保留旋前方肌完整性联合掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折

背景:桡骨远端骨折最常用入路是传统Henry入路,但术中需切断旋前方肌,修复旋前方肌失败会带来一系列并发症。目的:探讨保留旋前方肌联合掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法:回顾性分组对照分析64例桡骨远端骨折患者的临床资料,其中采取保留旋前方肌完整性方法的为改良组32例,按AO分型,23-B1型8例,23-B2型7例,23-B3例7例,23-C1型6例,23-C2型4例;采取传统Henry入路切断旋前方肌方法的为传统组32例,其中23-B1型7例,23-B2型9例,23-B3型3例,23-C1型6例,23-C2型7例。观察两组患者术后内固定、骨折愈合、术后并发症等情况,比较两组术后腕部疼痛目测类比评分(VAS),分别采用Dienst关节评分标准评估患者腕关节功能、影像学指标评估手术疗效。结果与结论:①改良组患者的平均手术时间及术中平均失血量均显著少于传统组(Z=-6.77,P<0.01;Z=-5.41,P<0.01);②改良组患者骨折平均愈合时间短于传统组(Z=-2.08,P<0.05);③术后12个月改良组和传统组患者腕关节功能优良率分别为94%(30/32)、88%(28/32),差异无显著性意义(χ2=0.767,P=0.682);④术后3 d及1,3个月两组患者腕关节正侧位X射线片显示,桡骨高度、掌倾角、尺偏角相比差异均无显著性意义(P>0.05);⑤术后1周及1,3个月改良组患者目测类比评分均低于传统组(P<0.05),而术后12个月两组患者目测类比评分相比差异无显著性意义(P>0.05);⑥两组患者术后均未出现创伤性关节炎;传统组有2例腕管综合(Ⅱ期取出内固定装置症状缓解);⑦结果说明,保留旋前方肌的改良Henry方法在后期旋前角度和疼痛上没有显著优势;然而,术中可以缩短手术时间,减少术中出血,减少术后早期疼痛,促进早期活动。

改良Henry入路治疗桡骨远端AO B型骨折的疗效分析

目的:探讨改良Henry入路联合掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端AO B型骨折的临床效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2019年5月至2020年7月收治的44例桡骨远端AO B型骨折患者。改良Henry入路组22例,男7例,女15例,年龄28~85岁,平均56.0(53.8,62.3)岁;传统Henry入路组22例,男9例,女13例;年龄22~71岁,平均59.0(52.50,64.0)岁。观察两组术后内固定、骨折愈合、并发症等情况。分别采用视觉模拟评分(VAS)、Dienst关节评分标准、影像学指标评估术后腕部疼痛、腕关节功能、手术疗效。结果:两组患者术后随访时间12~16个月,平均(13.0±1.5)个月。所有切口愈合良好,无感染、坏死。两组手术时间、术中出血量、旋前方肌修复率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,改良组和传统组腕关节功能优良率分别为95.5%和90.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d、1个月、3个月的桡骨高度、掌倾角、尺偏角相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周、1个月、3个月改良组VAS评分均低于传统组(P<0.05),而术后12个月两组VAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未出现创伤性关节炎,改良组发生关节僵硬1例;传统组:屈肌腱激惹、关节僵硬各2例,腕管综合征2例(Ⅱ期取出内固定装置,营养神经治疗后,症状缓解)。结论:对桡骨远端AOB型骨折患者实施改良Henry入路联合掌侧接骨板固定,手术时间短、出血量少、旋前方肌修复率高、并发症少,可减轻术后早期疼痛,值得临床推广应用。

云南大理复杂地形上风场的模拟研究

大风是云南地区的主要灾害性天气现象之一,对当地的经济和农业生产以及日常出行都造成不利影响。运用三维大涡模式OpenFOAM研究云南大理白族自治州南部(100.24°N,24.83°E)微环境地形条件下风场的变化规律。结果表明:入口风速为南风时,由于迎风坡地形的强迫抬升使局部风速增大,最大值接近于入口风速的1.5倍。而同时由于山脉的阻碍作用,在山坡背面坡风速则会急剧减小,同时风向也会发生变化,产生尺度较小的涡旋以及不规则的回流。经计算,该地区刮北风时探测点风速相较于入口风速减小,东风时探测点风速略有增加,而西风入口风速条件下观测点风速变化最大,初始入口风速为西风30 m/s时,7200 s后观测点风速在水平方向上的分量最大可达44.55 m/s。

大型制磷电炉渣口小套损坏原因分析及对策

从制磷电炉工艺和操作以及渣口小套的结构材质选用等方面入手,分析了影响大型制磷电炉渣口小套使用寿命的原因,认为平行折流水道结构的渣口小套其底部冷却较充分,并建议选用无氧铜TU1或脱氧铜TP1制造,解决了大型制磷电炉长周期运行问题,满足了生产要求。

3D打印辅助改良前外侧双肌间隙入路治疗后外侧柱胫骨平台骨折

目的探讨3D打印辅助改良前外侧双肌间隙入路复位内固定治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年2月—2020年2月新疆医科大学第一附属医院骨科收治的累及后外侧柱胫骨平台骨折患者21例,男性14例,女性7例;年龄27~65岁,平均41.6岁。道路交通伤13例,高处坠落伤7例,其他伤1例。均采用术前3D打印技术辅助改良前外侧双肌间隙入路,术前根据后外侧主要骨折块的压缩、大小、方位,在直视下复位骨块并充分植骨,胫骨平台外侧锁定钢板于腓骨头上方尽量偏后放置固定后外侧骨块。采用Rasmussen放射学评分评估胫骨平台骨折复位情况;采用Rasmussen膝关节功能及Lachman试验评价膝关节功能及稳定性。结果手术时间55~95min,平均72.7min;术中出血量50~125mL,平均75.5mL。随访时间12~36个月,平均17.6个月。无严重神经、血管损伤及术区感染、膝关节活动受限等并发症发生。骨折均获骨性愈合,愈合时间10~15周,平均12.4周。术后1年随访时未见明显角度丢失及关节面的再次塌陷。术后Rasmussen放射学评分12~18分,平均16.3分,其中优15例,良6例,优良率100%。膝关节总伸屈度110°~150°,平均128.6°。末次随访时根据Rasmussen膝关节功能评分评定疗效:优13例,良8例,优良率100%。Lachman试验均为阴性。结论3D打印辅助下改良前外侧双肌间隙入路复位内固定治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折是一种可供优先选择的方法。

两种术中透视方法在桡骨远端骨折掌侧接骨板固定时的应用价值对比

目的:比较术中背侧切线位透视和腕管位透视在桡骨远端骨折掌侧接骨板固定时的应用价值。方法:分析2019年9月至2020年9月收治的48例新鲜不稳定桡骨远端骨折患者的病例资料,其中男22例,女26例;年龄17~75岁,平均(55.7±11.5)岁。根据AO骨折分型:B1型9例,B2型8例,B3型10例,C1型12例,C2型9例;受伤至手术时间4~7 d,平均(5.4±0.7)d。手术均采用掌侧改良Henry入路,骨折复位后均选用掌侧解剖锁定接骨板固定,所有螺钉孔行双皮质钻孔。接骨板固定完成后行正、侧位透视,确认无螺钉穿出背侧皮质、进入桡腕关节或下尺桡关节后,再行背侧切线位透视和腕管位透视。将穿出桡骨远端背侧皮质的螺钉更换为较短螺钉后再次行背侧切线位和腕管位透视,直至无螺钉穿出背侧皮质。记录穿出背侧皮质的螺钉及获得满意图像所需透视次数,术后行CT检查验证是否有螺钉穿出桡骨远端背侧皮质。比较背侧切线位和腕管位透视对穿出桡骨远端背侧皮质螺钉的检出率及获得满意图像所需透视次数。结果:48例患者术中共植入192枚桡骨远端螺钉,背侧切线位透视和腕管位透视分别发现22枚(11.5%,22/192)和24枚(12.5%,24/192)螺钉穿出背侧皮质,两种透视方法检出率差异无统计学意义(P>0.05)。背侧切线位透视次数显著多于腕管位透视(2.1±1.0∶1.6±0.8,P<0.05)。术后CT检查未发现穿出桡骨远端背侧皮质的螺钉。结论:腕管位透视法和背侧切线位透视法均能可靠地检测出螺钉穿出桡骨远端背侧皮质,但腕管位透视法在获得满意图像时的透视次数少于背侧切线位透视法,减少了医患双方放射线暴露次数。

开放性胫骨平台后外侧骨折合并腘动脉损伤的手术治疗

目的探讨开放性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤的治疗。方法回顾性分析2013年6月—2020年8月新疆医科大学第一附属医院骨科收治的开放性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤19例。男性17例,女性2例;年龄18~74岁,平均40.3岁;右侧11例,左侧8例;致伤原因道路交通伤10例,重物砸伤3例,高处坠落伤6例。受伤6h内行腘动脉和小隐静脉移植吻合术9例,直接端端吻合术8例,单纯修补术2例。I期均行外固定架固定,待2~4周后侧支循环已完全建立、软组织损伤情况明显好转后,行II期内固定手术处理。观察骨折愈合时间、术后并发症,末次随访采用Rasmussen膝关节功能评分标准、Lachman试验及膝关节活动度评定膝关节功能。结果患者均获得12~18个月门诊随访,平均13.6个月。其中18例患者血运稳定,1例患者在I期外固定架联合腘动脉和小隐静脉移植吻合术后小腿肌肉坏死,清创并截肢后行负压封闭引流(VSD),Ⅱ期植皮后创面愈合。18例患者II期术后完全负重时间11~25周,平均14.2周。X线片骨折愈合时间11~23周,平均13.5周。18例患者中2例小腿麻木,口服营养神经药物(弥可保片)后症状好转;Rasmussen功能评分优15例,良2例,可1例,优良率为94.4%;膝关节活动度110~150°,平均128.6°。Lachman试验均为阴性。结论对于开放性胫骨平台后外侧骨折合并腘动脉损伤,伤后6h内修复腘动脉并予以外固定架固定,可以维持患肢长度和力线,尽早恢复血供,便于行II期内固定手术,值得临床推广。

桡骨远端骨折掌侧钢板固定时检测背侧螺钉穿出方法研究进展

桡骨远端骨折(Distal Radius Fracture,DRF)即距离桡骨远端骨关节面3 cm之内的骨折,是临床中最常见的骨折,占急诊就诊骨折患者的六分之一[1]。近年来,切开复位内固定(Open Reduction Internal Fixation,ORIF)技术被广泛应用于治疗DRF[2]。虽然背侧入路ORIF已被证实在保持解剖复位、提供稳定固定和促进早期活动方面是有效的[3-4],但该术式较掌侧入路ORIF更易出现严重的并发症,如肌腱激惹、粘连甚至断裂[5-6]。与背侧伸肌腱下不规则的骨皮质表面相比,桡骨掌侧骨皮质表面相对平坦,其上覆盖的旋前方肌也避免了内固定物与屈肌腱的直接接触,从而减少了肌腱并发症[7],且掌侧入路ORIF即使在桡骨远端粉碎性骨折和背侧移位的情况下也能实现解剖复位[8]。因此,掌侧入路ORIF治疗DRF在临床工作中越来越受欢迎,已成为更多骨科医生的选择。

显微技术治疗小鱼际近端尺神经鞘瘤1例

1病例资料患者男,63岁,自诉2个月余前发现右手掌肿物,初似“花生米”大小,有压痛,按压肿物时伴右手环指、小指麻木,近期发现肿物增大,大小约2.5 cm×2.0 cm,质地较韧,压痛,按压肿物时环指及小指麻木症状加重。门诊检查右手掌浅表超声提示:右手掌尺侧包块处皮下脂肪层内低回声病变,倾向于良性腱鞘囊肿,结合患者病史及查体,以右手肿物性质待查收住我科。

大型制磷装置磷炉渣泵受损原因分析及改造

针对2×80 MW大型制磷装置在化工试生产中磷炉渣泵磨损腐蚀、严重影响生产等问题;对渣泵受损原因进行了多方面的分析探讨,研究了整改措施和解决方法,把泵壳、叶轮等磨损件材料由镍合金改为高铬铸铁,并对混合器锥底部分结构作了改进,使引进装置为企业发挥应有的经济效益。

单切口交锁髓内钉治疗创伤性漂浮膝疗效分析

漂浮膝损伤(floating knee injury,FKI)被定义为胫骨和股骨的同侧骨折,可包括骨干、干骺端或关节内骨折,涉及从简单骨干到复杂关节内骨折。通常是高能量创伤,最常见于机动车碰撞,往往伴随着广泛的软组织损伤和危及生命的损伤。与FKI相关的血管损伤发生率在7%~29%。过度失血、脂肪栓塞、延迟或不愈合、关节僵硬、延迟活动、截肢和感染是FKI的常见并发症。

外固定架联合埋头螺钉治疗1例复杂闭合性距骨骨折

距骨是连接下肢和足部的枢纽,是足部重要的功能单位,距骨骨折伴脱位在全身骨折占比较少,临床上并不常见,但其并发症的发生率偏高,距骨无菌性坏死、创伤性关节炎是其常见并发症。目前对距骨骨折并脱位大多采用内固定治疗,术后距骨缺血性坏死较为常见,Milenkovic等[1]认为外固定架可减少距骨间压力,有利于血供的恢复。本文对1例复杂闭合性距骨骨折行外固定架联合埋头螺钉的治疗方案进行阐述。

显微镜辅助下治疗正中神经罕见神经鞘瘤1例

1病例资料患者女,35岁,自诉右上臂肿物3年、疼痛1年。患者于2019年10月19日于新疆医科大学第一附属医院就诊,自诉3年前无意中发现右上臂近端尺侧有一肿物突出,鸡蛋大小,质韧,边界清楚,表面光滑,与周围皮肤无粘连,活动度可,包块表面颜色与周围颜色无异常,周围组织无肿胀,无皮肤破溃、出血,无发热、寒战,疼痛可自行缓解,不影响患者正常生活。1年前出现疼痛症状,肿物逐渐增大,且疼痛呈进行性加重。患者于10月3日就诊于当地医院,完善浅表超声检查后诊断为右上臂肿物,未进行治疗,为求进一步诊治来我院就诊,以右上臂肿块性质待查收入院。

大天线X波段双偏振天气雷达数据质量评估

文章使用标准差分析法对江苏苏北地区大天线X波段双偏振天气雷达数据进行质量评估,结果发现大丰、宝应2部X波段双偏振雷达的反射率因子、差分反射率数据较为可靠,互相关系数对衰减和干扰杂波等敏感度更高,数据波动较大;在冰雹天气观测过程中,由于冰雹对散射相位差影响较大,差分传播相位标准差数据波动大于其他类型降水过程观测数据。对不同波段天气雷达进行对比观测发现,X波段天气雷达起到了对低空天气系统观测的加密覆盖,但衰减现象依然明显,最大回波强度低于S波段天气雷达约10 dBZ,衰减后的风暴单体结构有一定变形。

用系统工程优化工艺提高转杯纺纱质量

用系统工程的方法，研究棉纺系统工程，从棉纺系统的角度分析影响ＯＥ８３．３ｔｅｘ质量的因素是粗节和棉结，制定了两套ＯＥ８３．３ｔｅｘ的工艺试验方案，阐述了两试验方案的结果，从理论上和实践上论述了方案Ｉ的合理性，并把它应用于实践进行工艺优化，从而达到提高转杯纺棉纱质量的目的。

桡骨远端骨折治疗进展

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折。治疗方式包括保守治疗、手术治疗。在过去的25年里,桡骨远端骨折的切开复位内固定越来越多。特别是掌侧钢板越来越受欢迎。与其他手术技术相比,该方法具有让患者得到更好的功能恢复,医师可以得到满意的放射结果。此外,掌侧钢板可以有效的减少背侧钢板和外固定相关的并发症,伴随着锁定钢板技术的进步,扩大了掌侧钢板的普遍应用。然而,为了将掌侧钢板放置在骨折部位,外科医生需要将旋前方肌劈开并分离,以最佳暴露于骨折部位。虽然传统的方法包括修复旋前方肌,但围绕这种修复的优缺点仍存在争议。一些外科医生指出,修复旋前方肌可以恢复部分内旋力量,并通过覆盖内植物来保护掌侧屈肌腱。相反,其他外科医生认为,旋前方肌常常无法得到良好的修复,在缝合后旋前方肌存在缺血性挛缩的风险,导致腕关节功能障碍。尽管这样,83%的美国手外科医生仍会修复掌侧钢板固定后的旋前方肌。总之,掌侧钢板固定后旋方肌修复是否必要仍是一个有争议的话题。因此,本文总结和回顾了保留旋前方肌采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的情况。

Prostasin基因多态性与早发型重度子痫前期妊娠结局的相关性

目的探讨prostasin基因多态性与早发型重度子痫前期妊娠结局的相关性。方法收集2011年3月至2012年4月于本院就诊的401位孕妇的妊娠结局及基因型等信息，其中正常足月妊娠222位为对照组；重度子痫前期患者按发病时间分为早发组（79例）和晚发组（100例）。结果早发组TC／CC基因型者总并发症及肝脏损害发生率、围产儿死亡率、新生儿窒息和颅内出血发生率均高于1vr基因型（P〉0．05）。Logistic回归分析显示TC／CC基因型、24h尿蛋白和发病孕周是重度子痫前期并发症的风险因素（OR=1．049，95％CI=1．0071．093，P=0．021；OR=1．031，95％CI=0．350~0．883，P=0．013；OR=0．733，95％CI=0．566～0．950，P=0．019），围产儿死亡则与终止妊娠孕周有关（OR=0．542，95％CI=0．331—0．887，P=0．015）。结论Prostasin基因多态性与早发型重度子痫前期不良妊娠结局存在相关性。

基于VLF/LF三维雷电探测数据的云-地闪电频谱差异性分析

利用南京地区VLF/LF(甚低频/低频)三维雷电实时探测网探测到的2018年7月26日14时的一次正地闪和2018年8月3日14时的一次负地闪数据,对闪电不同放电阶段的频谱特征进行了详细的对比分析。初步结论如下:1)从两次闪电的三维通道结果可以看出,这两次闪电都具有3次回击,同时从脉冲辐射源位置看出,所有的地闪回击放电过程基本是沿着相同通道闪击到地面;2)正地闪和负地闪的云内放电过程的频谱是相似的,主要集中在40 k Hz以上;3)正地闪和负地闪继后回击之前的箭式先导频谱集中在100 kHz以上,不同极性的箭式先导频谱几乎没有区别,但其比云内放电过程辐射频段要高很多;4)正地闪和负地闪的回击过程频谱相似,主要集中在20 kHz以下,并且继后回击的高频分量比首次回击少。

体外胎盘小叶灌流模型的研究进展

胎盘是母体循环和胎儿循环的分隔，为胎儿提供一个相对稳定而不易受母体内环境影响的状态；同时运输营养物质，为胎儿提供养分。胎盘这种有选择的过滤作用，一直以来都被认为是保护胎儿的屏障。但20世纪50年代，沙立度胺（反应停）大灾难宣告胎盘这一保护屏障并非牢不可破，提示胎盘也有转运有害物质进入胎儿循环的潜在风险。因此对胎盘转运机制的研究非常重要。

连绵起伏山体对雷电电磁信号的影响研究

连绵起伏的山体地形会对雷电电磁信号的强度和传播时间产生影响,进而影响到时间到达(time-of-arrival,TOA)雷电定位技术的准确性。本研究基于二维时域有限差分(two-dimensional finite-difference time-domain,2D FDTD)算法,对地闪回击电磁场在连绵山体地形的传播特征进行数值模拟,结果表明:1)连绵起伏山体的屏蔽作用和传播衰减对雷电信号强度的影响不可忽略。观测点附高山的静电屏蔽会引起垂直电场的显著削减。山体高度每增加500 m,山体传播衰减导致雷电信号的幅值平均下降约10%,不同观测点位置的衰减程度存在一定差异。2)连绵起伏的山体同时还会引起回击电磁场波形传播时间的变化。通过不同方法计算得到的到达时间结果存在较大差异,其中10%峰值、20%峰值以及最大导数点切线方法得到的结果相对接近。3)在2种路径延长的等效方法中,包络等效与上述3种计算方法得到的到达时间有很好的一致性,地表等效在山体较高时会对到达时间产生过高的估计。