不稳定骨盆或髋臼骨折合并四肢骨折和休克的骨科损伤控制治疗

目的：观察应用骨科损伤控制策略治疗不稳定骨盆或髋臼骨折合并四肢骨折和休克的临床疗效。方法：2011年1月至2015年4月,应用骨科损伤控制策略治疗不稳定骨盆或髋臼骨折合并四肢骨折和休克患者32例,男23例、女9例。年龄25-56岁,中位数38岁。不稳定骨盆骨折21例,按照Tile分型,B型12例、C1型9例;髋臼骨折11例,按照Letournel-Judet分型,前柱骨折1例、后壁骨折2例、后柱骨折2例、横形伴后壁骨折2例、双柱骨折4例。合并股骨骨折18例,胫骨、腓骨骨折16例,踝关节及足部骨折12例,肱骨骨折9例,桡骨、尺骨骨折12例。均合并不同程度的创伤失血性休克。入院时休克指数2.6±0.5,损伤严重程度评分（37.0±2.7）分。伤后至入院时间0.5-1.5 h,中位数1 h。骨科损伤控制包括一期简易救命手术、在外科重症监护室容量复苏和生命体征稳定后骨折分期切开复位内固定。观察患者休克纠正情况、病情稳定情况及患肢功能恢复情况。结果：32例中3例入院后8-17 h抢救无效死亡,其中严重创伤失血性休克1例,急性呼吸窘迫综合征2例;其余29例多发骨折均于伤后1.5-4.1 h纠正休克。一期手术持续时间（71.2±8.3）min,输注平衡盐液（3920.0±210.0）m L、悬浮红细胞12-18个单位、新鲜冰冻血浆（1200±50）m L;11例输注血小板8-14个单位。血乳酸含量恢复正常时间（11.8±1.2）h,血浆凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间恢复正常时间（3.9±0.7）h。监测电解质及酸碱无失衡。一期手术后5-10 d,29例患者病情均稳定,给予二期切开复位内固定术治疗。所有患者均获随访,随访时间6-17个月,中位数9个月。患肢功能均恢复良好。结论：在不稳定骨盆或髋臼骨折合并四肢骨折及休克的早期救治中,遵循骨科损伤控制策略,进行损伤控制复苏,延期进行骨折确定性手术,可提高疗效,显著降低伤残率及死亡率。

前路手术治疗无脊髓损伤的Allen-Ferguson Ⅱ度及Ⅲ度下颈椎损伤

目的 探讨前路手术治疗无脊髓损伤的Allen-FergusonⅡ、Ⅲ度下颈椎骨折脱位的临床疗效和安全性。方法 2013年6月-2015年6月,采用单纯经前路减压、复位及椎间植骨融合内固定术治疗25例无脊髓损伤的Allen-FergusonⅡ、Ⅲ度下颈椎骨折脱位患者。男17例,女8例;年龄31~57岁,平均41.2岁。致伤原因：高处坠落伤11例,摔伤5例,砸伤6例,交通事故伤3例。新鲜骨折24例,陈旧性骨折1例。神经功能Frankel分级：D级6例,E级19例。损伤节段：C4、5 5例,C5、6 14例,C6、7 6例。关节突交锁：单侧9例,双侧16例。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况,采用Odom标准评价临床疗效。X线片复查,观测Cobb角、D值（颈椎后凸或前凸程度）的变化及植骨融合情况。结果 患者均顺利完成手术;手术时间66~115 min,术中出血量80~220 m L。25例均获随访,随访时间12~36个月,平均19.3个月。术后1例发生一过性吞咽困难,2例发生供骨区疼痛;无其他并发症发生。术前神经功能Frankel D级者均于3个月内恢复至E级。X线片复查示植骨均融合;颈椎间高度无丢失,未发生内植物松动、断裂。术后3个月参照Odom标准评价临床疗效,获优18例,良6例,可1例,优良率96.0%。术后Cobb角和D值均较术前显著改善（P〈0.05）;术后即刻、6周、3个月、6个月间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 单纯经前路手术治疗无脊髓损伤的Allen-FergusonⅡ、Ⅲ度下颈椎骨折脱位患者临床疗效好,安全性高,创伤小,术后康复快。

四肢骨折锁定钢板内固定存在的问题及对策

目的探讨四肢骨折锁定钢板（LCP）内固定失败的原因及治疗对策。方法自2007_03—2014—08诊治四肢骨折LCP内固定失败18例。2例采用非手术治疗；16例经原切口取出内置物，根据骨折部位及内固定失败情况，术中凿除部分纤维骨痂．酌情选用髓内钉或锁定钢板内固定治疗，并取自体髂骨断端间植骨。结果本组2例非手术治疗者第1次术后1年去除钢板，随访6～8个月后残余骨折线消失。16例再次手术者切口均一期愈合，随访6—24个月骨折端均骨性愈合，无再次钢板断裂及骨折；13例关节功能恢复满意，3例膝关节或髋关节活动轻度受限。结论严格掌握LCP的适应证、禁忌证及技术要点是避免LCP内固定术后并发症的关键，而降低LCP结构的刚度、改变锁钉方向的唯一性、应用多轴向锁定钢板是目前LCP发展的方向。

胫腓骨多段粉碎性骨折的内固定选择

目的探讨胫腓骨多段粉碎性骨折早期合理有效的内固定方法。方法对23例胫腓骨多段粉碎性骨折采用延期锁定钢板内固定14例，交锁髓内钉内固定9例。结果本组获随访6-25个月，平均13个月，骨折一期愈合17例，延迟愈合6例，无骨髓炎及骨不连接等并发症。根据Johner-Wruhs评分标准：优20例，良2例，可l例，优良率95．7％。结论延期锁定钢板或交锁髓内钉内固定是治疗胫骨多段粉碎性骨折的有效方法，以锁定钢板为首选。但是术前必须正确评估软组织损伤的程度．合理选择手术时机。