术后麻痹性肠梗阻的发生机制及防治措施研究进展

术后麻痹性肠梗阻(POI)是腹部手术发生率较高的并发症之一,主要临床表现为延迟排气排便、不耐受经口进食并伴有腹痛、腹胀、恶心等,可严重影响患者的预后。POI的发生机制复杂,主要涉及神经调节、炎症反应及药理学机制,因此,如何有效防治POI是一大难题。目前,临床上主要以术后快速康复理念为指导,采取综合措施防治POI,包括药物治疗、非药物治疗及经皮穴位电刺激疗法等。本文主要对POI发生机制、防治措施的相关研究进展进行综述。

浅析学术型医学研究生培养

医学研究生是推动未来医学领域发展的中坚力量,学术型医学研究生是从事医学科学研究高层次人才的主要来源。专业型医学研究生教育与住院医师规范化培训并轨后,对学术型医学研究生培养产生了相当大的冲击。文章从学术型医学研究生科研培养及临床培养两方面对学术型医学研究生的培养模式进行探讨、分析并提出相应对策。

瑞芬太尼联合羟考酮对颅脑肿瘤手术患者的麻醉效果及其MMSE评分的影响

目的探讨颅脑肿瘤患者手术中应用瑞芬太尼联合羟考酮的麻醉效果以及对患者MMSE评分的影响。方法选取我院收治的134例颅脑肿瘤患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组67例。对研究组患者应用瑞芬太尼联合羟考酮进行麻醉处理,对照组应用瑞芬太尼进行麻醉处理,观察两组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、MMSE评分以及患者对麻醉处理方法的满意度等情况。结果治疗后研究组患者的MMSE评分显著优于对照组(P<0.05);研究组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显少于对照组(P<0.05);研究组患者的满意度为94.1%,对照组患者的满意度为76.1%,研究组显著高于对照组(P<0.05);研究组患者的心率与平均动脉压较对照组术中波动更小(P<0.05)。结论颅脑肿瘤手术患者采用瑞芬太尼联合羟考酮进行麻醉处理,不仅具有稳定患者脑血流动力学,还具有降低疾病对患者认知功能影响的作用,值得在临床推广应用。

食管异物导致穿孔引起阵发性心房颤动的麻醉管理一例

患者,女,83岁,160 cm,53 kg,因“枣核致胸骨后疼痛、吞咽困难3 d”入院。患者3 d前不慎咽下枣核,即感胸骨后疼痛不适,不向其他部位放射,伴吞咽困难。既往有高血压(3级,极高危)病史20余年,每日口服坎地沙坦8 mg,停用阿司匹林、阿托伐他汀钙3 d。查体:体温36.5℃,脉博93次/分,RR 27次/分,BP 157/76 mmHg。颈部无肿胀,皮肤颜色及皮温正常,局部无压痛。

经皮穴位电刺激联合硬膜外麻醉在分娩镇痛中的临床效果

目的观察经皮穴位电刺激(TEAS)联合硬膜外麻醉在分娩镇痛中的临床效果。方法初产妇90例随机分为对照组和联合组,每组45例。对照组采用单纯硬膜外麻醉分娩镇痛,联合组采用TEAS联合硬膜外麻醉分娩镇痛。记录两组产妇产程开始时及宫口开2 cm、4 cm、6 cm和开全时视觉模拟量表(VAS)评分,分娩过程中麻醉药物使用剂量,产程开始时和开始后1 h、2 h血清中β-内腓肽水平,各产程时间,新生儿动脉血气指标和出生1 min后阿普加(Apgar)评分等指标。结果联合组产妇宫口开2 cm、4 cm、6 cm和开全时VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),麻醉药物用量明显少于对照组(P<0.001),产程开始后1 h、2 h血清β-内啡肽水平明显高于对照组(P<0.001)。两组产程时间、新生儿脐带动脉血气指标及出生1 min后Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TEAS联合硬膜外麻醉较单纯硬膜外麻醉在分娩过程中的镇痛效果好,且不会影响产程和新生儿预后。

比较穴位刺激与止吐药防治术后恶心呕吐疗效的Meta分析

目的系统评价穴位刺激与止吐药防治术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的有效性。方法计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CBM、Ovid、VIP、WangFang Data和CNKI数据库,搜索穴位刺激和药物防治PONV的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限为2000年1月1日至2019年5月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入25个RCT,包括3138例患者。结果显示:穴位刺激组术后恶心[比值比(odds ratio,OR)=0.92,95%CI(0.64,1.32),P=0.65]、术后早期恶心[OR=0.72,95%CI(0.50,1.03),P=0.07]、术后后期恶心[OR=0.86,95%CI(0.51,1.45),P=0.57]及术后呕吐[OR=0.89,95%CI(0.65,1.22),P=0.47]、术后后期呕吐发生率[OR=0.96,95%CI(0.64,1.44),P=0.85]及补救止吐药物使用率[OR=0.71,95%CI(0.42,1.19),P=0.19]与止吐药组比较差异均无统计学意义,但其术后早期呕吐发生率低于止吐药组[OR=0.64,95%CI(0.45,0.90),P=0.01];单独内关穴刺激组术后恶心[OR=0.91,95%CI(0.61,1.36),P=0.66]、术后早期恶心[OR=0.72,95%CI(0.50,1.03),P=0.07]、术后后期恶心[OR=0.86,95%CI(0.51,1.45),P=0.57]及术后呕吐[OR=0.76,95%CI(0.51,1.13),P=0.18]、术后后期呕吐发生率[OR=0.93,95%CI(0.59,1.46),P=0.75]与止吐药组比较差异均无统计学意义,但其术后早期呕吐发生率低于止吐药组[OR=0.60,95%CI(0.40,0.90),P=0.01];穴位刺激联合止吐药组术后恶心及呕吐发生率均低于止吐药组[OR=2.13,95%CI(1.31,3.46),P=0.002;OR=3.93,95%CI(2.06,7.48),P<0.001]。结论穴位刺激可用于防治PONV,其效果与止吐药物相当,其对术后早期呕吐防治效果优于止吐药。穴位刺激联合止吐药可增强防治PONV的效果。受纳入研究数量及质量的限制,上述结论有待更多高质量研究予以验证。

右美托咪定负荷量对腹腔镜结直肠切除术患者肠功能恢复的影响

目的探讨负荷剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)的使用对结直肠切除术后肠功能恢复的影响。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2017年10月至2018年8月收治的259例行腹腔镜结直肠切除术患者的临床资料,根据术中是否输注负荷剂量(1μg/kg)Dex分为两组:负荷量组(负荷剂量Dex 1μg/kg,输注10 min;维持剂量0.4μg·kg^-1·h^-1),119例;维持量组(维持剂量0.4μg·kg^-1·h^-1输注),140例。记录患者一般人口学特征、肿瘤特点、麻醉手术相关信息等,并分别于输注Dex前(T0)、输注Dex 10 min后(T1)、Dex停用时(T2)、手术结束时(T3)记录SBP、DBP、MAP、心率及PETCO2。比较两组患者术后排气、排便时间,恶心、呕吐发生率,以及住院时间。结果负荷量组高血压患者比例高于维持量组(P<0.05),术中Dex用量及血管活性药物(阿托品、乌拉地尔、麻黄碱)用量明显高于维持量组(P<0.05),瑞芬太尼用量低于维持量组(P<0.05),T1时心率慢于维持量组,T2时DBP及MAP低于维持量组(P<0.05),术后排气时间短于维持量组(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠切除术中使用负荷剂量Dex可以促进患者肠功能的早期恢复,缩短患者术后排气时间。

支气管封堵器在小切口微创心脏瓣膜手术中的应用价值

目的探讨支气管封堵器用于小切口微创心脏瓣膜手术的临床价值。方法选择2021年1月至2021年6月行微创心脏瓣膜手术的患者64例,年龄18~65周岁,按照随机数字表法,分为双腔支气管导管组(对照组,32例)和支气管封堵器组(试验组,32例)。观察并比较两组患者插管定位时间与肺萎陷效果、插管期间血流动力学的变化、单肺通气效果及并发症发生情况。结果与对照组[(272.03±46.65)s]相比,试验组插管定位的时间[(210.81±17.56)s]明显缩短(P<0.05);两组术中肺萎陷质量相近,各时间点的PaO_(2)和PaCO_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者气管插管后心率(HR)及平均动脉压(MAP)较插管前(T_(1))均有所上升,但相比于对照组,试验组插管即刻(T_(2))和插管后1分钟(T_(3))HR较慢[(88.72±11.42)次/min vs(95.16±9.87)次/min,(83.09±11.13)次/min vs(89.44±10.15)次/min;均P<0.05],T_(2)和T_(3)时的MAP也较低[(86.0±11.13)mmHg vs(95.19±10.04)mmHg,(82.34±10.86)mmHg vs(90.56±9.79)mmHg;均P<0.05]。单肺通气后10分钟(T5)及体外循环结束后单肺通气10分钟(T6)时,两组患者单肺通气期间气道峰压(P_(peak))和气道平台压(P_(plat))比单肺通气前(T_(4))有所升高,且对照组气道压升高更为明显[(21.50±2.41)cmH_(2)O vs(24.69±3.48)cmH_(2)O,(22.25±2.26)cmH_(2)O vs(25.19±3.34)cmH_(2)O;均P<0.05]。试验组较对照组术后咽痛(6.25%vs 18.75%)和声音嘶哑(3.13%vs 15.63%)发生率低,P<0.05。结论支气管封堵器可产生良好的单肺通气效果,操作简单方便,插管刺激小,并能明显降低术后咽痛和声嘶的发生率,可安全有效地用于微创心脏瓣膜手术。