慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素。方法选取云南省第一人民医院2008年6月—2013年1月收治的COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染死亡患者100例(研究组)与同期未死亡患者100例(对照组)作为研究对象。根据参考文献和临床上的观察结果,选择出COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的可能影响因素共14项,包括性别、年龄、病程、职业、体质指数、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、广谱抗生素使用天数、抗生素的联合使用、质子泵抑制剂、支气管镜检查及低蛋白血症。采用单因素Logistic和多因素Logistic回归进行统计学分析。结果单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、病程、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病程、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义(P<0.05)。结论病程长、两种或两种以上器官功能衰竭、低蛋白血症是COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的危险因素,抗生素的联合使用是保护因素,提早对这些危险因素进行预防控制可以改善患者预后,降低病死率。

沉箱式防波堤蛇行破坏的期望滑移量模型

防波堤是港工建筑物中的一个重要组成部分,主要作用为保护港湾免受波浪、冰、沙等海洋动力因素的侵袭。综合以往的相关文献,对于防波堤断面破坏形式,如滑移、倾覆、地基滑动等有了非常充分的研究,可以定量计算出其损坏程度。而对于防波堤平面形态的损坏,如蛇行破坏等,只是较深入研究了失效机理,并没有一个能够定量计算其后果的模型。本文第一部分将期望滑移量模型和绕射模型结合,建立了计算半无限长沉箱式防波堤在使用期限内蛇行破坏程度的模型。第二部分则利用实测的波浪数据设计并计算了一个沉箱式防波堤实例。结果表明,各个堤段的期望滑移量呈现出一定周期性变化的规律,堤头附近区域的滑移量远大于较远的堤段,这对于防波堤施工过程中的堤头防护具有参考价值。本文为建立防波堤平面形态损坏定量计算模型提供了一种思路。

74例胸腔镜检查临床分析

目的 :探讨胸腔镜检查在胸膜肺疾病诊断中的价值。方法 :采用回顾性分析的方法对 74例患者进行临床分析。结果 :74例患者中有 6 4例获得阳性结果 ,阳性率达 86 .5 % ,其中结核性胸膜炎 12例 ,肺癌胸膜转移 2 5例 ,恶性胸膜间皮瘤 5例 ,慢性炎症 11例 ,肺大疱 10例 ,肺胸膜淀粉样变 1例。结论 :胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液和肺疾病的病因诊断是一种易操作、较安全的诊断方法 ,其阳性率高 ,无严重并发症。

53例呼吸机相关肺炎病原学与临床分析

目的 分析呼吸机相关肺炎(VAP)的病原学以及药物敏感情况。方法 回顾分析1994年4月～2002年5月收治的53例VAP患者的临床资料、病原菌构成以及药敏试验结果。结果 VAP的发生率为51.5％,共培养出细菌79株,真菌34株;其中革兰阴性杆菌70株,革兰阳性球菌9株,VAP居首位的细菌是铜绿假单胞菌。结论 VAP感染的细菌以革兰阴性杆菌为主,VAP发生后细菌的耐药率普遍较高,在治疗VAP时应重视病原菌培养和药敏试验结果,合理应用抗生素。

胸腔镜检查在内科的临床应用——附76例报告

目的:探讨内科医生应用胸腔镜对胸膜、肺疾病进行诊断的可行性和实用性。方法:在局部麻醉下采用硬质胸腔镜对76例胸膜、肺疾病患者进行胸腔镜检查,术中监测生命体征及血气变化,观察患者对检查的耐受性和检查的安全性。结果:76例患者中有66例获得阳性结果,阳性率达87%,其中结核性胸膜炎13例,肺癌胸膜转移25例,恶性胸膜间皮瘤6例,慢性炎症11例,肺大疱10例,肺、胸膜淀粉样变性1例。术中生命体征及血气等无明显变化,5例患者术中出现一过性心动过速,未出现严重并发症。结论:局部麻醉下行胸腔镜检查操作简单、较安全、并发症少,对内科医生而言是一种较实用的诊断技术。

脱氧核苷酸钠辅助治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病急性发作临床观察

目的:评价脱氧核苷酸钠辅助治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作,改善患者的肺功能的作用,并探讨其可能机制。方法:采用多中心、随机对照试验方法,86例COPD患者随机分为2组各43例,两组患者稳定期均给予相应的吸氧、营养支持,急性期则给予相应的支气管舒张刑、镇咳、祛痰、抗感染治疗。试验组患者在此基础上给予脱氧核苷酸注射液,急性期200 mg·d^(-1),qd,连续应用7~14 d,稳定期给予300 mg/月。随访1年后,比较两组患者的发作次数、抗菌药应用时间,以及免疫相关指标,评价远期肺功能获益情况。结果:试验组患者年平均急性发作次数、抗菌药应用时间、住院时间等均少于对照组(P<0.05或0.01);试验组FEV_1/FVC、FEV1%、6 min步行距离、圣乔治呼吸问卷评分等指标均优于对照组,体质量明显高于对照组(P<0.05或0.01);试验组CD4^+、IgA抗体、α1-抗胰蛋白酶等均明显高于对照组(P<0.05或0.01)。结论:脱氧核苷酸能提高患者免疫功能,减少重度COPD感染次数;增加α1-抗胰蛋白酶的合成,促进损伤肺脏的修复。

膝骨关节炎滑液中骨桥蛋白及肿瘤坏死因子-α的表达及透明质酸的干预作用

近年来研究发现骨桥蛋白（OPN）和肿瘤坏死因子（TNF）-α是调节骨关节炎（OA）发病的重要的细胞因子。本研究以膝OA患者为研究对象，观察患者关节滑液中OPN及TNF-α 的含量以及关节腔内注射透明质酸对其的干预作用，现报告如下，

对1988年紧缩政策的建议

一、紧缩:背景与判断基于对货币与物价的传统理解,1987年凌厉上飘的物价指数,全国十大城市双位数的通货膨胀,引发再度紧缩的货币政策的出台似乎是情理之中的事。今年前三季度乡镇企业产值迅速增长(40%),加剧了紧缩的现实意义,动作的时间提前了。中央银行第四季度信贷政策的执行已证实这一点。其紧缩的方位直指农村信贷。为控制货币供应量。

CT导引经皮细针针吸活检对周围性肺结节的诊断价值

目的 评价肺结节CT导引经皮针吸活检的准确性、安全性及应用价值。方法 42例CT导引FNAB检查 ,用特制细针进行针吸活检。 42例操作 43次 ,涂片及病检。术后再作CT扫描 ,以观察并发症的发生。结果 可供细胞学涂片检查的 41例次 ,成功率 95 .3% ,可供病理学检查者 32例 ,占穿刺例次的 74.4% ,阳性结果包括肺癌 2 8例 ,肺化脓症 1例 ,淋巴瘤 1例 ,炎性假瘤 1例 ,韦革氏肉芽肿 1例。病理阳性 76 .2 % ,假阴性 4例 (包括穿刺失败 1例 ) ,不能作出病理诊断者 6例。无 1例发生气胸、血胸、肺出血或咯血。结论 特制之细针针吸活检虽其阳性检出率不及粗针 ,但其并症减低到最低的程度 ,是一个安全的创伤性检查。

源于建筑特性视角的创作——华能金陵电厂二期工程厂前区建筑群设计

设计者从建筑特性视角来引导华能金陵电厂二期工程厂前区建筑群的建筑创作,通过将空间性、文化性、技术性、艺术性融入在建筑中,塑造了耳目一新的建筑形象,得到了广泛好评。

几种典型的认证Diffie-Hellman型密码共识协议的分析与比较

文章讨论了几个目前较为受人关注的基于Diffie－Hellman问题的认证密钥共识协议，介绍了各协议的主要内容，对其在各种背景下的优缺点，包括有效性、安全性、方便性等进行了分析、评述和论证，并对它们进行了简单的比较。

老年人股骨转子间骨折的围手术期处理

目的探讨老年人股骨转子间骨折围手术处理的内容和方法。方法 110例60～97岁股骨转子间骨折患者的合并症、术前准备、手术适应征、内固定的选择以及术后处理进行回顾性分析。结果 110例股骨转子间骨折患者,按Tronzo-Evans分型,Ⅰ型21例,Ⅱ型26例,Ⅲ型45例,Ⅳ型9例,Ⅴ型9例。患有不同程度并存症58例。所有患者术后获6～24个月随访。参照髋关节功能评定标准,优85例,良25例,本组无手术死亡。结论准确的术前全身情况评估、积极充分的术前准备、合适的内固定器械和术式选择、熟练的手术技巧、合理的用药和功能锻炼,是老年人股骨转子间骨折围手术处理的重要内容,是减少手术并发症、提高手术疗效的关键。