苏州某医院尘肺病患者发生医院感染的危险因素分析

目的:分析尘肺病患者发生医院感染的现状并探究其危险因素,为加强医院感染的防治提供依据。方法:选取2023年1月—12月苏州市第五人民医院职业病科收治的631例尘肺患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、住院时间、医院感染发生情况、基础疾病、侵入性操作、用药情况等信息,分析患者发生医院感染的现状及其影响因素。结果:631例尘肺病患者中发生医院感染的有18例(感染率为2.85%),以下呼吸道感染为主(占89.67%);患者标本中分离出病原菌26株,以革兰阴性菌为主(占50.00%);2组患者有无侵入性操作、是否长期卧床、是否使用无创呼吸机、是否使用糖皮质激素、住院时间经比较其差异有统计学意义(P<0.05),其中使用无创呼吸机和长期住院≥15 d是尘肺病患者发生医院感染的危险因素。结论:医院感染与多种因素有关,可以通过预防措施降低其发生率,临床可根据具体的危险因素制定针对性预防措施。

43例急性四氯化碳中毒性肝病患者临床及胃镜下表现

目的观察急性四氯化碳中毒性肝病患者临床及胃镜下表现。方法回顾性分析43例急性四氯化碳中毒性肝病患者临床表现和肝功能变化情况,其中28例因显著消化道表现而行胃镜检查。结果 43例急性四氯化碳中毒性肝病患者临床主要表现为乏力、恶心、呕吐和腹痛等消化道症状,伴黄疸和头晕;血清总胆红素为(16.5±13.4)μmol/L,丙氨酸氨基转移酶为(273±171)U/L,甘油三酯为(1.31±0.74)mmol/L,前白蛋白为(224±64)mg/L;28例患者胃镜下表现为轻度至重度浅表性胃炎,未见溃疡。其中糜烂明显6例,胆汁反流9例,食道霉菌5例(17.9%)。病理学检查示轻度浅表性胃炎14例,中度6例,重度8例;5例患者HP阳性,11例表现为粘膜下出血;患者平均住院时间为36天。结论急性四氯化碳中毒性肝病患者肝脏损害程度似较轻,但恢复较慢,消化道症状重,多伴有浅表性胃炎表现。

1,036例矽肺患者下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究

目的：对矽肺患者下呼吸道感染的病原菌分布特点及其耐药性研究分析。方法回顾2013年6月—2015年6月收治的1,036例下呼吸道感染住院的矽肺患者。对患者的痰液标本进行病原菌株的分离培养，并对其分布特点及耐药性进行研究。结果1,036例标本共分离培养出菌株473株，阳性率为45.66%，其中革兰阴性菌322株（68.08%），主要为肺炎克雷伯菌（136株，28.75%）、铜绿假单胞菌（85株，17.97%）和鲍曼不动杆菌（38株，8.03%）；革兰阳性菌103株，阳性率为21.78%，主要是金黄色葡萄球菌（52株，10.99%）和肺炎链球菌（15株，3.17%）；真菌为48株（10.15%）。耐药性试验结果表明：亚胺培南和阿米卡星对革兰阴性菌有较好的敏感性，替考拉宁和万古霉素对革兰阳性菌敏感性好。结论矽肺患者下呼吸道细菌的耐药性较大，应结合临床患者耐药检测结果进行合理的用药。

呼吸操康复锻炼在144例矽肺患者中的应用与观察

目的探讨呼吸操康复锻炼在矽肺患者中的应用效果。方法采用患者自身前后对照的方法,对矽肺壹、贰期的患者制定一套相对科学的呼吸操,实施康复锻炼一年,观察患者锻炼前后肺功能、日常生活能力气短指数改善情况。结果锻练一年后患者的肺活量(VC)、残气/肺活量百分比(VC%)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)比呼吸操锻炼前有明显改善,差异比较有统计学意义(P<0.05);使用日常生活能力气短评定表进行分析,与锻炼前比较,胸闷气促症状改善,活动能力得到加强。结论说明呼吸操训练方法确实能够改善患者的呼吸功能,是一种值得推广的物理康复方法。

急性二甲基甲酰胺中毒12例临床救治分析

目的：探讨急性二甲基甲酰胺（dimethylformamide,DMF）中毒的临床特点和防治方法。方法：收集职业性急性DMF中毒12例患者的临床资料,包括症状、体征、实验室检查结果等进行综合分析。结果：12例急性DMF中毒患者中有10例发生在7-9月,中毒原因均为呼吸道吸入和皮肤吸收共同引起,临床表现以上腹部绞痛为主,实验室检查均显示有肝功能损害,采用保肝、降酶、护胃等治疗后,完全治愈10例（83.3%）,且无后遗症。结论：急性DMF中毒可导致中毒性肝病,好发于夏秋季节,应加强季节性防护,采取保肝、降酶等综合治疗,临床效果明显。

T淋巴细胞亚群在矽肺患者外周血的表达变化分析

目的探讨矽肺患者外周血中T淋巴细胞亚群的表达及其意义。方法采用流式细胞仪技术,检测16例矽肺患者外周血中T细胞、辅助性T细胞、抑制性T细胞、调节性T细胞的比值,并与16例健康人进行比较。结果矽肺患者外周血中辅助性T细胞明显低于对照组(P<0.01),而调节性T细胞明显高于对照组(P<0.05),T细胞和抑制性T细胞比例与对照组比较差异均无显著性(P>0.05)。结论检测矽肺患者外周血中调节性T细胞和辅助性T细胞比例,对了解患者病情的发生和发展、临床诊断和预后判断具有重要的临床意义。

125例矽肺患者血清中25-羟维生素D及钙磷水平观察

目的对苏州市125例矽肺住院患者血清中25-羟维生素D及钙磷水平检测结果进行分析和评价。方法采用电化学发光法测定血清中25-羟维生素D浓度,偶氮砷Ⅲ法测定血钙浓度,钼蓝比色法测定血磷浓度。比较不同矽肺分期、性别、不同年龄段及不同检测季节间有无差异性。结果 125例矽肺患者血清中25-羟维生素D浓度为(28.01±6.45)ng/m L,钙(2.27±0.12)mmol/L,磷(1.06±0.16)mmol/L。结论此患者人群血清25-羟维生素D浓度水平低、缺乏或不足占70.4%,较血清钙磷下降敏感。

C反应蛋白与前白蛋白及其比值对尘肺病合并肺部感染患者预后的评估价值

目的:探讨C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与前白蛋白(prealbumin,PA)及其比值对尘肺病合并肺部感染患者预后的评估价值。方法:选取2010年1月—2020年6月苏州市第五人民医院收治的尘肺病合并肺部感染患者129例作为研究对象,按死亡或生存情况分为死亡组(63例)和生存组(66例);检测患者血清CRP、PA水平并计算CRP/PA比值,比较2组患者的一般资料,入院后CRP和PA水平,不同分期尘肺病患者CRP和PA值及不同CRP/PA值患者病死率的差异。结果:尘肺病合并肺部感染死亡组患者的住院天数为(26.48±19.76)d,明显长于生存组为(18.61±12.73)d(P<0.05);死亡组患者入院第1天的CRP值显著高于生存组(P<0.001),PA值显著低于生存组(P<0.05);死亡组患者入院第1天与第7天的CRP值、PA值经比较其差异无统计学意义(P>0.05);而生存组患者入院第7天PA值显著高于第1天(P<0.05),CRP值低于第1天,但经比较其差异无统计学意义(P>0.05);死亡组患者入院第7天的CRP值显著高于生存组(P<0.001),PA值显著低于生存组(P<0.001);死亡组患者壹期、贰期和叁期的平均CRP值均显著高于生存组(P<0.001),平均PA值均显著低于生存组(P<0.001);死亡组患者贰期尘肺的平均PA值低于壹期和叁期患者(P>0.05),生存组患者叁期尘肺的平均CRP值高于壹期和贰期尘肺病患者,但经比较其差异无统计学意义(P>0.05);CRP/PA值为>0~0.25、>0.25~1.0和>1.0患者的病死率经比较其差异有统计学意义(P<0.001);死亡组患者的CRP/PA值为(1.09±1.88)显著高于生存组为(0.29+0.25)(P<0.05)。结论:随着CRP/PA值上升,尘肺病患者的病死率显著上升,CRP、PA及CRP/PA值可以作为尘肺病患者炎症程度及评估预后的指标;本文首次观察尘肺病患者CRP及PA水平动态变化,从而证实CRP/PA值上升将导致此类患者病死率显著上升。

6例急性二甲苯接触后皮肤损伤患者的皮肤护理

二甲苯是一种无色透明液体，系由45％-70％的间二甲苯、15％-25％的对二甲苯和10％-15％邻二甲苯3种异构体所组成的混合物，具有芳香气味，易燃、有毒，是一种危险化学品。二甲苯常被用于油漆和涂料的溶剂和稀释剂，可经呼吸道、胃肠道及皮肤黏膜吸收进入身体，

集体工业在国民经济中的地位和作用

在社会主义市场经济条件下,必须坚持以公有制为主体,多种经济成份共同发展的方针.集体经济是公有制经济的重要组成部分,对于发展生产、繁荣市场、扩大就业、提高人民生活、保持社会稳定起着重要作用,我们既要抓好国有企业,发挥国有经济的主导作用,同时,又要大力发展集体工业.只有国有经济和集体经济都发展上去了,公有制经济才能从根本上得到巩固,国民经济的进一步繁荣也才会有基础.

口服曼陀罗急性中毒1例

本文报道1例曼陀罗中毒病例。曼陀罗中毒时有报道,其对患者的中枢神经系统的作用有先兴奋,后抑制的特点,表现为腺体分泌减少、瞳孔散大、心动过速等。其中毒机制为抗胆碱作用,对周围神经系统的作用为抑制副交感神经。在中毒早期使用血液灌流联合新斯的明抗胆碱能治疗,可有效的在短时间内改善患者临床症状。

矽肺阴影分布范围判定的CT影像研究

目的探讨矽肺患者胸部螺旋CT影像学中阴影分布范围判定的标准。方法回顾性分析20例确诊矽肺患者的CT影像学中阴影分布表现，计算矽肺阴影分布面积和相应肺区总面积的比值。结果20例确诊矽肺患者的CT影像学中相应横断面阴影分布面积与相应肺区总面积的比例平均值为60％，95％比值范围为34％-85％；按照传统X线肺区分布矽肺阴影分布面积与相应肺区总面积之比，左上肺区和右中肺区、右中肺区和左下肺区间有统计学意义，其余各肺区间互相比较无明显统计学差异。结论通过对矽肺患者CT图像中矽肺阴影与相应肺区面积的比值，可为肺CT影像学中阴影分布标准的量化研究提供重要客观数据。

职业性急性磷化氢重度中毒诊断标准的修订

GBZ11-2002《职业性急性磷化氢中毒诊断标准》自2002年颁布实施以来，对职业性和非职业性急性磷化氢中毒的诊断和处理起到了积极的指导作用。近年来，卫生部职业病诊断标准专业委员会陆续对现有标准进行修订，其中部分条款与现有磷化氢中毒诊断标准存在不一致或不衔接，为保证标准的科学性和先进性，首都医科大学附属朝阳医院受卫生部职业病诊断标准专业委员会委托，

尘肺病64例患者死亡原因

目的探讨2010—2016年在苏州市第五人民医院住院的尘肺病患者主要死亡原因及分布情况,为尘肺病的防治提供科学依据。方法通过回顾流行病学分析方法,对64例尘肺病死亡病例进行死亡情况分析。结果 64例死亡病例中,肺心病28例(43.8%),恶性肿瘤18例(28.1%),心脑血管疾病27例(42.2%),呼吸衰竭32例(50.0%);恶性肿瘤在尘肺壹、贰、叁期死亡患者中的比例分别为42.4%、15.4%及11.1%。各期病死率分别为2.51%、4.49%和31.03%,差异有统计学意义(χ~2=122.381,P<0.05);石棉肺患者中,心脑血管疾病死亡比例为78.6%,显著高于矽肺患者(30.6%),差异有统计学意义(χ~2=10.333,P<0.01);冬春季(10—3月份)死亡人数占总人数的73.4%。结论加强职业健康检查工作,对尘肺病患者做到早发现早治疗和预防并发症的发生,其中尘肺患者肿瘤筛查及石棉肺患者心脑血管疾病的进展情况对于预后尤为重要。

四氯化碳等混合有机溶剂致急性中毒性肝病52例

有机溶剂广泛用于印刷、电子等各种行业，许多企业使用的有机溶剂在3种或3种以上，由此导致的急慢性中毒在临床上具有一定的复杂性。2012年7月苏州市第五人民医院陆续收治了某公司接触四氯化碳等混合有机溶剂导致急性中毒的患者52例，现将结果报告如下。

职业性铅超标对人群健康效应的研究

目的 探讨职业性铅超标对人群的健康效应。 方法 于2011年1月至2018年5月,收集苏州市第五人民医院职业病科收治的铅中毒的住院患者114例。按照铅超体组与对照组1∶4选择样本,同时以性别、年龄为匹配进行分组。铅超标组:职业性血铅或尿铅超标的住院患者84例;对照组:不接触任何有毒有害物质的健康体检人员336例。 结果 铅超标组舒张压明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。红细胞计数、血红蛋白、平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、淋巴细胞计数、血小板计数为铅超标组低于对照组,而平均血小板体积高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。铅超标组谷草转氨酶、葡萄糖、尿素氮高于对照组,而肌酐为铅超标组低于对照组(P<0.05)。总蛋白、白蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白为铅超标组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。铅超标组的心电图、脾脏B超异常率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);铅超标组的肝脏B超及胆囊B超异常率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 铅超标不仅对红细胞相关指标具有明显影响,提示铅超标对职业人群的健康具有一定的影响。

T细胞亚群与细胞因子在矽肺患者外周血中的表达及其意义

目的 探讨矽肺患者外周血中T细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋CD25 high 调节性T细胞）的表达和血清细胞因子的水平及其意义.方法 选取苏州市第五人民医院住院矽肺患者106例为研究对象,56例健康体检者为正常对照.采用流式细胞术测定患者和对照者外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋CD25 high 调节性T细胞（Treg）;采用酶联免疫化学发光法测定外周血血清中可溶性白介素2受体（sIL-2R）、白介素6（IL-6）,白介素8（IL-8）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）.结果 （1）矽肺组患者外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋百分比均低于正常对照组（t值分别为3.755、3.828、2.347,P均〈0.05）,Treg细胞百分比高于正常对照组,差异有统计学意义（t=-8.345,P〈0.05）,各分期组和对照组间比较,经单因素方差分析,CD3＋、CD4＋、CD4＋CD25 high细胞差异均有统计学意义（F值分别为5.620、8.007、26.71,P均〈0.05）,其中CD4＋ T细胞在Ⅲ期矽肺组中低于Ⅰ期矽肺组,差异有统计学意义（t=3.424,P〈0.05）;各分期组Treg细胞百分比与正常对照组比较差异亦均有统计学意义（t值分别为-7.934、-9.445、-5.096,P均〈0.05）.（2）矽肺组患者外周血sIL-2R、IL-6、IL-8与TNF-α水平均高于正常对照组,差异均有统计学意义（t值分别为-6.952、-4.506、-2.551、-5.670,P均〈0.05）;各分期组和对照组间比较,经单因素方差分析,sIL-2R、IL-6与TNF-α差异均有统计学意义（F值分别为11.03、11.31、13.22,P均〈0.0001）,其中Ⅲ期患者sIL-2R高于Ⅰ期患者（t=-2.882）,Ⅱ期、Ⅲ期患者IL-6明显高于Ⅰ期患者（t值分别为-3.022、-2.632）,Ⅱ期患者TNF-α高于Ⅰ期患者（t=-2.322）,差异均有统计学意义（P均〈0.05）.（3）矽肺组患者外周血Treg细胞水平与CD3＋、CD8＋百分比均呈负相关（r值分别为-0.357、-0.508,P均〈0.05）;sIL-2R分别与IL-6、IL-8、TNF-α呈正相关（r值分别为0.483、0.199、0.392,P均〈0.05）;TNF-α分别与IL-6、IL-8呈正相关（r值分别为0.338、0.338,P均〈0.05）.结论 矽肺患者外周血T细胞亚群表达异常,Treg细胞水平明显增高,细胞因子调节免疫功能紊乱,可能与矽肺发病机制有关,这些指标的检测对疾病的诊断、分期、病情监测和预后判断有一定意义.

职业性急性磷化氢中毒诊断标准修订探讨

目的介绍GBZ 11—2002《职业性急性磷化氢中毒诊断标准》修订的背景及主要修订内容依据。方法查阅国内外相关文献,收集急性磷化氢中毒病例资料并进行分析,对本次标准修订内容进行探讨。结果提出本次标准修订仍沿用原标准中以呼吸系统、中枢神经系统损害的临床表现和损害程度作为职业性磷化氢中毒主要诊断分级指标。分级由原标准的轻度、重度2级细化为轻度、中度和重度;将原标准的观察对象变更为接触反应;删除轻度中毒中的支气管周围炎指标;删除明显心肌损害和明显肝、肾损害条款;重度中毒增加"肺泡性肺水肿"、"急性呼吸窘迫综合征"和"猝死"条款。结论修订后的诊断标准适应职业性急性磷化氢中毒的临床特点。

某卫生陶瓷公司新发陶工尘肺21例

陶工尘肺是指在陶瓷工业生产过程中由于接触一定数量的粉尘所引起的尘肺病,传统陶工尘肺可表现为陶土尘肺、硅酸盐尘肺、混合尘肺、矽肺等[1].随着陶瓷工业的不断发展,新型陶瓷材料所致的尘肺的风险不断增大,我院职业病科2016年1月-2018年6月共收治我市某卫生陶瓷公司21例新诊断的陶工尘肺患者,现就其临床特点分析报道如下。

人造石英石板材生产企业新发尘肺情况

人造石英石粉尘暴露有可能引起相关性尘肺。2019年11月至2020年7月苏州市第五人民医院职业病科共诊治27例人造石英石生产企业相关性矽肺,患者平均发病年龄为(46.8±6.6)岁,平均接尘工龄为(5.7±1.7)年。高KV胸片以P/S影伴条索影为主,CT影像学表现均有弥漫性小结节影和磨玻璃影伴条索影,病灶分布以双上肺为主,伴有胸膜增厚、淋巴结肿大、钙化,肺功能损害以轻度限制性通气障碍为主,气管镜下表现以支气管黏膜纵行皱襞为主。人造石英石生产企业工人矽肺发病年龄较轻、接尘工龄短、肺功能、支气管黏膜有一定程度的损害,应及时采取有效的预防措施。