DRG点数法付费实施效果实证研究——基于间断时间序列模型

[目的]评价DRG点数法付费实施效果,为医院管理和政策完善提供借鉴。[方法]以泰州市某三甲医院2017-2023年医保住院患者为研究对象,通过描述性分析、卡方检验及间断时间序列分析等方法分析DRG点数法实施对运营效率、医疗费用、就医负担和医保基金支出的影响。[结果]DRG实施后,平均住院日、次均住院费用、次均药品费用和次均自付费用呈下降趋势(P值均小于0.05),次均检验检查和次均医疗服务费用呈上升趋势(P值均小于0.05),月出院人次、次均耗材费用和次均统筹基金支出趋势变化差异无统计学意义(P值均大于0.05)。[结论]DRG实施对提高运营效率、降低次均住院费用、优化费用结构、减轻就医负担起到积极作用,但对医院服务量和医保基金支出影响较小。

先天性第一鳃裂瘘14例报告

目的总结14例先天性第一鳃裂瘘的诊治经验,提高手术切除第一鳃裂瘘的安全性和治愈率。方法对1986年9月～2005年10月本科收治的14例第一鳃裂瘘的临床资料进行回顾性分析,选择适当的瘘管示踪方式探查其走行,作Y形切口,切除或外翻腮腺浅叶,先找出面神经主干,再分离瘘管,处理内口时切除部分外耳道软骨。结果14例均一次手术治愈,随防1～19年,失访2例,其余无复发。结论术前明确诊断,充分暴露面神经干,完整切除瘘管是手术成功的关键。

外耳道腺样囊性癌8例临床分析

目的探讨外耳道腺样囊性癌的临床病理特点,总结疗效。方法回顾性分析1985～2001年收治的8例外耳道腺样囊性癌患者的临床资料。结果8例患者中行局部肿瘤切除2例;行外耳道袖状切除加腮腺浅叶切除2例;行肿瘤切除加扩大乳突根治3例(1例手术5次,最后1次行颞骨次全切除术);行耳廓全切除加颞骨次全切除术1例。后4例术后辅以放疗。随访5～15年,2例健在,2例6年后肺转移带瘤生存,2例8年后死于肺转移,2例失访。结论外耳道腺样囊性癌早期确诊和彻底手术是延长患者生命的关键。肿瘤易发生肺转移,远期预后不佳,提倡综合治疗。

截敏祛风汤治疗大鼠变应性鼻炎鼻黏膜的变化

目的观察截敏祛风汤对大鼠变应性鼻炎的治疗作用。方法选择健康大鼠40只,随机分为截敏祛风汤组(A组)、西替利嗪组(B组)、模型对照组(C组)和正常对照组(D组),每组10只,以卵清蛋白建立大鼠变应性鼻炎模型,用药治疗7天。观察行为学、鼻黏膜光镜和电镜下组织形态学变化。结果C组出现典型的行为学变化,黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润以及细胞超微结构改变。A、B组上述变化明显减轻,接近D组水平。结论截敏祛风汤可明显改善大鼠变应性鼻炎的症状,减少嗜酸性粒细胞的聚集及活化,减轻变应性炎症反应。

基层医院早期胃癌的诊断策略

目的比较基层医院与三甲医院的早期胃癌诊断差异,探讨基层医院如何提高早期胃癌的诊断率和合理策略。方法将江苏省人民医院2006年1月～12月收治的早期胃癌42例与江苏省睢宁县人民医院1999年1月～2006年12月收治的11例进行比较。对临床资料进行回顾性分析。结果三级甲等医院早期胃癌的检出率占14.95%;基层医院占2.61%,二者之间差异有显著性(P<0.05)。早期胃癌检出淋巴结个数二者差异有高度显著性(P<0.01),而淋巴结转移率以及侵犯层次方面差异无显著性(P均>0.05),在病史长短和胃镜检查及误诊为溃疡恶变率方面二者之间差异有高度显著性(P均<0.01)。结论早期胃癌临床表现隐匿,无特异性,基层医院尤其应重视对可疑患者的胃镜检查,同时要提高对胃癌病理的诊断水平。

113例直肠癌首诊误诊原因分析

目的探讨直肠癌的误诊原因,以提高对该病的诊断率。方法对209例诊治的直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果首诊误诊113例,误诊率为54.07%,其中误诊为痔疮60例,慢性痢疾21例,肠炎17例,息肉7例,其它8例。结论倡导规范的肛门直肠指检及电子肠镜检查,警惕痔疮等良性病合并直肠癌的可能性,可提高直肠癌的早期诊断率。

胃癌行胃部分切除术与全胃切除术40例临床观察

目的：探讨胃癌全胃切除术与部分切除术的临床疗效。方法：选择2011年01月～2013年12月在我院就诊的40例胃癌患者，按随机数字表法将其分为实验组和对照组各为20例，实验组为实行胃部分切除术患者，对照组为实行全胃切除术患者，观察两组手术后的恢复时间、并发症情况以及手术后的生活质量并进行对比分析。结果：实验组（胃部分切除术）的恢复情况明显优于对照组（全胃切除术）的恢复情况，实验组的术后并发症率20.0%明显低于对照组的术后并发症率45.0%（P〈0.05）。且实验组术后患者的生活质量评分54.2±10.5分高于对照组术后患者生活质量评分46.4±12.3分（P〈0.05）。结论：实行胃部分切除术能够更好的提高患者的术后生活质量，使患者能更好的耐受后续治疗，恢复情况更加乐观，患者更加满意。

临床路径在单病种限价中应用的研究

目的为遏制医疗费用的过快增长,缓解"看病难、看病贵"现象,提高医疗质量。方法通过对200例无基础疾病,年龄、诊断、病情、手术方式、麻醉方式、护理常规和术后并发症无差异的胆囊炎、胆结石患者实施腹腔镜手术的病例,其中100例依据临床路径实施单病种限价;另100例依常规检查、手术、治疗、护理等按项目收费的研究比较;结果单病种限价组使患者医疗费用明显下降,单病种限价缩短了患者住院日。结论应用临床路径实施单病种限价,使临床路径得到推广,有效地降低了医疗费用,提高了医疗质量,使有限的医疗资源得到合理利用。

双蒂肌软骨膜瓣在垂直半喉切除术中的应用

目的探讨双蒂肌软骨膜瓣在声门型喉癌垂直半喉切除术中的应用。方法对23例声门型喉癌(T_18例,T_2 15例)行垂直或超垂直半喉切除术,以双蒂肌软骨膜瓣作喉功能重建术。结果 23例患者于术后10 d 左右拔管,拔管后呼吸正常。2个月后3例出现呼吸困难,其中1例为声门区肉芽生长,取除肉芽组织后呼吸恢复正常;2例为前联合粘连,长期带管。所有患者均经口进食,发音质量良好。随访3～10年,死亡1例,失访1例。结论声门型喉癌行垂直或超垂直半喉切除术后以双蒂肌软骨膜瓣重建,可较好地保存喉功能,减少并发症,提高患者生活质量。(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:236-237)

慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后口服鼻渊通窍颗粒效果观察

目的观察慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后口服鼻渊通窍颗粒的临床效果。方法收集慢性鼻-鼻窦炎患者80例,均行鼻内镜术治疗,术后随机分为两组各40例。对照组常规应用抗生素及止血剂治疗,并行鼻内窥镜下鼻腔和鼻窦冲洗;观察组于对照组基础上口服鼻渊通窍颗粒,3次/d。两组均治疗4周,评价两组治疗前后中医症状积分变化,采用视觉模拟评分法(VAS)评价治疗前后疼痛程度,糖精实验观察治疗前后鼻腔黏液纤维清除能力,统计两组临床疗效,并行治疗前后生活质量评分。结果两组治疗前各个指标比较,差异均无统计学意义。两组治疗后中医症状积分、VAS明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组治疗后中医症状积分、VAS明显低于对照组(P均<0.05)。两组治疗后较治疗前鼻腔黏液纤维清除时间缩短、清除率提高、清除速度增加(P均<0.05),且观察组较对照组鼻腔黏液纤维清除时间短、清除率高、清除速度快(P均<0.05)。观察组、对照组临床治疗有效率分别为95.0%、70.0%,观察组临床治疗有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后各项生活质量评分治疗均较治疗前增加(P均<0.05),且观察组各项生活质量评分均高于对照组(P均<0.05)。结论慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后口服鼻渊通窍颗粒,可有助于减轻患者临床症状,提高其鼻腔黏液纤维清除能力,从而提高疗效、改善其生活质量。

消化系统肿瘤患者住院费用影响因素分析——基于结构方程模型的研究

目的借助结构方程模型,模拟分析某医院消化系统肿瘤患者住院费用的影响因素、因素间相互作用关系路径及影响深度,为医院控制病种费用、节约医保资金、减轻患者就医经济负担提供可操作的路径。方法采用回顾性方法,收集某医院2016年诊断为结肠癌、胃癌、食管癌3种疾病的1 454份病历资料,借助AMOS24.0分析影响住院费用的主要因素。结果结构方程模型拟合程度良好。性别(X4)和是否自费(X3)两个因素直接作用于住院费用;疾病病情(X1)既可以通过治疗方式和住院天数作用于住院费用,也可以直接作用于住院费用;治疗方式(X5)、住院天数(X6)既可以直接影响住院费用,又可以作为中介变量影响住院费用。结论疾病病情是影响住院费用的最主要因素,选取合适的治疗方式,疗效显著,并能有效降低住院费用;合理控制住院天数,通过治疗方式也可以降低和控制住院费用。

地佐辛用于局部麻醉鼻中隔矫正术超前镇痛效果的初步分析

目前,国内和发展中国家许多医院鼻内镜手术仍在局部麻醉下进行,如何减轻患者术中疼痛、增加舒适度和安全性是值得我们研究的课题。地佐辛为人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂,具有镇痛效应强、安全性高、药物依赖发生率较低及副作用小等特点[1]。本研究将地佐辛用于局麻内镜鼻中隔矫正术患者,观察其超前镇痛的有效性和安全性,为进一步临床研究提供依据。

真菌性鼻窦炎30例的诊断及治疗体会

目的 :探讨真菌性鼻窦炎病因、诊断注意点及治疗方法。方法 :对 30例患者均作鼻窦CT扫描 ,行上颌窦根治术 ,8例同时行筛窦开放术 ,9例同期行鼻中隔纠正术 ,部分术后用抗真菌药物冲洗上颌窦。标本送病理检查。结果 :鼻窦CT扫描诊断率明显高于鼻窦X线平片 ,病理见真菌菌丝。随访 6个月～ 10年无复发。结论 :鼻窦不畅为真菌性鼻窦炎的主要病因 ,诊断中应与慢性上颌窦炎、上颌窦恶性肿瘤区别 ,CT为重要诊断手段。治疗以手术为主。

规则性切除术与非规则性切除术治疗肝内胆管结石疗效比较

目的探讨治疗肝内胆管结石最佳的手术方法。方法将该院2009年1月—2013年1月收治的60例肝内胆管结石患者随机分为两组,观察组行规则性切除术,对照组行非规则性切除术,观察并比较两组的临床治疗效果。结果观察组患者的术中出血量及术后住院时间少于对照组,且两组比较差异有统计学意义(t=9.8,6.7,P<0.05)。观察组术后结石清除率为93.3%,高于对照组的66.7%,且两组之间的差异有统计学意义(χ2=4.59,P<0.05)。两组患者术后并发症的差异无统计学意义(χ2=1.09,P>0.05)。观察组术后73.3%的患者达到完全康复状态,总体康复情况优于对照组。结论与非规则性肝切除术相比,规则性肝切除术治疗肝内胆管结石结石清除率更高,疗效更显著,值得进一步推广。

强负压吸引治疗颈清扫术后乳糜漏

目的:探讨强负压吸引对颈淋巴结清扫术后乳糜漏的治疗作用。方法:回顾性分析245例头颈部恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后4例乳糜漏患者的临床资料,对4例患者进行保守治疗,低脂饮食,持续强负压吸引(压力一般在-35^-50 kPa之间),强负压吸引时最大引流量达600 ml/d,局部适当加压包扎。结果:颈淋巴结清扫术后乳糜漏的发生率为1.63%(4/245),4例患者均在2周内治愈。结论:及早发现颈淋巴结清扫术后乳糜漏,强负压吸引,适当加压包扎是治疗乳糜漏较为安全有效的方法。

鼻内镜下鼻中隔穿孔修补15例临床分析

目的探讨经鼻内镜修补鼻中隔穿孔的手术方法及疗效。方法鼻中隔穿孔直径小于1．0cm者鼻内镜下颞肌筋膜植入直接封闭，直径大于1．0cm者鼻内镜下鼻底黏膜翻瓣或转移加筛骨垂直板和颞肌筋膜“三明治”式封闭，术后使用己烯雌酚纱布片贴附促进黏膜生长。结果直接封闭5例，翻瓣封闭6例，转移封闭4例，随访3～12个月，15例鼻中隔穿孔修补成功14例，成功率93．3％。结论鼻内镜下鼻中隔穿孑L修补视野清晰，操作精细，大穿孔选用鼻底黏膜翻瓣或转移加筛骨垂直板和颞肌筋膜“三明治”式封闭成功率高。

前壁软骨切除联合贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿60例

目的探讨前壁软骨切除联合眼膏纱条贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿的效果。方法回顾性分析60例(60耳)耳廓假性囊肿患者的临床资料,采取前壁软骨切除联合眼膏纱条贯穿缝合的手术方式,术中切除囊肿前壁软骨和搔刮后壁软骨表面,使后壁软骨与耳廓前壁皮肤更好的形成粘连性愈合,术后采用眼膏纱条贯穿缝合固定加压,观察耳廓的恢复情况。结果 60例均一次性治愈,囊肿消失,耳廓形态恢复良好。随访6~18个月,无复发病例。结论前壁软骨切除联合眼膏纱条贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿,手术操作简单,患者痛苦小,不易复发,保持了耳廓良好的形态,具有一定的临床价值。

基于临床路径下胃癌手术患者住院费用及影响因素分析

目的了解江苏省泰州市某三级甲等综合医院胃癌手术切除临床路径患者的住院费用,探究其影响因素。方法 650例出院并纳入临床路径的胃癌手术切除患者,均符合研究条件,分析胃癌手术患者住院费用的构成及影响住院费用的相关因素。结果 650例胃癌手术患者平均住院天数17 d,在临床路径限定的标准范围内(15~19 d)。通过描述性分析法对费用负担方式进行分析,结果显示费用负担方式对住院费用有显著影响,其中职工医保300例,例均总费用44460元;新型农村合作医疗315例,例均总费用38842元;自费35例,例均总费用36345元。在患者住院费用的构成中,主要包含药品费、材料费、检查费、手术费等,其中占比最高的是药品费,为41.12%。多因素Logistic回归分析显示,药品费、住院天数、术前住院天数、合并症、术后并发症、费用负担方式是住院费用的独立影响因素(P<0.05)。结论医院可以通过缩短住院天数,调整费用结构,加强临床路径管理等措施来降低患者医疗费用。

总额预付制实施效果及院内控费措施研究

某医院实施总额预付制以来,总额预付指标额使用率不断提高并回归合理,总额预付对医疗费用控制和费用结构调整具有积极效果,次均住院费用、药占比有所下降;总额预付患者的获益人数逐年增多,报销比例稳步提升,且高于其他医保患者报销比例。可见,总额预付制平稳运行,初步实现了制度设计的预期目标。

开放式鼓室成形术后迟发性面瘫6例

目的探讨开放式鼓室成形术后迟发性面瘫的病因、预防和处理措施。方法分析1991～2005年开放式鼓室成形术后迟发性面瘫6例,面神经功能评估采用House-Brackmann分级法,患者均使用激素、营养神经和扩血管药物及理疗等综合治疗。结果面瘫出现后10d恢复者1例,20d恢复者4例,50d恢复者1例。均无后遗症状。结论开放式鼓室成形术后迟发性面瘫的致瘫原因可能与面神经骨管裂、术中术后各种不良刺激、病毒再活化等因素相关,治疗以保守为主,一般预后较好。