益气化瘀解毒方对急性呼吸窘迫综合征大鼠肺损伤及中性粒细胞粘附分子的作用研究

目的 观察益气化瘀解毒方及拆方对脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)模型大鼠的保护作用及中性粒细胞粘附分子的影响。方法 将36只SD大鼠随机分为对照组、模型组、益气清热组、益气化瘀组、益气逐饮组及中药全方组,每组6只。益气清热组、益气化瘀组、益气逐饮组、中药全方组给予对应中药浸膏12.2 g/(kg·d)连续灌胃7天,其余组均以等量蒸馏水灌胃。尾静脉注射LPS建立ARDS大鼠模型,造模后16小时麻醉处死各组动物进行取材。苏木精—伊红染色观察肺组织病理变化,采用酶联免疫吸附法法检测肺匀浆及肺泡灌洗液中Rap1b、淋巴细胞功能相关抗原1(leukocyte function-associated antigen-1,LFA-1)、巨噬细胞表面抗原-1(macrophage surface antigen-1,MAC-1)的表达水平,蛋白免疫印迹法检测肺组织Rap1b的表达水平。结果 与对照组相比,模型组大鼠Rap1b、LFA-1及MAC-1蛋白表达均有所上调。与模型组相比,益气化瘀解毒方及拆方可明显减轻ARDS模型大鼠肺损伤,显著下调肺泡灌洗液中Rap1b、MAC-1及肺匀浆中LFA-1蛋白表达。结论 益气化瘀解毒方对LPS诱导的ARDS模型大鼠具有保护作用,可能与其减少Rap1b、LFA-1和MAC-1蛋白表达水平,降低中性粒细胞粘附活性有关。

基于古籍医案方药数据挖掘的急性呼吸窘迫综合征防治探析

目的:基于数据挖掘技术探究古籍医案方药对急性呼吸窘迫综合征的防治作用。方法:分别以“暴喘“”喘脱“”喘厥”为检索词,以“正文”为检索范围,检索并筛选中华医典(V5.0)电子软件收录的医论、医案类古籍中所涉及的相关方药,建立Excel方药数据库后,导入古今医案云平台(V2.3.5),对用药频次、中药四气五味归经属性进行统计,并运用聚类分析、复杂网络分析等方法探究古籍医案的用药规律及核心方药。结果:共纳入53首相关方剂,涉及中药189味,使用频次共计571次,以温、寒、平性及甘、苦、辛味药为主,归经多属肺、脾、胃、心、肾、肝经;使用5次及以上的中药35种,以陈皮、半夏、茯苓、紫苏子、苦杏仁、厚朴、白术、人参、泽泻为核心方药组成。结论:急性呼吸窘迫综合征作为新型冠状病毒感染、严重急性呼吸综合征等多种疾病危重期的常见并发症,古籍医案方药数据挖掘提示可从扶正、祛邪两方面早期辨证防治,祛邪方面重在化痰湿、清热毒、理气郁、逐血瘀,扶正方面则可益心肺、健中土、补肝肾、培气血,从而提高患者生存率,改善预后。

慢性阻塞性肺疾病的中药复方治疗专利现状及用药规律

目的:探析我国治疗慢性阻塞性肺疾病的中药复方专利分布现状及用药配伍规律。方法:基于中国知网专利数据库检索并筛选治疗慢性阻塞性肺疾病的中药复方专利,获取专利公开时间、申请人/申请单位所属地区以及复方用药等信息并进行规范化处理,在Excel软件中进行频次、频率统计,并应用数据挖掘软件进行关联规则、聚类和复杂网络分析。结果:共筛选出中药复方专利96个,专利数量基本呈平稳增长趋势,山东、河南、四川等地相关专利数量较多,涉及中药316味,药物四气以温、平性为主,五味多甘、辛,归经多属肺、脾经。频次较高的前10位中药分别为黄芪、陈皮、甘草、半夏、苦杏仁、茯苓、麻黄、白术、五味子、紫菀;常用药物组合为“半夏—陈皮—茯苓—甘草”“白术—陈皮—茯苓”“白术—半夏—茯苓”等;聚类分析共得到6类药物;核心药物网络由29味中药组成。结论:治疗慢性阻塞性肺疾病的中药复方专利申请日益受到重视,用药基本遵循扶正祛邪原则,以补肺健脾、理气化痰为主,兼顾疏风祛邪、温肾纳气、益气养阴、活血通络等治法。

基于问卷调查与扎根理论探究师承教育对中医药院校临床专业型研究生职业胜任力的影响

[目的]以北京中医药大学为例,探究中医药院校现行师承教育模式对临床专业型研究生职业胜任力的影响。[方法]采用问卷调查法初步了解师承教育指导专家和临床专业型在读研究生关于师承教育对职业胜任力7大维度45个指标的重要性评价;并在扎根理论指导下,通过访谈深入分析现行师承教育模式存在的问题及改进策略。[结果]问卷调查结果表明,现行师承教育在帮助临床专业型研究生树立良好的职业价值观、态度、行为和伦理观以及提升临床技能方面具有重要作用,但在引导研究生了解、掌握群体健康与国际卫生系统知识以及提升信息管理能力方面的作用则较小;访谈结果反映出现行师承教育存在文化自信欠缺、形式单一、时间受限、导师水平不一及质量评价不足等问题,可通过丰富传承内容、创新传承形式、增进师生交流、提升导师素质、完善考评机制等方式进一步优化。[结论]现代师承教育在注重传承医德医风、诊疗技能、医患沟通等内容的同时,也需要引导学生在拓宽国内外视野的基础上加强文化自信,利用现代信息技术,搭建完善传承交流平台,助力中医药院校临床专业型研究生更好地满足现代社会对执业中医师的需求,实现中医药的传承与创新发展。

基于文献计量学的虚拟现实技术在中医学领域应用现状分析

目的:分析虚拟现实技术在中医学领域的应用现状,为未来虚拟现实技术应用于中医药行业的发展提供参考。方法:运用文献计量学方法,系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊服务平台(VIP)、万方数据知识服务平台(WANFANG DATA)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)中自建库至2021年1月所有与主题相关的文献,对文献发表时间、来源分布、作者情况、研究单位、资助基金级别、关键词等信息进行整理与统计。结果:共纳入文献240篇,涉及作者215位、主要研究单位85家;根据普赖斯定律,目前国内尚未形成稳定的核心作者群与核心区期刊;论文基金资助率为53.33%(128/240),关键词除“虚拟现实”“中医”外,以教学、针灸推拿、药学领域相关词汇出现频率较高。结论:虚拟现实技术在中医学领域的应用逐渐增加,并主要体现在针灸推拿的教学中,但仍有待对行业内相关主题研究展开进一步资助,以促进和丰富虚拟现实技术在中医药院校更多课程教学及临床诊疗中的应用,从而推动中医药行业的现代化发展。

益气化瘀解毒方拆方对急性呼吸窘迫综合征大鼠的预防作用研究

目的 探讨益气化瘀解毒方拆方对急性呼吸窘迫综合征大鼠的抗炎作用及其对TLR4-NLRP3通路的影响。方法 将30只雄性SD大鼠随机等分为5组,空白对照组、模型组、益气解毒组、益气化瘀组、益气逐饮组。其中各中药治疗组给予对应的中药灌胃治疗,模型组和各中药治疗组以尾静脉注射脂多糖方法,制备全身炎症反应所致的急性呼吸窘迫综合征大鼠模型。观察各组大鼠肺组织病理变化、采用酶联免疫法检测肺组织、肺泡灌洗液中TLR4-NLRP3通路相关蛋白表达水平和血清中炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)蛋白表达水平。结果 模型组肺组织表现符合急性呼吸窘迫综合征大鼠肺组织病理特征,各中药治疗组肺组织炎性损伤程度较模型组降低。与模型组相比,各治疗组可显著减少大鼠肺匀浆中TLR4表达水平和肺泡灌洗液中NLRP3表达水平。各治疗组均可显著减少大鼠血清炎性因子IL-1β、IL-18表达水平,其中益气解毒组效果最佳。结论 益气化瘀解毒方各拆方组均可以减轻大鼠肺组织损伤,减少TLR4-NLRP3通路相关蛋白及血清中炎性因子表达水平,TLR4-NLRP3通路可能是其发挥抗炎作用干预ARDS的重要机制之一。

杜怀棠应用柴胡陷胸汤临证经验撷萃

杜怀棠师承秦伯未先生、董建华院士,在诊治外感热病方面倡导寒温统一思想,内伤杂病方面则宗孟河学派和缓醇正之用药特点,临证善用经方化裁治疗外感内伤诸病。柴胡陷胸汤为其临床常用方剂,此方系将《伤寒论》之小柴胡汤与小陷胸汤合方加减而成之和解通降方,兼取小柴胡汤和解表里之长及小陷胸汤清热涤痰之功,又佐以枳实、桔梗调理气机。现代医家多用此方治疗心系、脾胃系及气血津液系病证,杜老则常将其作为基础方辨证加减应用于发热、咳嗽、眩晕等属少阳病而见痰气交结蕴热之证者,可发挥和解少阳平寒热、理气化痰定眩晕、升降相因止咳嗽等作用,体现了中医学“异病同治”的特色,并常在此方取效基础上配伍滋阴养血之品,以防清热化痰理气之品过用伤及津血,体现“时时顾护津血”之意,临床收效良好,为现代中医临床重扩大此方的适用范围、指明此方的应用特点等提供一定的参考与启发。

基于文献研究的中医药治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的用药规律分析

目的整理并分析中西医结合治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的中药用药规律。方法用计算机以关键词为“急性呼吸窘迫综合征”“急性肺损伤”“ALI”“ARDS”,全文为“中医”“中药”“中西医结合”,在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wan Fang)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中进行检索中西医结合治疗ARDS/ALI的相关文献。通过筛选后建立方剂数据库,运用古今医案云平台的频数统计、关联规则、复杂系统熵聚类等分析方法进行数据挖掘与分析,对核心药物及其归经、性味、组方规律、核心组合等进行分析。结果(1)共纳入文献87篇,使用方剂90次,中药107味;(2)经分析宣白承气汤使用频次最多;(3)使用频次前三的单味中药分别是大黄、甘草、葶苈子;(4)中药四气以寒温常见,五味以苦辛甘居多,多归属于肺经、脾经和胃经;(5)通过熵层次聚类分析得到治疗ALI/ARDS新处方2个。结论客观呈现了目前中药治疗ALI/ARDS以治肺为关键,兼顾脾胃;以清热解毒、止咳平喘、泻下为主要治法。

杜怀棠教授从气、痰、瘀论治慢性阻塞性肺疾病急性加重期经验

介绍杜怀棠教授从气、痰、瘀论治慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床经验总结。分别从气虚和痰瘀论治其理论基础及临证用药,对于肺脾气虚和肺肾气虚患者,常以益气,调补肺脾肾等药同用;对痰瘀阻肺证患者,常以宣降肺气化痰,温肺理气化痰、破血行气化瘀药同用,临床疗效显著。

对中医学“因地制宜”治疗原则的探讨和分析

"因地制宜"治疗原则是依据地方环境不同,人们的生活环境、风俗习惯也各有所异,而生活在不同区域的人在发病方面也各有不同,在治疗上也各有所异的基本特点,提出的一个治疗原则。此原则强调地理环境与人体发病治疗存在同一性,因此,深入探讨"因地制宜"治则的理论内涵,以及在临床诊治中的作用和意义,对中医学独特的治疗学体系形成的指导作用,提供理论依据;为中医学走向世界,为世界医学科学的发展贡献力量。

温阳化饮法治疗慢性阻塞性肺疾病的系统分析

目的通过计算机检索中国知网、PubMed等7个中英文数据库,检索时限为建库至2019年7月检索温阳化饮法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床随机对照试验(RCT)。方法分别需要2位研究者,依据纳排标准独立筛查文献、提取相关数据等资料,然后用偏倚风险评价工具Cochrane,对随机对照试验评价文献质量,运用RevMan5.3软件行Meta分析,系统评价温阳化饮法治疗COPD的临床疗效、肺功能指标、血气分析指标及炎症因子改善情况。共纳入13篇RCT,包括1154例患者。结果Meta分析结果显示:与对照组比较,温阳化饮组临床有效率更高[RR=1.34,95%CI(1.02,1.49),P<0.00001];肺功能改善明显,包括第1秒呼气量(FEV1)[MD=0.3,95%CI(0.14,0.47),P<0.00001]、第1秒呼吸容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)[MD=2.94,95%CI(1.51,4.36),P<0.0001]和呼气高峰流量(PEFR)[MD=1.38,95%CI(1.10,1.65),P<0.0001];并且降低炎症因子水平,包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[MD=-0.50,95%CI(-0.63,-0.37),P<0.00001]和白细胞介素-8(IL-8)[MD=-2.02,95%CI(-3.10,-0.95),P=0.0002];同时能改善血气分析指标水平,包括降低PCO2[MD=-0.48,95%CI(-0.74,-0.23),P=0.0002]和提高PO2[MD=2.23,95%CI(1.28,3.19),P<0.00001];同时统计临床资料中使用频次居前6位的中药,依次是麻黄、干姜、附子、细辛、黄芪、杏仁。结论目前证据表明临床治疗COPD时,应注重中医温阳化饮法的使用,同时重视麻黄、干姜、附子、细辛等中药的灵活合理应用。而且,温阳化饮组的不良反应发生率低。研究提示,在西医常规基础治疗基础上加温阳化饮中药治疗COPD,可提高临床疗效,改善肺功能,有助于减少炎症发生,调节血气指标,但因纳入研究数量及质量的限制,尚缺少高质量证据证实温阳化饮法的临床疗效,因此需更多设计严谨、大样本的多中心随机对照试验加以验证。

从“病所—病因—病态”探析秦伯未对补中益气汤方证之认识

秦伯未先生根据《内经》理论,总结并提出“病所、病因、病态”的辨证三要素,其核心在于围绕疾病病机的部位、成因及临床表现以确定相应证候,从而施予适宜的治法与方药。以秦老临床常用的补中益气汤为例,从“病所—病因—病态”的角度归纳分析其对补中益气汤方证之认识,明确秦老应用补中益气汤的病所主要在中焦脾胃,病因多出于饮食劳倦、久病体虚,病态则可呈现为发热、水肿、胎漏等多样化的临床表现,三者结合处方用药,方可实现“异病同治”之功。

基于“形神合一观”探讨“肺脑相关”理论在慢性阻塞性肺疾病合并神志变化诊疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并焦虑、抑郁、认知功能受损甚至意识障碍等神志变化,近年来因对患者生活质量及疾病进展与预后产生严重影响而逐渐引起医者的关注。在中医学"形神合一"理论指导下,从"肺脑相关"的角度探析该类疾病的中西医诊治现状,有助于进一步完善其临床诊疗,对其早期评估与治疗提供一定的启发与参考。

食药物质在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)预防中的应用探析

目的:探析新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)预防处方中“按照传统既是食品又是中药材的物质”(简称“食药物质”)的应用。方法:分类整理与统计分析全国各省、直辖市、自治区政府机构及医疗单位公布的和中医临床专家提出的新型冠状病毒肺炎预防处方,结合中医学理论及现代药理学分析其中“食药物质”的应用情况。结果:共纳入预防处方172首,发现其中“食药物质”使用频率较高,且种类广泛,主要包括金银花、甘草、藿香、陈皮、鲜芦根、紫苏等。结论:“食药物质”的应用体现了中医学扶正祛邪“治未病”的理念,并以其抗氧化、调节免疫及抑制病毒活性等功能而对疾病防治、日常保健及相关产品研发具有较高的参考价值。

史载祥教授运用升陷祛瘀法治疗心房颤动合并脑卒中后遗症1例报道

史载祥教授在张锡纯“大气”理论基础上,提出运用升陷祛瘀法可有效防治临床中多见的气陷血瘀型心房颤动。同时,针对心房颤动合并脑卒中病人,根据气陷血瘀的核心病机,同样可使用升陷祛瘀法治疗,从而对中医学“心脑同治”理论的临床应用提供启发与参考。

秦伯未治疗脾胃病膏方医案中的调肝思想探析

膏方作为中医传统剂型,以其润泽滋补之功效、宜于久服之特点而适于病情缠绵、日久难愈之脾胃病的调治。秦伯未先生临证善用膏方治疗脾胃病,重视脾胃的生理、病理特点及与其他脏腑的五行生克关系。研究发现,秦老调治脾胃病的膏方中,尤为注重肝脾、肝胃关系的调和,并依病机不同而有针对性地选取补肝、和肝、疏肝、清肝、温肝、镇肝等法。对于痞满、腹痛、便秘、泄泻等常见脾胃病证,秦老蕴调肝之法于理脾和胃之膏方中,或为其应用膏方调治脾胃病收效之关键。

杜怀棠应用秦伯未调气法论治寒痹验案1则

杜怀棠教授师承著名中医学家秦伯未先生,临证灵活运用秦伯未先生所言“补、疏、升、降”4法治疗外感、内伤之气病。杜教授认为,痹证发病除与外感风、寒、湿等邪气密切相关外,亦需重视外邪痹阻经络而伤及气血,尤其针对痹证日久者,更强调条达气机、温通气血的重要性。杜教授临床治疗1例久病寒痹者,先予柴胡桂枝汤、越鞠丸加减条达气机解阳郁,又用奔豚汤、七气汤化裁疏肝补肾平冲气,再以逍遥散、肾着汤、真武汤等方柔肝健脾温肾气,并佐温阳活血之品以调和气血,具有临床启发意义,可资同道借鉴参考。

杜怀棠教授运用建中汤类方临证验案3则

杜怀棠教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家中医药管理局全国名老中医药专家杜怀棠传承工作室传承指导老师。从医近60年,先后师承著名中医学家秦伯未教授、董建华院士,对外感热病及内伤杂病均具有丰富的诊治经验。杜老擅用经方化裁治疗各科疾病。临证应用建中汤类方(小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、归芪建中汤等)颇具心得,笔者有幸伺诊于侧,兹介绍相关验案3则如下。1 胃痛周某,女,72岁。2014年2月25日初诊。

益气化瘀解毒方对脂多糖诱导的急性呼吸窘迫综合征模型大鼠Cav-1/IL-12/IL-13表达的影响

目的 观察益气化瘀解毒方对脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)模型大鼠的保护作用及对窖蛋白-1(caveolin-1, Cav-1)、白细胞介素-12(interleukin-12, IL-12)、白细胞介素-13(interleukin-13, IL-13)表达水平的影响并探讨其作用机制。方法 18只SD大鼠随机分为对照组、模型组及中药复方组3组,每组6只。中药复方组予益气化瘀解毒方12.2 g/(kg·d)预防性灌胃给药,其余组等量蒸馏水灌胃。尾静脉注射LPS建立ARDS模型,造模后16小时处死大鼠收集标本,光镜下观察肺组织病理学改变,采用酶联免疫法检测肺泡灌洗液、肺匀浆Cav-1及血清IL-12、IL-13表达水平,采用免疫印迹法检测肺匀浆Cav-1蛋白表达水平。结果 益气化瘀解毒方可减少ARDS模型大鼠肺泡结构破坏、肺水肿及炎性细胞浸润,且与模型组相比,中药复方组Cav-1蛋白表达显著上调(P<0.05),促炎因子IL-12表达显著减少(P<0.01);与对照组相比,抑炎因子IL-13表达增加(P<0.01)。结论 益气化瘀解毒方对LPS诱导的ARDS模型大鼠具有保护作用,可能与调节Cav-1蛋白及炎症因子IL-12、IL-13的表达水平有关。

从“四时五脏阴阳”整体观思想探讨四物汤治疗血证的机理

整体观念是中医学最基本的特点,"四时五脏阴阳"理论是贯穿《内经》全书的学术思想之一,体现了中医"天人相应"的整体观。四物汤被誉为"妇科圣方",是治疗血证的良方。本文从"四时五脏阴阳"整体观的角度,结合血与五脏关系的整体性,讨论了四物汤治疗血证的机理。