不同HIFU辐照模式损伤离体牛肝的研究

目的比较不同HIFU辐照模式损伤离体牛肝的优劣,为临床应用提供依据。方法固定声功率及辐照深度,总辐照时间分别为1、3、5s,采用长时单次辐照与短时多次辐照2种模式损伤离体牛肝,从靶点温升、超声灰度及病理改变等几方面进行比较。结果与短时多次辐照模式相比,长时单次辐照后靶点温度较高,可见靶区超声灰度增强,大体及光镜下靶区组织呈凝固性坏死,与正常组织分界清晰。结论2种HIFU辐照模式均可造成靶区离体牛肝组织坏死,长时单次辐照模式的损伤效果较好,但临床治疗中这2种辐照模式的优劣有必要进一步探讨。

液性撤退法联合同轴法减少CT引导下经皮肺穿刺活检气胸并发症

目的:为了降低CT引导下经皮肺穿刺活检的气胸并发症发生率,我们采用了"液性撤退法"。本文初步探讨液性撤退法与同轴法共同应用对于CT引导下经皮肺穿刺活检气胸并发症的减少作用。方法:回顾性分析从2013年1月至2014年12月38例采用同轴法联合液性撤退法进行CT引导下经皮肺穿刺活检的病人,主要研究气胸的发生率。结果:38例肺穿病人中,37例获得明确的病理结果。气胸共发生4例(10.5%),均为轻度气胸,1例操作中发生少量出血(2.6%),6例肺穿后少量痰中带血(15.8%),无感染、针道种植转移或空气栓塞的发生。结论:采用同轴法联合我们首创的液性撤退法,可准确、安全地对肺部病灶进行活检,与单纯应用同轴法比较(气胸发生率30%左右),液性撤退法可显著降低气胸的发生率(10%左右),该方法值得进一步研究和应用。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤常规放疗与适形调强放疗的剂量学比较

目的比较分析3种不同放疗技术治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的剂量学差异,为临床治疗提供依据。方法选取6例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者,应用三维治疗计划系统(TPS)分别为每例患者设计3种治疗计划,即常规放疗(CRT)、三维适形放疗(3D-CRT)和调强适形放疗(IMRT),对CRT要求参考点达到处方剂量54Gy,对3D-CRT和IMRT要求95%的等剂量线(54Gy)包括整个计划靶体积(PTV)。根据等剂量曲线及剂量体积直方图(DVH)比较3种计划靶区剂量分布及危及器官(OAR s)受量的差异。结果 3D-CRT及IMRT的靶区适形度指数(C I)、均匀性指数(H I)均较CRT计划好,同时减少了脑干、腮腺的受照射剂量;3D-CRT及IMRT的处方剂量覆盖靶区体积百分比高于CRT。结论对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,3D-CRT及IMRT可以提高靶区的适形度和均匀度,在保护脑干、腮腺方面较CRT具有明显优势,其中IMRT优势更明显。

血管超声引导下植入手臂输液港的护理

目的探讨血管超声引导下植入手臂输液港技术的护理方法。方法对20例需行化疗的恶性肿瘤患者,经术前全面评估和知情同意后,运用娴熟的超声引导下PICC置管技术经患者上臂静脉植入输液港,术后经X线检查确认导管头端位置;严格观察患者可能出现的并发症。结果 20例患者中18例术后X线示导管头端位置在上腔静脉与右心房交界处,1例在上腔静脉下1/3处,1例在右心房上1/3处,拔出1.5cm。本组患者植入术中疼痛指数均在3以下。结论手臂输液港提供与胸部输液港不一样的静脉通路,操作简单,该方法安全性好、并发症发生率低;它能让医生和护士能最充分、最高效地发挥各自医疗优势,为患者提供了一个高生活品质的长期静脉通路。

局部晚期鼻腔鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤的多模式治疗经验

目的探讨无法手术的原发性局部晚期鼻腔鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤的多模式综合治疗。方法对1例无法手术的局部晚期鼻腔鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤初治患者,采用术前同步放化疗→手术→术后同步放化疗→辅助化疗的多模式综合治疗,观察治疗效果、不良反应和生活质量情况。结果经多模式综合治疗后患者的症状、体征完全消失,局部肿瘤病灶接近完全缓解,不良反应可耐受,患者容貌恢复正常。随访至2011年3月,患者仍无病生存中,生活质量佳,可正常工作。结论无法手术的局部晚期鼻腔鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤通过多模式综合治疗近期疗效好,症状显著缓解,生活质量提高,生存期延长。

放射性肺炎相关预测指标的研究进展

放射性肺损伤(radiation-induced lung toxicity,RILT)是胸部肿瘤患者放射治疗的主要副反应之一,亦是影响放射治疗疗效的主要剂量限制性因素。RILT包括放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)和放射性肺纤维化(radiation fibrosis,RF)。放射性肺炎通常发生于放疗开始后的1-6个月。放射性肺纤维化的发生较缓慢通常为数月到几年之间。本综述就与放射性肺炎有关的临床和剂量学等参数进行分析,旨在提供临床可行的预测指标,以指导肺癌放射治疗计划的制订,减少正常组织的放射性损伤。

抗肿瘤血管生成在介入治疗中的应用前景

血管生成是肿瘤生长和转移的关键步骤,众多血管生成抑制剂的研究正进入Ⅱ/Ⅲ期临床试验。基因治疗因持久、高效且副反应少而受到重视。在基因运送中,介入放射技术可发挥独特作用,而且,肿瘤介入治疗与抗血管生成相结合的策略已显出必要性。

汉防己甲素联合顺铂对小鼠肝癌的局部治疗作用

目的:探讨汉防己甲素联合顺铂对小鼠移植性肝癌的抑制效果。方法:建立小鼠移植性肝癌模型,观察汉防己甲素和顺铂处理后各组小鼠移植瘤大小和体重变化。结果:汉防己甲素治疗组具有抑制小鼠移植性肝癌的生长作用,5mg/kg和10mg/kg的汉防己甲素治疗组的抑瘤率分别为40.1%和47.2%,与对照组比较有显著性差异(P<0.05);2.5mg/kg和5mg/kg的顺铂治疗组的抑瘤率分别为55.8%和59.9%,而分别联合5mg/kg的汉防己甲素后抑瘤率为73.6%和81.9%(P<0.05),分别联合10mg/kg的汉防己甲素后抑瘤率为82.3%和91.4%(P<0.01);同时发现汉防己甲素与顺铂联合应用能增加顺铂的抑瘤率且无明显的毒性反应。结论:汉防己甲素、顺铂对小鼠移植性肝癌生长都有明显的抑制作用;汉防己甲素能增强顺铂的抑瘤作用,与顺铂具有协同抗肿瘤作用。

快速制备自体肿瘤浸润淋巴细胞联合白细胞介素2胸腔输注治疗癌性胸腔积液

目的:研究体外快速制备的自体肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)联合白细胞介素2(IL-2)疗法对癌性胸腔积液的治疗作用。方法:对2003年8月至2004年11月间确诊的22例癌性胸腔积液患者,采用该作者实验室建立的胸腔积液TIL体外快速制备技术制备TIL,胸腔输注,后续胸腔内灌注IL-2,每天100万单位,连续4 d为1治疗周期,观察其疗效和不良反应。结果:采用该疗法治疗1个周期,22例患者中8例完全缓解(36.4%),11例部分缓解(50.0%),3例无效(13.6%),总有效率达86.4%。有效的病例随访中均未见治疗侧胸腔积液复发或增加;除极少数患者治疗中出现低热和胸痛外,未见有其他不良反应发生。结论:自体TIL联合IL-2治疗癌性胸腔积液,具有良好的临床应用价值。

恶性浆膜腔积液TOPO-I表达与顺铂/羟基喜树碱灌注化疗疗效及预后关系

目的:研究恶性浆膜腔积液肿瘤细胞拓扑异构酶-I(TOPO-I)表达情况与给予顺铂(cis-Diamin-edichloroplatinum,cDDP)或羟基喜树碱(Hydroxycamptothecin,HCPT)胸腹腔灌注化疗疗效及与患者预后之间的关系。方法:应用改进后的细胞块石蜡包埋法进行包埋,检测恶性浆膜腔积液患者肿瘤细胞TOPO-I蛋白的表达情况。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox模型多因素分析相关预后因素。结果:共收集了35例恶性浆膜腔积液样本,TOPO-I蛋白低表达17例,高表达18例。TOPO-I蛋白表达与患者血清癌胚抗原(P=0.368)及乳酸脱氢酶(P=0.754)之间无明显相关性。低表达组中位生存时间为13个月,高表达组中位生存时间为35个月(P=0.057)。Cox多因素分析显示,年龄、性别、是否胸腹水为首发症状、胸水还是腹水,血清CEA及血清LDH指标不是患者预后的独立因素。结论:对于晚期肿瘤并发恶性浆膜腔积液的患者,肿瘤细胞中TOPO-I蛋白高表达的患者可能会从顺铂或羟基喜树碱胸腹腔灌注化疗中获益,但由于本研究中样本量较少,其结果有待进一步扩大样本研究证实。

肝胆胰系肿瘤外周血CD146 mRNA表达与小剂量化疗预后的关系

目的:观察肝胆胰系肿瘤患者外周血中CD146 mRNA表达水平与小剂量化疗预后的关系。方法:RT-PCR方法检测24例肝癌、胆囊(管)癌、胰腺癌患者外周血中CD146 mRNA表达,分为高表达组和低表达组,采用低剂量多西紫杉醇(TXT20mg静滴d1、5、9、13)及环磷酰胺(CTX50mg口服d1-13)方案治疗两周期以上,比较两组治疗的近期临床疗效、临床受益率、生存期。结果:小剂量化疗的临床控制率为75.0%,临床受益率为58.33%,中位生存时间11.5个月,1年生存率45.81%。CD146 mRNA高表达组的中位生存期为11个月,1年生存率41.67%;CD146 mRNA低表达组的中位生存期12个月,1年生存率50.0%,两组比较没有统计学差异(P>0.05),CD146的表达与总生存时间之间没有相关性(P=0.513)。结论:肝胆胰系肿瘤患者外周血中CD146 mRNA表达可能不能成为小剂量化疗的预后预测因子;小剂量化疗能提高肝胆胰系肿瘤治疗的临床控制率,改善临床受益,延长生存期,而无明显的不良反应。

羟基喜树碱、环磷酰胺抗血管生成热化疗治疗肝胆胰等难治性肿瘤

目的:观察小剂量羟基喜树碱、环磷酰胺抗血管生成热化疗治疗肝胆胰等难治性肿瘤的近期临床疗效和安全性。方法:27例肝癌、胆囊(管)癌、胰腺癌等难治性肿瘤患者采用低剂量羟基喜树碱(HCPT5mg静滴d1、5、9、13)及环磷酰胺(CTX50mg口服d1～13)联合热疗(2次/周)方案治疗3周期,比较两组治疗近期临床疗效、临床受益率、中位生存期及VEGF值的变化。结果:单用羟基喜树碱、环磷酰胺抗血管生成化疗组疾病控制率为58.33%(7/12例SD),临床受益率为58.33%,中位生存期11.2月,VEGF值下降者41.67%;联合热疗组疾病控制率为80%(2/15例PR,10/15例SD),临床受益率66.67%,中位生存期19.2月,VEGF值下降者60%。结论:小剂量羟基喜树碱、环磷酰胺化疗能提高肝胆胰等难治性肿瘤治疗的有效率,改善临床受益,延长其生存期,联合热疗可以有显著的协同作用,而无明显的毒副作用。小剂量羟基喜树碱、环磷酰胺可能具有抗血管生成作用。

原发性盆腔巨大骨外黏液样软骨肉瘤放疗效果

骨外黏液样软骨肉瘤（extraskeletal myxoid chondrosarco-ma,EMCS）是一种少见的恶性软组织肿瘤,在2002年WHO骨与软组织肿瘤分类中,被归类于分化不确定的肿瘤,特点是生长缓慢及中度恶性,有较高的局部复发及远处转移率,多发生于中年成人的近端肢体和肢带的深部软组织,

以岗位胜任力为导向的放射肿瘤科住院医师规范化培训体系的探索与实践

目的 对岗位胜任力为导向的放射肿瘤科住院医师规范化培训(简称住培)体系进行探索与实践。方法 通过介绍和回顾南京大学医学院附属鼓楼医院放射肿瘤科专业基地对住院医师进行多视角的入科教育、多元化的教学、多学科的培养、多维度的培训等,全面阐述了一套基于岗位胜任力为导向的放射肿瘤科住培培训体系。结果 培训体系实施4个多月来,住院医师的学习效率得到明显提高,同时得到广大住院医师的认可。结论 基于岗位胜任力为导向的多元化培训体系设计合理,可操作性强,易于推广。

多元凹面换能器聚焦超声系统损伤活体兔肾的量-效关系

目的研究高强度聚焦超声(HIFU)损伤活体兔肾的量-效关系。方法应用不同声强度(500、1500、2500和3500W/cm2)不同辐照时间(0.2、0.4、0.6、0.8和1.0s)的组合分别定点辐照兔肾皮质,同时通过置于靶点的热敏探针测温,记录测温曲线,测量靶点温度在65℃以上的持续时间;以活体兔肾针尖所在区域为靶区域,以上述参数分别定点辐照,辐照后即刻观察靶区皮肤受损情况,取兔肾靶区组织做病理学检查,病理改变程度分为正常、变性、坏死三级。结果靶点温度在65℃以上的持续时间与病理改变程度呈正相关。靶区凝固性坏死病灶与靶区外组织分界清晰。辐照后所有兔均有Ⅰ～Ⅱ度皮肤损伤。结论靶点温度在65℃以上的持续时间,可用以判断HIFU的生物学效应,可作为筛选理想剂量的一个可行方法。

难治性胰腺癌原位疫苗模式治疗后完全缓解——案例分享及文献复习

回顾1例难治性胰腺癌患者的临床资料。该患者在胰腺癌根治术后辅助化疗结束2个月后出现腹腔转移,后行白蛋白结合型紫杉醇+奥沙利铂化疗联合腹膜后淋巴结区域局部放疗,治疗期间病情再次进展,腹腔一病灶再次增大,遂予该腹腔转移病灶原位疫苗模式治疗。局部大剂量分割免疫增敏放疗+OK432瘤内注射+抗PD-1单抗静脉治疗后,血清CA125持续下降至正常范围。治疗1周期后,转移病灶穿刺病理显示大面积坏死;治疗3周期后,复查CT显示腹腔转移病灶消失,客观疗效评价达CR;无进展生存时间已达16个月。该治疗模式为晚期难治性胰腺癌及其他难治性恶性肿瘤患者的治疗提供了新思路和新方法。

瘤内注射紫杉醇脂质体对小鼠H22移植瘤抑制作用的研究

目的比较瘤内注射和静脉注射紫杉醇脂质体对小鼠H22肝细胞癌皮下移植瘤的抑瘤作用,探讨瘤内注射微球化疗药物应用的可行性。方法采用ICR小鼠建立H22皮下移植瘤模型,随机分为瘤内注射紫杉醇脂质体组(IT-PL)、静脉注射紫杉醇脂质体组(IV-PL)和瘤内注射5%葡萄糖溶液组(IT-GS)。10天后待瘤体生长至直径10mm左右,分别予经超声引导瘤内注药及尾静脉给药处理。紫杉醇脂质体的给药浓度为3mg/ml,剂量为75mg/kg,每周1次,共2周。采用近红外荧光活体显像法观察注药24h内药物在小鼠体内的分布情况。隔日记录瘤体积变化并观察小鼠的不良反应,计算各组的抑瘤率。瘤体组织石蜡包埋后行HE染色。结果超声引导下瘤内注射紫杉醇脂质体时,针头附近区域见回声增高有助于确认药物分布于瘤体内。近红外荧光活体显像示瘤内注射24h药物持续集中在瘤体内,无明显全身分布;静脉注射药物则逐渐集中至瘤体,但瘤体内的药物浓度低于瘤内注射组。IT-PL组与IV-PL组的抑瘤率分别为95.0%和56.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。病理组织学检查示IT-GS组的肿瘤细胞生长旺盛,而IT-PL组的瘤体内及周边有脂质沉积,仅边缘少量残存肿瘤细胞。瘤内注射部位皮下组织未见溃破、糜烂;未观察到明显全身不良反应。结论紫杉醇脂质体瘤内注射有可能成为针对局部实体肿瘤安全、有效的给药模式。

多元凹面换能器聚焦超声系统损伤离体牛肝的实验研究

目的评价多元凹面换能器聚焦超声系统的有效性和安全性,为临床应用提供基础研究资料。方法在不同治疗剂量条件下,以该聚焦超声系统定点辅照离体牛肝,测定焦点温升及辅照后凝固性坏死体积,观察比较治疗前后靶区域超声灰度和病理变化。结果辅照后靶点温升可达80℃以上;随治疗剂量增大凝固性坏死长径和直径增大,体积增大;靶区超声灰度明显增强;光镜下见损伤区组织呈凝固性坏死,损伤区与正常组织分界清晰。结论该系统能有效地损伤靶点组织,使之发生凝固性坏死;并且辐照区域与周围组织分界清晰,诊断探头可实时监控靶点的灰度变化,具有良好的治疗安全性。

基于多学科诊断与治疗的肝门部胆管癌外科手术疗效和预后影响因素分析

目的探讨基于多学科诊断与治疗的肝门部胆管癌外科手术疗效和预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年4月至2021年4月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的91例行手术切除肝门部胆管癌患者的临床病理资料;男59例,女32例;年龄为(61±10)岁。2004年4月至2014年3月收治的患者采用传统外科诊断与治疗模式,2014年4月至2021年4月收治的患者采用多学科诊断与治疗模式。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)术后预后分析。(5)术后预后影响因素分析。采用电话和门诊方式进行随访,术后每6个月随访1次,了解患者术后生存情况。随访时间截至2023年4月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。等级资料比较采用秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fishe确切概率法。采用Kaplan⁃Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log⁃Rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX比例风险模型。结果(1)手术情况。91例患者中,65例行半肝或扩大半肝切除术,13例行肝三区切除术,9例行部分肝切除术,4例仅行肝外胆管切除术;24例联合门静脉切除重建,8例联合胰十二指肠切除术,6例联合肝动脉切除重建;24例行扩大根治术(包括肝三区切除、肝动脉切除重建和肝胰十二指肠切除)。91例患者手术时间为(590±124)min,术中出血量为800(500~1200)mL,术中输血率为75.8%(69/91)。2004年4月至2014年3月收治的31例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者扩大根治术、术中出血量分别为4例、650(300~1000)mL和20例、875(500~1375)mL,两者比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.39,Z=0.31,P<0.05)。(2)术后情况。91例患者术后住院时间为(27±17)d,术后发生感染性并发症50例(腹腔感染43例、切口感染7例、菌血症5例、肺部感染8例,同一例患者可合并≥1种感染性并发症),胆漏30例,胃排空延迟和乳糜漏均为9例,肝衰竭6例,胰瘘5例,腹腔出血3例,二次手术6例,术后90 d内死亡3例。2004年4月至2014年3月收治的31例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者术后腹腔感染分别为10例和33例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.24,P<0.05);术后90 d内死亡分别为3例和0例,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)术后病理学检查情况。91例患者中,Bismuth分型Ⅰ~Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为15、46、30例,T分期Tis期、T1期、T2a~2b期、T3期、T4期分别为1、9、25、30、26例,N分期N0期、N1期、N2期分别为49、36、6例,M分期M0期、M1期分别为85、6例,TNM分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期分别为1、7、13、58、6、6例,根治性切除R0切除、R1或R2切除分别为63、28例。2004年4月至2014年3月收治的31例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者根治性切除(R0切除、R1或R2切除)分别为15、16例和48、12例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.59,P<0.05)。(4)术后预后分析。91例患者中,剔除3例术后90 d内死亡患者,88例患者5年总生存率为44.7%,中位总生存时间为55个月。2004年4月至2014年3月收治的28例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者5年总生存率分别为33.5%和50.4%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.31,P<0.05)。进一步分析:2004年4月至2014年3月收治的16例和2014年4月至2021年4月收治的31例无淋巴结转移患者5年总生存率分别为43.8%和61.6%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=3.98,P<0.05)。2004年4月至2014年3月收治的12例和2014年4月至2021年4月收治的29例发生淋巴结转移患者5年总生存率分别为18.5%和37.7%,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.25,P>0.05)。(5)术后预后影响因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤分化程度为低分化、R1或R2切除是影响肝门部胆管癌切除术后预后的独立危险因素(风险比=2.62,2.71,95%可信区间为1.30~5.29,1.30~5.69,P<0.05)。结论与传统外科诊断与治疗模式比较,基于多学科诊断与治疗的肝门部胆管癌手术指征扩大、术后90 d内死亡比例降低,根治性切除比例和长期生存率均提高。肿瘤分化程度为低分化和非根治性切除是影响肝门部胆管癌切除术后预后的独立危险因素。