早期机械通气对小儿膈肌形态与功能的影响

目的·探讨同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)模式下机械通气早期小儿膈肌的形态与功能变化状况。方法·纳入2020年10月—2021年12月收治于上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)并接受机械通气治疗满96 h的患儿,通过床旁超声连续测量膈肌的相关数据,分析接受机械通气治疗后3个不同时间点(0、48、96 h)膈肌相关变化。各时间点间皮下脂肪厚度、皮下脂肪萎缩率、膈肌厚度、膈肌移动度比较均采用Kruskal-Wallis H检验,其中膈肌厚度进一步采用Bonferroni法校正显著性水平进行事后两两比较;各时间点膈肌收缩速度、膈肌增厚率、膈肌萎缩率比较均采用单因素方差分析。结果·纳入46例测量数据完整的患儿,平均年龄2.94 (1.35,7.00)岁,男女各23例。导致需要机械通气治疗的主要病因为肺炎(52.17%);观察期间呼吸机的参数选择与机体氧合状态亦无明显差异(均P>0.05)。机械通气早期(96 h内)有50%的患儿出现腹部皮下脂肪的萎缩,36.96%患儿营养供给出现障碍(禁食与肠外营养支持),93.5%患儿接受糖皮质激素治疗,但3个时间点间腹部皮下脂肪的萎缩程度差异无统计学意义(均P>0.05)。床旁超声检测3个时间点的双侧膈肌厚度均发生明显萎缩(均P=0.000);机械通气48 h后右侧膈肌萎缩率为4.27%±7.36%,左侧膈肌萎缩率为3.88%±6.85%;机械通气96 h后右侧膈肌萎缩率为7.69%±7.74%,左侧膈肌萎缩率为7.55%±7.69%;双侧膈肌的萎缩率在机械通气最初的48 h内比48~96 h内更高(P=0.000)。3个时间点膈肌的功能相关指标(膈肌移动度、膈肌收缩速率、膈肌增厚率)比较,差异均无统计学意义。结论·床旁膈肌超声可以用来监测机械通气儿童的膈肌萎缩程度。SIMV模式的机械通气早期(96 h内)可引起小儿膈肌的结构性萎缩,且以最初48 h更为显著。膈肌早期形态学变化尚未影响患儿膈肌功能。

儿童急性呼吸窘迫综合征无创呼吸支持:获益与风险

无创呼吸支持是儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)的重要呼吸支持策略之一。PARDS患儿早期应用无创呼吸支持策略可能降低或者避免气管插管以及有创呼吸机的使用,同时作为拔管后序贯治疗手段之一在临床工作中被广泛重视。但不可忽视其可能导致延迟插管等不良后果。本文主要围绕PARDS中无创呼吸支持的获益与风险进行论述。

急性呼吸窘迫综合征肺复张策略对肺水肿的影响

肺复张策略是指在机械通气过程中，施加高呼吸道压力进行短暂肺膨胀促使塌陷肺泡复张，改善氧合、肺呼吸力学和呼吸机相关性肺损伤的作用。在急性呼吸窘迫综合征中，目前有大量动物实验和临床研究集中于肺复张效果或可能的影响因素。肺水肿是急性呼吸窘迫综合征重要的病理生理特征，因此，肺复张对肺水肿产生的影响值得我们关注。本文主要对此研究进展进行综述。

连续性肾脏替代治疗对急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子水平和液体管理的影响

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症监护病房收治的具有挑战性的危重症之一,连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术作为各种危重疾病的重要治疗手段,对ARDS患者救治的影响力也成为关注的热点之一。尽管CRRT技术尚未被纳入指南推荐,但大量研究已经显示CRRT能改善ARDS患者的生存及预后,其中对ARDS炎症因子的清除与液体管理的影响值得重视。

保守性液体疗法在儿童急性呼吸窘迫综合征应用的研究进展

儿童急性呼吸窘迫综合征是儿童重症监护室收治的具有挑战性的重症疾病之一。合适的液体治疗能减轻患者肺水肿的程度，改善氧合，减少机械通气时间等。通过回顾与总结近期液体负荷与临床效果、保守性液体治疗策略等相关研究，为儿童急性呼吸窘迫综合征限制性液体治疗最优化方案的选择及下一步研究方向提供指导。

2022年上海疫情期间312例儿童新型冠状病毒肺炎感染者早期临床特征分析

目的分析儿童新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的早期临床特征, 进一步提高对该病的认识。方法对2022年3月至5月上海交通大学医学院附属新华医院儿童发热门诊首次确诊的312例16岁以下的COVID-19患儿进行回顾性分析, 总结儿童COVID-19患者的流行病学、早期临床特征及血常规结果, 并对不同年龄段血常规结果进行比较。结果 312例儿童感染者中位数年龄为3.15(1.47, 6.51)岁;感染比例从高到低依次为:1~3岁、>6岁、3~6岁、≤1岁。只有17例(5.4%)患儿既往有基础疾病。70.2%感染者居住社区有明确阳性病例报告, 65.1%符合家族聚集性病例。96.2%患儿有发热, 52.9%患儿有呼吸道症状, 主要症状依次为:发热(96.2%)、咳嗽(38.1%)、流涕(20.2%)、呕吐(14.7%)、咽痛(11.5%)、胃纳差(6.7%)、鼻塞(4.5%)、咳痰(4.5%)、抽搐(4.2%)、腹泻(3.8%)等。309例患儿中有11.3%出现外周血白细胞计数升高, 且以6岁以上患儿最为明显(P=0.006);31.7%患儿出现淋巴细胞计数减少, 32.4%患儿C-反应蛋白升高。COVID-19患儿的即时检验阳性率高达99%。结论上海本轮COVID-19患儿具有家族聚集性发病的特点, 主要症状为发热和呼吸道症状, 多数血常规白细胞无明显变化, 少数出现淋巴细胞减少和C-反应蛋白升高。即时检验可以帮助儿童发热门诊早期筛选COVID-19患儿。

肾功能亢进对婴幼儿万古霉素临床应用及疗效的影响

目的探讨肾功能亢进(ARC)对危重患儿应用万古霉素24 h血药浓度-时间曲线下面积/最低抑菌浓度(AUC_(24)/MIC)及预后的影响,为万古霉素在危重患儿的个体化应用提供参考建议。方法回顾性分析因脓毒症/脓毒性休克应用万古霉素、并完成血药浓度监测和结果分析的患儿65例,根据肾小球滤过率分为ARC组(n=27)和正常组(n=38),分析两组患儿的万古霉素AUC_(24)/MIC及治疗结果,并对万古霉素AUC_(24)/MIC的影响因素进行分析。结果两组患儿的基本情况(年龄、性别、体重),疾病严重程度(儿童序贯器官衰竭评分,第三代儿童死亡风险评分),感染指标(C-反应蛋白、降钙素原),丙氨酸转氨酶,低蛋白血症,利尿剂和血管活性药物使用等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。ARC组AUC_(24)/MIC明显低于正常组[375.2(300.8,489.4)比443.6(412.3,593.2),Z=2.263,P=0.024],且两组在AUC_(24)/MIC目标达成率(TAR)方面差异有统计学意义(40.7%比76.3%,χ^(2)=8.440,P=0.005)。在应用利尿剂和血管活性药物时,ARC组的AUC_(24)/MIC低于正常组,且差异有统计学意义(P<0.05),但是存在低蛋白血症时,ARC组与正常组的AUC_(24)/MIC差异无统计学意义(P>0.05)。ARC组患儿体温降至正常并维持48 h所需时间[7.0(5.5,9.0)d比6.0(5.0,8.0)d]、总住院时间[39.0(21.0,58.0)d比20.5(16.0,28.0)d]及PICU住院时间[14.0(9.0,31.5)d比10.0(5.0,15.0)d]长于正常组(P<0.05),但两组在机械通气治疗时间、感染指标降低50%所需时间及28 d病死率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。对影响万古霉素AUC_(24)/MIC的临床相关因素进行多因素分析,结果提示ARC、低蛋白血症、使用利尿剂和血管活性药物可影响患儿的万古霉素AUC_(24)/MIC(P<0.05)。结论ARC可降低危重患儿的万古霉素AUC_(24)/MIC和TAR,ARC期间使用利尿剂和血管活性药物可影响万古霉素的AUC_(24)/MIC,临床上应重视ARC患儿的个体化给药方案。