84例肿瘤相关性急性胰腺炎的发病特征及预后分析

目的通过回顾性分析肿瘤相关性急性胰腺炎(AP)患者的临床资料,评估胆胰及壶腹部肿瘤与AP发病之间的关系,探讨肿瘤相关性AP的临床特点。方法收集2013年1月—2021年8月郑州大学第一附属医院收治的AP患者病例资料。分析AP病因构成及肿瘤相关AP的发病率变化;对比分析肿瘤及非肿瘤AP,以及不同肿瘤部位AP的临床特征差异,探讨肿瘤相关AP的发病特点。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料二分类组间采用χ^(2)检验或Fisher’s精确检验法比较,多分类组间比较采用拟合优度检验。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估胰腺肿瘤相关AP的鉴别因素;采用logistic多因素回归分析肿瘤相关性AP的独立影响因素。结果共入组AP患者8106例,肿瘤相关性AP患者84例,占1.04%。84例肿瘤相关AP患者平均年龄显著大于非肿瘤组(t=6.050,P<0.001)。初发AP至确诊肿瘤平均时间为7.38个月;轻症急性胰腺炎(MAP)75例(89.2%),中度重症急性胰腺炎(MSAP)8例(9.5%),重症急性胰腺炎(SAP)1例(1.2%)。肿瘤来源于胆道下段11例(13.1%),壶腹部13例(15.5%),胰腺60例(71.4%)。AP反复发作(RR=8.362,95%CI:3.162~22.115)、胰管扩张(RR=10.996,95%CI:3.871~31.236)、胆管扩张(RR=7.738,95%CI:2.521~23.752)和白细胞计数(RR=0.766,95%CI:0.666~0.881)是肿瘤相关性AP的独立影响因素(P值均<0.001)。结论肿瘤相关AP以中老年男性多发,临床多表现为MAP、易反复,多伴胰胆管扩张,肿瘤标志物CA19-9持续性升高等。具有上述特征且无明显诱因的AP需完善胆胰及壶腹部的影像学精查,并加强随访,避免肿瘤漏诊影响预后。

国际标准化比值/血小板比率对自身免疫性肝炎肝纤维化的诊断价值

目的观察不同肝纤维化分期的自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)患者国际标准化比值/血小板比率(international normalized ratio-to-platelet ratio,INPR)和基于4因子的肝纤维化(fibrosis index based on the 4 factor,FIB-4)指数变化,探讨INPR、FIB-4指数对AIH患者肝纤维化分期的诊断价值。方法经肝脏组织活检病理检查确诊AIH患者105例,根据肝纤维化组织病理分级分为S0级组6例(肝脏无纤维化),S1级组20例(肝脏汇管区纤维化扩大,局限窦周及小叶内纤维化),S2级组30例(显著性肝纤维化),S3级组29例(进展期肝纤维化),S4级组20例(肝硬化)。比较5组组织活检病理检查前血小板计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、白蛋白、球蛋白、INPR、FIB-4指数等;Spearman相关法分析血小板计数、白蛋白、国际标准化比值、球蛋白、INPR、FIB-4指数与肝纤维化程度的相关性;绘制ROC曲线,评估INPR、FIB-4指数及二者联合诊断显著性肝纤维化、进展期肝纤维化、肝硬化的效能。结果(1)S0级组、S1级组、S2级组、S3级组、S4级组血小板计数[208.0(158.0,234.8)×10^(9)/L、177.5(143.5,244.0)×10^(9)/L、143.5(106.0,189.8)×10^(9)/L、143.0(96.5,179.5)×10^(9)/L、90.5(71.3,126.8)×10^(9)/L]、白蛋白[43.5(39.7,46.5)、39.3(36.8,41.9)、36.5(32.6,41.7)、34.5(31.5,38.1)、35.0(28.5,38.2)g/L]水平均依次降低(P<0.05),INPR[0.49(0.40,0.54)、0.53(0.40,0.67)、0.71(0.54,1.04)、0.78(0.62,1.27)、1.15(0.97,1.63)]、FIB-4指数[2.41(1.31,6.47)、3.15(1.50,4.80)、3.48(1.83,7.47)、5.94(3.35,9.50)、7.33(5.24,10.41)]均依次升高(P<0.05)。(2)5组年龄及血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)国际标准化比值、球蛋白、INPR、FIB-4与肝纤维化程度均呈正相关(r=0.578,P<0.001;r=0.342,P<0.001;r=0.603,P<0.001;r=0.368,P<0.001),血小板计数、白蛋白与肝纤维化程度均呈负相关(r=-0.467,P<0.001;r=-0.409,P<0.001)。(4)INPR分别以0.68、0.73、0.92为最佳截断值,诊断显著性肝纤维化、进展期肝纤维化、肝硬化的AUC分别为0.815(95%CI:0.733~0.898,P<0.001)、0.767(95%CI:0.676~0.858,P<0.001)、0.834(95%CI:0.755~0.913,P<0.001);灵敏度分别为72.2%、77.6%、85.0%,特异度分别为80.8%、69.6%、75.3%;FIB-4指数分别以2.44、5.01、5.09为最佳截断值,诊断显著性肝纤维化、进展期肝纤维化、肝硬化的AUC分别为0.693(95%CI:0.580~0.807,P=0.006)、0.691(95%CI:0.589~0.793,P<0.001)、0.681(95%CI:0.565~0.798,P=0.012),灵敏度分别为81.0%、67.3%、80.0%,特异度分别为50.0%、69.6%、61.2;二者联合诊断显著性肝纤维化、进展期肝纤维化、肝硬化的AUC分别为0.815(95%CI:0.734~0.897,P<0.001)、0.776(95%CI:0.687~0.864,P<0.001)、0.836(95%CI:0.759~0.913,P<0.001),灵敏度分别为72.2%、81.6%、85.0%,特异度分别为80.8%、64.3%、75.3%。结论AIH患者INPR、FIB-4指数随肝脏纤维化发展而升高,INPR可提高FIB-4指数对肝纤维化和肝硬化的诊断效能。