股骨颈旋转角的CT研究

目的 :通过CT观察股骨标本成像以说明股骨颈自身的旋转并测定旋转角度 ,初步探讨其意义。方法 :用螺旋CT扫描 50个股骨标本 ,立体成像 ,股骨颈横断面长轴线与股骨干上段侧位纵轴线相交所成的角 ,定名为“股骨旋转角”。结果 :所有标本 2条线均不重合。股骨颈断面长轴相对于股骨上段侧位纵轴线向前旋转 ,成角 2°～ 36°,平均 1 6 .92°。结论 :股骨颈存在以其纵轴为旋转轴的向前旋转。此种旋转角有别于股骨颈前倾角 ,注意此角度可对临床手术操作有帮助。

股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的围手术期观察

目的探讨股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的围手术期处理和手术安全性。方法对应用股骨近端髓内钉固定手术的23例老年股骨转子间骨折术前内科疾病、骨折类型、术后并发症等进行分析。结果本组平均年龄81·3岁,每例合并有不同程度的内科疾病平均2·8种。成功地进行股骨近端髓内钉固定手术。术后并发症发生率为21·7%,均在出院前治愈。结论老年股骨转子间骨折术前合并内科疾病多,充分评估和治疗术前疾病、降低围手术期的并发症;股骨近端髓内钉固定手术是一种安全、创伤小的治疗老年股骨转子间骨折的方法。

合并腰骶移行椎时应用骶髂螺钉的临床解剖测量

目的探讨合并腰骶移行椎时骶1、2椎弓根的形态学特点,为应用骶髂螺钉固定提供形态学基础。方法选取生前资料完整的标本共79例。对骶1、骶2椎体前后径、椎体高度、椎体横径、椎弓根前高、椎弓根后高、椎弓根宽度、进针深度、进针角度进行测量。结果正常骶1椎弓根前高(18.1±3.8)mm,后高(20.6±3.6)mm,宽度(27.7±3.1)mm;Ⅱ型骶1椎弓根前高(19.9±2.0)mm,后高(19.2±2.6)mm,宽度(29.9±2.2)mm;Ⅲ型骶1椎弓根前高(18.5±3.0)mm,后高(16.9±3.1)mm,宽度(27.8±2.2)mm。正常骶2椎弓根前高(12.4±2.3)mm,后高(14.34±2.9)mm,宽度(22.2±3.1)mm,Ⅱ型骶2椎弓根前高(10.4±1.5)mm,后高(14.4±2.4)mm,宽度(19.5±2.7)mm;Ⅲ型骶2椎弓根前高(9.5±2.0)mm,后高(14.0±3.0)mm,宽度(18.6±3.4)mm。Ⅱ型骶1椎弓根大于正常,Ⅲ型与正常接近。正常骶2椎弓根大于Ⅱ型和Ⅲ型。结论合并腰骶移行椎时可应用骶髂螺钉固定,骶1椎弓根可容纳1～2枚螺钉,骶2椎弓根可容纳1枚螺钉。

微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用闭合复位微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折41例。结果41例均获得随访,时间8.6～14.2(10.3±2.0)个月。骨折愈合时间4.3～6.1(5.4±1.1)个月。39例术后功能恢复到骨折前水平,髋内翻畸形愈合2例,因内科疾病死亡2例。未发生拉力螺钉切割股骨头和退钉现象。结论微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折安全有效。

Mini-CEX在外科住院医师规范化培训考核中的应用

迷你临床演练(Mini Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)是应用多年的内科医师临床能力评估工具,经过改良后应用于外科住院医师规范化培训考核。结果显示第二学年的外科住院医师成绩明显优于第一学年,这说明Mini-CEX检测出了培训效果。因此,可以将Mini-CEX推广应用于外科住院医师规范化培训考核。

微创经皮钢板接骨术结合肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效分析

目的 探讨采用微创经皮钢板内固定技术（MIPPO）结合肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法 23例肱骨近端骨折患者,男9例,女14例,年龄65～87岁,平均年龄71.3岁,接受MIPPO结合LPHP内固定治疗.术后随访10个月（6～12个月）,平均10个月.结果 Neer氏评分示肩关节功能优11例,良10例,可2例,总优良率为91.3%,三角肌肌力5级.无感染及肱骨头缺血性坏死发生.结论 MIPPO结合LPHP治疗老年性肱骨近端骨折,具有创伤小、固定牢固、能够早期功能锻炼的优点,治疗效果良好.

椎弓根固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折

目的探讨强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折经椎弓根固定治疗效果。方法对5例强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者行后路复位椎弓钉内固定,在伤椎上下各固定2个椎体。结果 5例均获得随访,时间10～38个月。骨折愈合良好,内固定物无松动和断裂。2例脊髓神经损伤按Frankel分级由C级恢复至E级。结论强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折经后路复位椎弓根内固定,在伤椎上下固定2个椎体,可获得坚强内固定,骨折愈合良好。

掌背侧联合切口治疗不稳定型桡骨远端骨折43例

桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，发生率为0．2％-0．4％。随着我国逐渐步人老龄化社会，老年性骨质疏松患者逐渐增多，因此与骨质疏松密切相关的骨折病例也相应增多，其中伸直型桡骨远端骨折（即colles骨折）占了很大的比例。我院自2006-01至2009—10，采用掌侧切开复位锁定加压接骨板（10cking compression plate，LCP）固定，联合背侧有限切开、异体骨植骨治疗43例桡骨远端粉碎性骨折，疗效满意。

椎弓根钉系统复位固定治疗无神经症状胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路椎弓根钉系统复位固定加植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的适应证及评价其临床疗效。方法对19例无瘫痪胸腰椎爆裂性骨折患者,男13例,女6例,年龄33·7岁,实施后路椎弓根钉系统撑开复位内固定后植骨的方法进行治疗。结果19例患者术后疼痛均明显缓解,椎体高度和形态得到明显恢复(Cobb角平均改善18°)。经术后平均8·8个月随访,疼痛均消失,骨折均达到满意复位并愈合,随访Cobb角无明显加大、椎体高度无明显丢失,术后无神经损伤、假关节形成和断钉等并发症发生。结论后路椎弓根钉系统固定加植骨术能及时增加椎体稳定性,有助于患者早期活动,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。对于潜在可能出现继发性神经损害的爆裂性胸腰椎骨折应尽早采取合理手术。

腰骶移行椎上一节段腰椎的形态学特点及临床意义

目的研究腰骶移行椎上一节段腰椎的形态特点,为腰骶移行椎合并腰椎滑脱、不稳症时椎弓根螺钉内固定术提供依据。方法对59例腰骶移行椎上一节段腰椎标本的矢状径、横径,峡部的高度、厚度;椎弓根的纵径、横径;椎板的高度、厚度;脊椎指数及退变情况等进行观测。结果腰骶移行椎上一节段椎体前后径(34.1±2.7)mm,横径(47.5±4.6)mm;峡部高度(12.9±1.6)mm;峡部厚度(9.0±1.2)mm;椎弓根纵径(10.6±2.4)mm,椎弓根横径(14.0±2.4)mm;椎板高度(18.2±2.6)mm,椎板厚度(5.7±1.2)mm。脊椎指数:1:4.35;81.4%(48例)发生椎体增生,未发现峡部裂。结论腰骶移行椎上一节段腰椎椎体各径线及椎弓根横径较正常L4椎体大,可选择直径稍大的椎弓根螺钉;峡部厚度较正常L4增加;峡部不存在发育薄弱和局部缺损。

外固定架在不稳定骨盆骨折急诊救治中应用

目的探讨急诊外固定架治疗不稳定骨盆骨折的救治方法和疗效。方法采用外固定架于受伤24h内行急诊固定不稳定骨盆骨折8例,包括交通伤5例,高处坠落2例,塌方挤压伤1例。结果8例中7例单纯应用外固定架治疗,平均随访7个月,按照Matta氏评定标准,优良率达87·5%。结论对于合并有其他脏器损伤和失血性休克的不稳定骨盆骨折,急诊应用外固定架能简单、迅速地完成骨盆骨折的固定,恢复骨盆的稳定性,并可作为最终的治疗手段。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察

目的:对经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床效果进行研究。方法:选取本院收治OVCF患者做为研究对象,随机分为观察组(PVP治疗)和对照组(保守治疗),两组均给予血塞通冻干粉、仙灵骨葆胶囊、钙尔奇治疗;在此基础上观察组麻醉后X线正位透视引导下经椎弓根穿刺入患椎椎体前1/3处,并注入骨水泥;对照组给予卧硬板床,药物进行镇痛、镇静,患椎体处放置复位软垫,根据患者耐受程度调整高度,3天后疼痛缓解者采用5点支撑拱腰法给予功能锻炼。结果:观察组治疗1周VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗1个月、3个月VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗1周活动能力评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗1个月、3个月活动能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗1个月后,Cobb's角均较治疗前减少,椎体高度较治疗前升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);而两组治疗1个月后Cobb's角和椎体高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PVP具有疗程短、迅速缓解疼痛及恢复功能等优点,与保守治疗远期效果无明显差别,同时PVP有发生骨水泥外漏并发症的可能,所以临床应该合理掌握适应证。

带线锚钉在髌骨下极粉碎性骨折治疗中的应用

目的:探讨带线锚钉对髌骨下极粉碎性骨折的临床效果。方法:选取我院2014年3月至2015年3月收治的髌骨下极粉碎性骨折患者40例作为研究对象,随机分为锚钉组和髌骨下极切除组各20例,均采用硬膜外麻醉,逐层切开分离显露骨折断端,分别采用带线锚针和髌骨下极切除术治疗,术后常规抗感染及合适的功能锻炼,观察两组术后膝关节功能及并发症发生情况。结果:锚钉组术后功能恢复优良率为95.0%,明显优于髌骨下极切除组的80.0%,两组比较有统计学意义(P<0.05);两组患者随访时间平均(15.6±1.3)个月,未见血管及神经等损伤,其中锚钉组于术后第7天出现1例锚钉松动脱出,经二次手术置入2枚锚钉固定,术后一期愈合。髌骨下极切除组出现屈膝困难3例,髌股关节炎4例,后期行保守治疗。结论:带线锚钉治疗髌骨下极粉碎性骨折,保留了关节的正常解剖结构,有效的恢复了膝关节功能,减少并发症的发生,值得临床推广。

自制导向器在修复前交叉韧带止点的应用

目的 探讨自制导向器在修复前交叉韧带止点的临床应用效果.方法 选取我院2012年1月-2014年1月收治的胫骨近端粉碎性骨折合并前髁间棘撕脱骨折的男性患者8例,平均年龄（36.1±2.4）岁.患者在切开复位术中运用自制导向器复位髁间棘小骨片,观察患者术后疗效.结果 本组患者术中均复位满意,术后进行10～18个月随访,平均15个月,患者患肢功能恢复良好,其中优5例,良2例,一般1例,差0例,优良率为87.5％;本组患者术后均无严重并发症发生.结论 采用切开复位胫骨近端粉碎性骨折的同时,运用自制导向器复位髁间棘小骨片,并一期修复前交叉韧带,术中复位准确,术后患肢关节功能恢复良好.

手法加克氏针固定踝关节C型骨折

目的:总结C型踝关节骨折切开复位内固定方法和效果。方法:对采用手术治疗66例C型踝关节骨折的临床资料进行回顾性分析。随访1～2年,患者骨折愈合时间为12～18周。结果:按Olerud和Molander踝关节功能评分标准:本组优48例,良12例,可5例,差1例,优良率为90.9%。结论:治疗C型踝关节骨折先手法复位,再克氏针固定效果良好。

不同投影方向与股骨颈前倾角测量

目的 进一步探讨股骨颈前倾角测定方法及前倾角的概念。方法 在CT上对50个股骨标本作立体成像,分别①顺股骨干纵轴、②垂直于股骨干纵轴、③垂直于股骨颈纵轴投影方向下测量股骨颈轴线与股骨冠状面夹角。其中①定名为前倾角,②定名为前屈角,③定名为冠面角。对三组数据作统计分析。结果 前倾角为3°～34°,平均13.42°;前屈角为7°～35°,平均17.68°;冠面角2°～31°,平均9.92°。3组数据中,任意两组之间分别呈明显的正相关关系。结论 不同投照方向下,股骨颈轴线与股骨冠状面夹角有差异,但相关关系密切,可互相推算。

浅谈用单纯克氏针治疗髌骨骨折

目的:探讨单纯克氏针治疗髌骨骨折的效果。方法:采用克氏针治疗髌骨AOC型骨折患者26例,他们的平均年龄为35岁,均在术后第1周进行膝关节功能锻炼。结果:术后X线片证实为关节面解剖复位;3周左右膝关节屈曲至90°以上;骨折断端愈合,愈合时间为3个月;没有内固定松动、脱出,感染等并发症发生。结论:单纯克氏针治疗髌骨骨折能够使髌骨关节面达到解剖复位,相对稳定的固定,病人可以早期活动,恢复膝关节功能。

经前正中切口结合L型解剖锁定板治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折

目的 探讨经前正中切口结合胫骨干骺端L型解剖锁定板治疗Ruedi-Allg（o）werⅡ、Ⅲ型pilon骨折的疗效.方法 对2011年1月至2013年6月收治的18例pilon骨折患者资料进行回顾性分析,男13例,女5例;年龄23 ～76岁,平均48.1岁;骨折按照Ruedi-Allg（o）wer分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型10例;闭合性骨折12例,开放性骨折6例,合并踝关节脱位4例.开放性骨折一期进行腓骨复位和内固定结合内侧胫骨跨踝关节外固定支架固定,二期（平均10d后）拆除外固定支架后再进行胫骨切开复位钢板内固定.闭合性骨折均延期手术,先采用后外侧切口进行腓骨复位和内固定,接着采用前正中切口进行胫骨chaput结节的复位和固定.中柱关节面以及内侧柱骨块参照chaput结节进行复位,以胫骨干骺端L型解剖锁定板固定.结果 所有患者术后获6 ～ 24个月（平均12个月）随访.按Burwell-Charnley放射学评价标准评定复位质量：解剖复位14例,复位可4例;骨折均获愈合,平均时间为14周;踝关节功能按Mazur评分标准评定：优10例,良6例,可2例.结论 延期经前正中切口结合胫骨干骺端L型解剖锁定板治疗Ruedi-Allg（o）werⅡ、Ⅲ型pilon骨折具有固定牢靠、愈合率高、切口并发症少、功能恢复满意等优点.恢复踝关节外侧柱的稳定性在胫骨pilon骨折治疗中极其重要.

老年髋部骨折患者围术期特点及手术疗效的危险因素分析

目的 分析老年髋部骨折围术期治疗特点及手术疗效的相关危险因素. 方法 对2009年1月至2013年1月采用手术治疗且获得随访的112例髋部骨折患者（年龄≥65岁）资料进行回顾性分析. 结果 术前有91％患者有内科合并疾病,术后并发症发生率为35.7％,术后1年死亡率21.4％,术后1年存活病例中47.6％日常生活能力完全恢复至伤前状况.经Logistic回归分析发现伤前健康状况（OR=13.36,P=0.047）、术后肺部并发症（OR=18.33,P=0.007）、术后并发症数量（OR=15.14,P=0.025）、肾衰竭（OR=11.26,P=0.034）是术后1年死亡的独立危险因素. 结论 老年髋部骨折患者术前合并疾病多,采取恰当的围术期处理、麻醉手术方法及康复治疗,可降低围术期并发症的发生率及死亡率,取得良好的预后.伤前健康状况、术后肺部并发症、并发症数量、肾衰竭是术后1年死亡的独立危险因素.

微创经皮钢板接骨术结合长型肱骨近端锁定板治疗骨质疏松性肱骨中上段骨折

目的探讨长型肱骨近端锁定板经肱骨外侧入路微创固定老年骨质疏松性肱骨中上段骨折的临床疗效。方法2010年2月至2012年1月使用长型肱骨近端锁定板经肱骨外侧人路微创固定治疗老年骨质疏松性肱骨中上段骨折。根据AO／OTA分型：B型5例，C型8例。术中记录手术时间，出血量。采用Constanv Murley肩关节评分标准，对患者健侧、患侧肩关节进行评分，同时计算患侧评分占健侧评分的百分比。结果手术时间（96．1±13．1）min，出血量（153．4±45．8）ml。13例伤口全部Ⅰ期愈合，全部病例均获随访，随访（10．5±3．1）个月，骨折愈合时间（11．7±1．8）周；骨折端无移位，螺钉无松动、拔出及断钉，无肱骨头坏死。末次随访时，患侧肩关节前屈上举活动度（155．7±9．7）°。患侧在末次随访时平均（81±6．0）分；患侧评分占健侧百分比（89．3--4-5．8）％；优良12例，满意1例，优良率为92．3％。结论微创经皮钢板接骨术结合长型肱骨近端锁定板外侧人路治疗肱骨中上段骨折可以提供稳定的固定，损伤小，可早期功能锻炼，骨折愈合率较高，更适合于粉碎性或骨质较差的肱骨干骨折。