参附注射液治疗急性重度一氧化碳中毒所致心肌损伤的临床疗效探讨

急性一氧化碳中毒（ACOP）为急诊常见的急危重症之一。大脑是ACOP最常见的受累器官、其次是心脏。ACOP可引起急性心肌损伤、心肌缺血，常见的临床表现为心律异常、心功能不全甚至心肌梗死等。参附注射液具有回阳救逆、益气固脱的作用，对心肌有多因素、多途径的调节和保护作用，同时对脓毒症所致肺损伤在分子水平具有保护作用［1］。本研究对64例重度ACOP伴心肌损伤患者使用参附注射液进行治疗，效果良好，现报告如下。

无创血流动力学监测在急性中重度农药中毒病情评估中的作用

目的探讨无创血流动力学监测系统(NICaS)监测急性中重度农药中毒患者的血流动力学方法,分析NICaS在急性中重度农药中毒患者血流动力学的临床指导价值。方法于2019年8月,选取2017年1月至2019年8月收住哈励逊国际和平医院的急性重度有机磷农药中毒(AOPP)患者和中-重型急性百草枯农药中毒(APP)患者,共200例作为研究对象,将其随机分为NICaS组68例、经肺热稀释法组(Picco组)67例、经验治疗组(经验组)65例。分析3组患者急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)、心率、血流动力学指标、生存率和并发症的关系。结果NICaS组、Picco组和经验组患者年龄、性别构成比、体重指数、心率、收缩压、无治疗期及入院APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(P>0.05);与经验组比较,NICaS组、Picco组患者AOPP及APP住院病死率均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。心排出量(CO)在2.8~6.7 L·min^(-1)的相关性明显(r=0.738,r^(2)=0.545,P<0.01),外周血管阻力指数(SVRI)在410~1950 d·s·cm^(-5)·m^(2)的相关性明显(r=0.792,r^(2)=0.627,P<0.01)。Bland-Altmen分析显示,Picco和NICaS法所测得CO和SVRI值分别具有97.01%、95.52%的一致性。与经验组比较,NICaS组和Picco组患者平均每日输液量、每日输注胶体液量均较低,差异均有统计学意义(P<0.05),各组间获得CO时间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NICaS可在急性中重度农药中毒患者抢救中有效监测患者血流动力学指标。

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白联合改善全球肾脏病预后国际组织标准对百草枯中毒肾损伤患者预后的评估

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)联合改善全球肾脏病预后国际指南(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)制定的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分级标准对急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)患者合并AKI的预后评估价值。方法回顾性分析2015年5月至2019年5月入住河北医科大学哈励逊国际和平急诊科的出现AKI的APP患者158例,患者入院后即收集尿液标本,在入院时、入院后12、24、48 h检测尿NGAL浓度,记录患者KDIGO分级、住院时间及患者28 d生存情况。根据12 h尿NGAL浓度是否正常将患者分成12 h尿NGAL正常组、12 h尿NGAL增高组,每组根据KDIGO标准再分为1级组、2级组、3级组三个亚组。分析尿NGAL浓度联合KDIGO分级与患者生存情况、住院时间的关系。结果共158例入选的百草枯AKI患者中,12 h尿NGAL正常组50例,其中26例死亡(52%);12 h尿NGAL增高组108例,其中83例(76.9%)死亡,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示,尿NGAL、KDIGO级别及服药量均为APP患者死亡的独立危险因素(12 h尿NGAL:OR=1.02,95%CI:1.006~1.036;KDIGO级别OR=3.69,95%CI:2.279~5.984;服药量:OR=1.09,95%CI:1.041~1.142)。结论12 h尿NGAL联合KDIGO分级标准是对APP合并AKI患者预后评估的有效方法,可帮助临床对APP患者分层。12 h尿NGAL增高合并高KDIGO分级的患者有更差的预后及更长的住院时间。