肿瘤位置确定穿刺点,然后在腹腔镜引导下,穿刺肿瘤行射频消融治疗。结果全组未发生手术并发症。4例肝癌破裂出血停止,术后复查肿瘤缩小,血AFP显著下降。术后1个月32个肝癌病灶,完全消融27个,消融不全5个,完全消融率844%(27/32)。3个月后CT示9例肿瘤病灶完全坏死,AFP降至正常;6例病灶部分坏死。随访2～18个月,平均82月,15例生存,4例死亡(3例肝功能衰竭,1例消化道大出血)。结论腹腔镜引导下冷循环射频消融治疗肝癌比B超引导下射频治疗定位更加准确,治疗效果肯定,手术并发症发生率低。

食管金属支架植入术后穿孔致腹膜后积气保守治疗成功经验分析

食管癌晚期患者癌性梗阻导致患者进食困难,行食管金属支架植入能有效改善患者进食状况,但行食管金属支架植入时需注意相关并发症出现的可能,本例患者在行金属支架植入术后导致穿孔致腹膜后积气,予以保守治疗成功,现经验总结如下。1病史分析患者男性,57岁,因'确诊食管癌2年,背胀伴吞咽困难3d'于2012年11月30日入院,患者2010年5月2日出现进食哽咽不适。

产β-半乳糖苷酶芽孢杆菌的筛选及产酶条件的优化

[目的]筛选产β-半乳糖苷酶的芽孢杆菌并对其产酶条件进行优化。[方法]从土壤中筛选出一株具有β-半乳糖苷酶活性的菌株,对其进行鉴定并对其发酵产酶条件进行优化。[结果]该菌株被初步鉴定为巨大芽孢杆菌。该菌株的最佳碳源是乳糖,最佳氮源是牛肉膏和蛋白胨,Na+对产酶有明显的促进作用。当乳糖含量为1.20%,牛肉膏含量为0.63%,蛋白胨含量为1.04%时,该菌株所产β-半乳糖苷酶酶活可达3.68 U/ml。初始pH值为8.0,培养温度为45℃,接种量为2%,振荡培养17 h,该菌株所产β-半乳糖苷酶的酶活最高,为5.49 U/ml。[结论]该菌株在高温条件下生长旺盛,适宜生长pH值范围广,在生产实践中具有一定的应用价值。

姜片虫病误诊为阑尾炎原因分析

目的提高对姜片虫病临床特点的认识,减少误诊、误治。方法回顾性分析1例姜片虫病误诊为急性阑尾炎的临床资料。结果患者以转移性右下腹痛4 d入院,查体右下腹麦氏点轻度压痛,腹部B超提示阑尾组织轻度肿胀、增粗并回声减低,血常规提示贫血,诊断为急性阑尾炎并贫血。经抗感染治疗腹痛无缓解,贫血进行性加重,遂行肠镜检查发现回盲部阑尾口周围寄生虫,取出经检验为布氏姜片虫,确诊为姜片虫病,予驱虫治疗后痊愈。结论临床对转移性右下腹痛就诊者,应注意急性阑尾炎与相关疾病的鉴别。对贫血、阑尾轻度增大者,鉴别诊断中应考虑姜片虫感染可能,及时行粪便浓集法查虫卵、内镜检查辅助诊断。