特发性扩张型心肌病患者miR-34a-5p、miR-17-5p表达水平及其与心衰的关系

目的 探讨特发性扩张型心肌病(IDCM)患者miR-34a-5p、miR-17-5p表达水平及其与心衰的关系。方法 选取2019年1月至2023年1月绵阳市游仙区中医医院和四川省人民医院联合收治的IDCM患者136例(IDCM组),根据IDCM患者是否继发心力衰竭分为心衰组40例和非心衰组96例。选取同期68名无心脏病的健康志愿者设为对照组。比较IDCM组与对照组、心衰组与非心衰组的血清miR-34a-5p、miR-17-5p表达水平、N末端B型利钠肽(NT-proBNP)、超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。分析血清miR-34a-5p、miR-17-5p表达水平与心功能指标的相关性。采用ROC曲线分析miR-34a-5p、miR-17-5p对IDCM继发心衰的预测价值。结果 IDCM组的血清miR-34a-5p、miR-17-5p表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。IDCM组的血清NT-proBNP、hs-TnT水平高于对照组,LVEF低于对照组,LVEDD高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。心衰组的血清miR-34a-5p、miR-17-5p表达水平高于非心衰组,差异有统计学意义(P<0.05)。心衰组的血清NT-proBNP水平高于非心衰组,LVEF低于非心衰组,LVEDD高于非心衰组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清miR-34a-5p、miR-17-5p表达水平与血清NT-proBNP水平呈正相关(r=0.498,r=0.306,P<0.001)。血清miR-34a-5p联合miR-17-5p预测IDCM继发心衰的灵敏度为0.875,特异度为0.802。结论 IDCM患者存在miR-34a-5p、miR-17-5p表达水平上调情况,且miR-34a-5p、miR-17-5p表达水平与心衰具有关联,对预测心衰有一定价值。

高血压左心室肥厚患者B型钠尿肽与早期舒张功能不全的关系

目的研究B型钠尿肽(BNP)与高血压左心室肥厚(LVH)以及LVH时无症状的左心室舒张性心功能不全(LVDD)的关系,探讨高血压LVH伴LVDD时的诊断方法。方法 113例高血压患者采用彩色多普勒超声心动图检测舒张末左心室室间隔厚度(IVSD)、左心室后壁厚度(PWT)、二尖瓣舒张早期最大峰值速度(E)、舒张晚期最大峰值速度(A)、E/A、左心室等容舒张时间(IVRT)等,计算左心室重量(LVM)、左心室重量指数(LVMI);采用酶联免疫法检测BNP,BNP与高血压LVH及LVDD的关系采用相关性分析。结果所有患者BNP与收缩压呈正相关(r=0.190,P<0.05),与IVSD、PWT、LVM、LVMI呈正相关(r=0.399、0.394、0.678、0.795、P<0.01);与E、E/A呈负相关(r=-0.885、-0.869,P<0.01);与A、IVRT呈正相关(r=0.735、0.817,P<0.01)。BNP在82.79ng/L时,诊断LVDD的敏感性为90%,特异性为100%,准确性为92%。结论高血压LVH时,BNP明显升高,而当高血压LVH伴LVDD时,BNP升高更明显,BNP是反映LVH及LVH伴早期LVDD的敏感指标。

老年心力衰竭的诊治进展

心血管疾病在老年人中患病率高,同时由于人口老龄化及医学技术的发展,使既往死于急性心肌梗死、脑卒中及急性心力衰竭的患者得以存活。美国Framinghan研究结果显示,心力衰竭发病率在50~59岁为1%,50岁以后,每增加10岁,患病率增加1倍;心力衰竭是≥65岁老年人住院的主要原因;老年心力衰竭预后差,5年生存率为25%~50%,低于多数的恶性肿瘤,也是老年人死亡的最常见原因,猝死发生率是正常人的5倍^([1])。

胺碘酮、慢心律联合治疗顽固性室性心律失常

目的总结联合应用胺碘酮与慢心律治疗顽固性室性心律失常的疗效。方法对1999年1月至2004年6月收治的48例顽固性室性心律失常患者,联合应用胺碘酮与慢心律治疗2周后的疗效进行回顾性分析。结果显效27例,有效18例,总有效率93.75%,无效3例,无效率6.25%;治疗前后心电图P-R间期及QRS波群时间均在正常范围,平均Q-T间期无明显延长;无1例发生心衰、猝死等严重后果。结论胺碘酮与慢心律联合治疗顽固性室性心律失常患者耐受性好,可用于多种心脏病理情况及改善心功能。

老年高血压治疗的新理念

过去10年，有多项重要高血压临床试验相继揭晓，如HOT、CAPPP、STOP-2、ALLHAT、NORDIL、INSIGHT、LIFE、VALUE、ASCOT—BPLA，ACCOMPLISH，这些临床试验结果，使高血压治疗观念和策略发生日新月异变化。循证不断更新高血压治疗观念和策略，使高血压治疗有了新的理念，包括早期、达标、平稳、联合、综合5个方面。

病毒性心肌炎CBV-lgM抗体与心功能的研究

目的 :探讨病毒性心肌炎 (VM)患者血清 CBV- lg M抗体与左室总射血分值 (EF)值及峰射血率 (PER)、峰充血率 (PFR)的关系 ,以及心肌显像与心肌各局部 EF值的关系。方法 :对 12 0例心肌炎患者以 EL ISA法测 CBV-lg M抗体 ,用 99m Tc- MIBI心肌显像对其中 37例行核素心室造影 ,测左室总体 EF值及局部 EF值 ,并测其 PER和PFR;设正常对照 40例。结果 :(1) CBV- lg M抗体阳性者 12 0例中有 VM 85例 (70 .83% ) ,对照组仅 2例 (5 % ) ,P<0 .0 1;(2 ) 99m Tc- MIBI心肌断层显像异常 12 0例中有 VM10 5例 (87.5 % ) ,对照组仅 1例 (2 .5 % ) ,P<0 .0 1;(3) CBV- lg M抗体阳性与 99m Tc- MIBI心肌显像 VM异常符合率为 78.95 % ;(4) CBV- lg M抗体阳性中 37例核素心室造影测得左室总 EF降低者 2 1例 (5 6 .7% ) ;(5 )节段性 EF值降低 33例 (89.19% ) ;(6 ) PER、 PFR降低 2 0例(5 4.0 5 % ) ;(7)心肌显像异常与 EF降低符合率 89.19% ;(8) 37例核素心室造影测定 :PER降低 2 2例 (5 9.46 % ) ,PFR降低 2 1例 (5 6 .75 % ) ;(9)各节段 EF降低者 :侧壁 (L AT) l2例 (33.43% ) ,下壁 (INF) 15例 (40 .5 4% ) ,心尖部 (AP) 12例 (33.43% ) ,下间隔 (IN- SEP) 2 4例 (6 4.86 % ) ,室间隔 (SEP) 31例 (83.78% )。结论

致密化不全性心肌病临床分析

心肌致密化不全(Noncompaction of ventricular myocardium,NVM)是一种少见的先天畸形性心肌病.它是胚胎发育早期,网织状肌小梁致密化过程失败,小梁化心肌持续存在,以无数隆突的肌小梁和深陷的隐窝为特征.现将我院2004年1月至2004年10月收治的5例NVM报告如下.

老年心力衰竭患者心功能与血浆B型钠尿肽和尿酸的相关性研究

目的探讨老年心力衰竭(CHF)患者心功能与血浆B型钠尿肽(BNP)和血尿酸的相关性。方法选择132例老年CHF患者作为CHF组,并按心功能分级(NYHA)Ⅰ级26例、Ⅱ级38例、Ⅲ级40例、Ⅳ级28例。同期选择健康体检者50例作为对照组。分别测定血浆BNP及血尿酸水平,比较不同心功能级别入选患者的血浆BNP水平和血尿酸水平。结果 CHF组患者血浆BNP和血尿酸水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(784.19±206.00)ng/L vs(41.25±15.34)ng/L,(405.24±90.16)μmol/L vs(286.43±78.68)μmol/L,P<0.01];不同心功能分级患者血浆BNP和血尿酸水平两两比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);CHF时,BNP与心功能分级、血尿酸、左心室舒张末内径(LVEDD)呈正相关(r=0.76、0.33、0.22,P<0.05);与LVEF呈负相关(r=-0.34,P<0.05);尿酸与心功能分级、LVEDD呈正相关(r=0.41、0.23,P<0.05);与LVEF呈负相关(r=-0.24,P<0.05)。结论血浆BNP和血尿酸水平与心功能分级可能具有相关性。

阿托伐他汀对冠心病患者血脂及血清炎性因子水平的影响

目的探讨阿托伐他汀对冠心病患者血脂及血清炎性因子水平的影响。方法选择2006年3-12月40例冠心病住院患者(含出院后随访),随机分为冠心病常规治疗组(常规治疗组)20例和常规治疗+阿托伐他汀治疗组(阿托伐他汀组,20 mg/d)20例。用酶联免疫吸附法和常规酶法等测定两组患者治疗前及治疗后8周血脂水平[总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),三酰甘油(TG)]及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α),基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、C-反应蛋白(CRP)和丙二醛(MDA)的水平。结果两组患者治疗后血脂水平(TC、LDL-C、TG),血清TNF-α、MMP-9、CRP及MDA水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀能显著降低冠心病患者的血脂水平,同时能减轻冠心病患者的全身炎性反应程度。

PⅠCP、PⅢNP水平对心脏舒张功能障碍及胶原重构的评估作用

目的探讨心脏舒张功能障碍中血清Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠCP)和Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)水平的变化及其与心脏舒张功能障碍、胶原重构的关系。方法 60只兔随机均分为对照组、心肌梗死(MI)组、左室肥厚(LVH)组(n=20)。第2、4、8、12周ELISA检测PⅠCP、PⅢNP水平及多普勒血流和组织超声检测各组E/e'比值;第12周苦味酸天狼猩红染色偏振光法测定各组标本胶原容积分数(CVF)和Ⅰ/Ⅲ型胶原比值。结果与对照组比较,MI组和LVH组PⅠCP、PⅢNP水平明显升高(P<0.05),MI组与LVH组比较PⅠCP、PⅢNP水平亦明显升高(P<0.05),并随时间增加;与对照组比较,MI组和LVH组E/e'比值明显升高(P<0.05),并随时间增加;与对照组比较,MI组和LVH组CVF明显升高(P<0.05)。PⅠCP、PⅢNP水平与E/e'比值呈正相关(P<0.05)。PⅠCP/PⅢNP比值与Ⅰ/Ⅲ胶原比值呈正相关(P<0.05)。结论 PⅠCP、PⅢNP水平可以评估不同病理状态下心脏舒张功能的改变及心肌胶原重构情况。

代谢综合征五种诊断标准在成都地区城镇老年人群中的应用

目的探讨代谢综合征五种诊断标准在成都地区城镇老年人群中的应用。方法运用五种代谢综合征诊断标准,美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)、中华医学会糖尿病学分会(CDS)、国际糖尿病联盟(IDF)、AHA/国家心肺血液研究所(AHA/NHLBI)及国际肥胖研究协会(New consensus definition)评估成都市青羊区居民社区老年人群的代谢综合征患病率情况,并比较几种诊断标准的诊断差异和一致性。结果代谢综合征的患病率逐渐升高,分别为NCEP-ATPⅢ15.5%、CDS 16.5%、IDF 21.5%、AHA/NHLBI 26.7%及New consensus definition 26.7%(P<0.01);且女性代谢综合征患病率高于男性(P<0.01)。IDF、AHA/NHLBI及Newconsensus definition的诊断一致性最高,为94.9%,Kappa值为0.860(P=0.001);而其他各组之间的一致率均低于90.0%,Kappa值均<0.7。结论成都地区城镇老年人群的代谢综合征患病率较高,且女性高于男性;由于代谢综合征诊断标准的逐渐更新,导致了同一人群代谢综合征患病率逐渐升高,诊断一致率存在较大差异,在今后的临床工作及社会医疗保障评估中需要考虑相关问题的存在。

心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点

目的:分析心脏淀粉样变患者的心脏超声及心电图特点,为临床医师早期识别和诊断心脏淀粉样变性提供帮助。方法:2003年7月～2011年10月我院结合临床及病理检查确诊心脏淀粉样变性患者20例,回顾性分析其超声心动图和心电图特点。结果:心脏超声检查所见:20例患者均表现室间隔[(15.67±3.60)mm]及左心室后壁向心性增厚[(15.73±3.54)mm]而左心室容积正常;所有患者均存在舒张功能不全;多数患者有左心房增大(19例,95%),心内膜下心肌有颗粒样反光增强(17例,85%),出现中—大量心包积液(11例,55%)。心电图表现为:20例患者心电图肢体导联的电压均较低,肢体导联低电压和假性梗死Q波的发生率分别为55%和45%。结论:不明原因心力衰竭的患者,如果心脏超声示心室肌肥厚且心室容积正常,伴心内膜下心肌内有颗粒样反光增强,而心电图又表现为肢体导联低电压或非梗死性Q波时,应考虑心脏淀粉样变性的可能性。应进一步行病理活检等检查,以利于早期诊断和治疗。

老年射血分数中间值心力衰竭患者的临床特点分析

目的了解老年射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)患者与射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)及射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的病因、临床特点和治疗情况差异。方法入选2016年1月~2017年1月我院心力衰竭中心因心力衰竭住院的年龄≥60岁患者385例,按LVEF分为HFrEF组96例、HFmrEF组34例和HFpEF组255例。收集患者的人口学资料、心力衰竭病因、临床特点、心脏超声、检验结果和治疗情况,比较各组患者临床综合特征的差异。结果 HFmrEF组高血压比例最高(67.7%),瓣膜疾病比例次之(29.0%)。HFmrEF组住院期间静脉用硝酸酯类(44.1%vs 25.0%和16.5%)、出院肌酐[(131.66±55.7)μmol/L vs(80.49±33.97)μmol/L和(85.50±37.81)μmol/L]明显高于HFrEF组和HFpEF组;应用螺内酯和米力农的比例低于HFrEF组,而高于HFpEF组(P<0.05,P<0.01)。结论高血压、瓣膜疾病是老年HFmrEF的主要病因;且以男性和心功能Ⅳ级居多;此类患者出院肌酐水平偏高;同时,这部分老年心衰患者的转归尚可。

福辛普利和缬沙坦对伴有高血压的代谢综合征患者的多重干预作用

目的探讨福辛普利和缬沙坦对伴有高血压的代谢综合征患者的多环节干预作用及两者干预效果的差异。方法选择伴有高血压的代谢综合征患者60例,随机分配入福辛普利组(n=29)和缬沙坦组(n=31),治疗前及治疗后8周检测患者的血压、血脂、胰岛素抵抗指数(HOMR-IR)、血浆纤维蛋白原及高敏C反应蛋白。结果组内比较,两组患者治疗前、后血压、胰岛素抵抗指数、血浆纤维蛋白原及高敏C反应蛋白均值间差别均有显著性意义(P<0.05);治疗前、后缬沙坦组患者TC、LDL-C及TG均值间差别均有显著性意义(P<0.05);组间比较,两组患者胰岛素抵抗指数间差别有显著性意义(P<0.05),TC、LDL-C及TG均值间差别亦有显著性意义(P<0.05)。结论福辛普利和缬沙坦对伴有高血压的代谢综合征患者均有多环节干预作用。

雾化吸入伊洛前列素对肺动脉高压患者血液动力学的影响

目的探讨雾化吸入进口伊洛前列素对肺动脉高压患者血液动力学的影响。方法选择各类型肺动脉高压患者共17例,应用Swan-Ganz漂浮导管和有创动脉监测进行血液动力学监测,对比吸入伊洛前列素前后的体、肺循环血液动力学参数和氧合指数,并观察不良反应。结果吸入伊洛前列素后各项血液动力学和氧合参数对比:心率[(87±12)次/分VS(85±14)次/分,P=0.13];平均右房压[(10±5)mmHg VS(9±5)mmHg,P=0.23];平均肺动脉压力[(78±23)mmHg VS(67±19)mmHg,P=0.03];肺循环阻力[(15.8±5.3)woods VS(11.6±4.7)woods,P=0.02];心排量[(4.3±1.1)L/minVS(4.9±1.4)L/min,P=0.04];平均肺血管楔压[(10±4)mmHg VS(10±3)mmHg,P=0.35];混合静脉血氧饱和度[(65±3)%VS(67±3)%,P=0.14];平均体动脉压[(84±12)mmHg VS(83±11)mmHg,P=0.08];体循环阻力[(17.2±5.1)woods VS(15.1±4.0)woods,P=0.08];动脉血氧饱和度[(92±4)%VS(93±3)%,P=0.44];不良反应轻微,呛咳、颜面潮红各2例,头痛1例。结论雾化吸入伊洛前列素可以显著改善肺动脉高压患者肺循环参数,不良反应轻微。

缬沙坦和贝那普利预防老年房颤转复后复发的作用及其机制

目的:探讨小剂量胺碘酮联合缬沙坦或贝那普利预防老年持续性房颤转复后房颤复发的作用及其机制。方法:150例持续性房颤患者(持续超过7d),经药物或电复律后随机分为三组:胺碘酮组(Ⅰ组),胺碘酮+缬沙坦组(Ⅱ组),胺碘酮+贝那普利组(Ⅲ组),各50例;治疗随访时间为1年,比较三组治疗后房颤的复发情况以及治疗前,治疗后第2周、3月、6月、12月的左心房内径。结果:142例完成治疗,随访12月,与I组比较,Ⅱ组和Ⅲ组心房颤动复发率(37.50%比17.39%比18.75%)明显降低,左房内径[(38.11±1.24)mm比(34.11±1.37)mm比(34.13±1.36)mm]明显缩小(P均<0.05),而Ⅱ组和Ⅲ组间差异无显著性(P均>0.05)。结论:胺碘酮分别与缬沙坦和贝那普利联合用于持续性房颤复律后预防房颤复发,较单用胺碘酮有效,长期服用可逆转左房扩大,抑制电重构,从而防止房颤复发。

超声心动图诊断心肌致密化不全45例分析

目的探讨心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)的超声心动图影像学特征,评价超声心动图对NVM的诊断价值。方法回顾性分析45例NVM患者的超声心动图资料,参照Jenni超声诊断标准,确定超声心动图诊断该病的价值。结果 45例患者超声心动图均具有明显特征,均可探及错综排列的肌小梁以及大小不等深陷的小梁隐窝,并形成网状或峰窝状,以近心尖1/3室壁节段为明显,可波及室壁中段,一般不累及基底段室壁,彩色多普勒可测及隐窝之间低速血流与心腔相通。40例累及左室,5例累及右室。此外,13例患者伴有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻至中度关闭不全,4例患者发现左室假腱索,1例并发瓣膜病变,1例并发心室内血栓。结论 NVM有典型的超声心动图特征性表现,超声心动图是诊断本病的最佳选择。

急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与心功能及冠脉病变程度的关系

目的探讨急性心肌梗死患者甲状腺激素水平的变化与心功能和冠脉病变程度的关系。方法 64例急性心肌梗死患者,据冠状动脉造影结果分为单支病变组(n=22)和多支病变组(n=42),射血分数(EF)结果分为冠心病非心力衰竭组(n=36)和冠心病心力衰竭组(n=28)。选取同期经冠状动脉造影检查排除冠心病的30例患者为对照组。分别测定各组甲状腺激素水平和高敏C反应蛋白(hs-CRP)等。结果与对照组和冠心病非心力衰竭组相比,冠心病心力衰竭组血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低(P<0.05,P<0.01),反三碘甲状腺原氨酸(rT3)和hs-CRP增高(P<0.05,P<0.01);与单支病变组比较,多支病变患者FT3明显降低(P<0.01),rT3和hs-CRP增高(P<0.05)。在校正其他因素后,FT3水平下降与冠脉病变严重程度相关(风险比为0.72,P<0.05)。结论急性心肌梗死患者的甲状腺激素水平在心功能不全时会有改变,TT3,FT3降低,rT3升高,且FT3水平与冠状动脉病变严重程度相关,因此其可作为反映心肌梗死患者病情严重程度的重要指标之一。急性心肌梗死患者hs-CRP升高,反映炎症在急性心肌梗死患者的发生、发展过程中发挥一定的作用。

阿托伐他汀对冠心病患者血脂及血清炎性因子水平的影响

目的探讨阿托伐他汀对冠心病患者血脂及血清炎性因子水平的影响。方法选择2006年3-12月40例冠心病住院患者(含出院后随访),随机分为冠心病常规治疗组(常规治疗组)20例和常规治疗+阿托伐他汀治疗组(阿托伐他汀组,20mg/d)20例。用酶联免疫吸附法和常规酶法等测定两组患者治疗前及治疗后8周血脂水平〔总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),三酰甘油(TG)〕及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α),基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、C-反应蛋白(CRP)和丙二醛(MDA)的水平。结果两组患者治疗后血脂水平(TC、LDL-C、TG),血清TNF-α、MMP-9、CRP及MDA水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀能显著降低冠心病患者的血脂水平,同时能减轻冠心病患者的全身炎性反应程度。