临床和MRI特征预测侵袭性胎盘植入和严重产后出血的列线图构建和验证

目的:基于临床和MRI特征构建预测侵袭性胎盘植入和严重产后出血的列线图模型并验证。方法:对2019年1月1日-2022年12月31日在深圳市妇幼保健院因产前检查疑有胎盘前置或胎盘植入性疾病(PAS)而行MRI检查的236例孕晚期患者的临床和MRI资料进行回顾性分析。按8:2的比例将患者随机分入训练集(189例)或验证集(47例)。通过单因素和多因素logistics回归分析筛选临床和MRI特征,分别构建侵袭性胎盘植入和严重产后出血的列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评估预测模型的区分度、校准度和诊断效能。结果:剖宫产史(OR=2.835,P=0.022)、胎盘局部膨隆(OR=3.526,P=0.044)、胎盘-子宫界面不连续(OR=7.97,P=0.006)、胎盘床异常血管(OR=4.16,P=0.013)和胎盘陷窝流空信号(OR=6.229,P=0.006)是预测侵袭性胎盘植入的独立危险因素,联合上述征象构建预测模型并绘制其列线图,其在训练集和验证集中的AUC分别为0.955(95%CI:0.928~0.983)和0.866(95%CI:0.752~0.980)。胎盘局部膨隆(OR=4.033,P=0.033)、胎盘床异常血管(OR=4.585,P=0.01)、胎盘内异常血管(OR=3.684,P=0.034)和胎盘陷窝流空信号(OR=8.154,P=0.002)是预测严重产后出血的独立危险因素,联合上述征象构建严重产后出血预的测模型并绘制其列线图,其在训练集和验证集中的AUC分别为0.945(95%CI:0.912~0.977)和0.899(95%CI:0.806~0.993)。结论:基于临床和MRI特征构建的预测侵袭性胎盘植入和严重产后出血列线图预测模型对临床诊治能提供一定帮助。

WT1与NF-кB在卵巢浆液性肿瘤中的表达及意义

目的探讨WT1和NF-кB/p65在卵巢浆液性肿瘤中的表达与临床病理学特征的关系。方法采用免疫组化Envision二步法检测WT1和NF-кB/p65在卵巢良性浆液性肿瘤(40例)、交界性浆液性肿瘤(40例)和浆液性癌(40例)中的表达情况,分析其表达水平与卵巢浆液性肿瘤临床病理特征的相关性。结果 WT1在卵巢良性浆液性肿瘤、交界性浆液性肿瘤和浆液性癌组织中阳性率分别为22.5%、72.5%和90.0%。卵巢浆液性癌及交界性浆液性肿瘤中WT1的表达明显高于良性浆液性肿瘤(P<0.05)。NF-кB/p65在卵巢浆液性癌和交界性肿瘤中的表达率分别为77.5%和62.5%,明显高于良性肿瘤(P<0.05),卵巢浆液性癌中NF-кB/p65的表达与肿瘤的大小关系密切(P<0.05),WT1的表达和NF-кB的表达呈正相关(r=0.419)。结论卵巢浆液性癌中存在WT1和NF-кB的高表达,二者可能与卵巢浆液性肿瘤的发生发展有关。

P16和P53在子宫平滑肌肿瘤中的表达与意义

目的目前已经有报道显示P16表达异常和子宫平滑肌肿瘤发生有密切关系,但在子宫平滑肌肿瘤中P16基因的作用似乎和大多数肿瘤有着明显的区别。为近一步探讨P16基因在子宫平滑肌肿瘤中的发生发展机制,本研究检测P16和P53在平滑肌肿瘤的表达情况。探讨P53和P16蛋白在子宫平滑肌肿瘤中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学方法检测20例良性子宫平滑肌瘤、11例子宫平滑肌肉及17例恶性潜能未定型子宫平滑肌瘤的P53和P16蛋白的表达情况。结果 P16蛋白在平滑肌肉瘤组的阳性表达率显著高于恶性潜能未定型平滑肌瘤组及平滑肌瘤组(P<0.05)。P53蛋白在平滑肌肉瘤组的阳性表达率显著高于平滑肌瘤组(P<0.05)。结论 P53和P16蛋白的异常表达与子宫平滑肌瘤向子宫平滑肌肉瘤的转化可能存在相关性,并为临床鉴别子宫平滑肌肿瘤良恶性提供参考依据。P16高表达促进了子宫平滑肌肿瘤恶性发生发展还是恶性潜能未定型平滑肌瘤和平滑肌肉瘤形成后P16的高表达仅仅是一种结果,有待进一步研究。

子宫内膜样腺癌中PTEN、Her-2和Glut-1的表达及意义

目的探讨PTEN、Her-2和Glut-1蛋白在子宫内膜样腺癌(endometrioid adenocarcinoma,EC)发生发展过程中的表达及意义。方法应用免疫组织化学法对40例子宫内膜复杂性增生,44例不典型增生和60例EC组织中的PTEN、Her-2和Glut-1蛋白进行检测。结果 PTEN在复杂性增生、不典型增生和EC表达缺失率分别为42.5%、61.4%和66.7%。在不典型增生与EC间差异无显著性(P>0.05),但EC与复杂性增生间差异具有显著性(P<0.05)。Her-2在各组阳性表达率分别为0%、29.5%和61.7%。Glut-1在各组阳性表达率分别为5%、93.2%和100%。它们分别在各实验组之间差异均具有显著性(P<0.05)。其中Her-2阳性表达与EC的肌层浸润,脉管侵犯和民族有关(P<0.05)。Glut-1阳性表达在EC的组织学分级、临床分期、脉管侵犯和肿瘤直径之间差异具有显著性(P<0.05)。结论 PTEN、Her-2和Glut-1三者可能在EC的发生和发展中共同发挥着重要的作用。三者联合检测对EC和癌前病变的诊断具有较高的价值。Her-2和Glut-1的阳性表达与患者的不良预后有关。

PTEN,Her-2和Glut-1在子宫内膜上皮内瘤变和癌中的表达及意义

目的探讨子宫内膜上皮内瘤变(endometrial intraepithelial neoplasia,EIN)和子宫内膜样腺癌(endo-metrioid adenocarcinoma,EC)的组织学特征及PTEN、Her-2和Glut-1在子宫内膜样腺癌发生过程中的表达及意义。方法根据EIN的诊断标准,对84例子宫内膜增生病变进行再分类分组,并采用免疫组织化学法对84例子宫内膜增生和60例EC组织中的PTEN、Her-2和Glut-1蛋白进行检测。结果 (1)在84例子宫内膜增生病例检出50例EIN,34例良性子宫内膜增生。(2)PTEN在良性子宫内膜增生、EIN和EC的阳性表达率分别为35.3%、64.0%和66.7%,PTEN在EIN和EC间的差异无统计学意义(P>0.05),但在良性子宫内膜增生和EIN间及良性子宫内膜增生和EC间的差异均有统计学意义(P<0.05)。Her-2和Glut-1在良性子宫内膜增生、EIN和EC的阳性表达率分别为0%、26.0%、61.7%和8.8%、80.0%、100.0%,分别在实验各组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EIN的诊断标准强调了病变的大小、结构和细胞学特征,在诊断中可重复性较好,更易于病理诊断标准趋向一致;PTEN、Her-2和Glut-1三者可能在子宫内膜样腺癌的发生中共同发挥着重要的作用,三者联合检测与EIN组织学诊断标准联合应用在EC及EIN的诊断和鉴别诊断具有较高的价值。

液基细胞学诊断宫颈上皮内瘤变假阴性和假阳性分析

目的回顾性研究液基细胞学诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)的假阴性和假阳性患者,并分析原因。方法 1352例宫颈上皮内瘤变患者,均行宫颈液基细胞学和阴道镜下组织活检,观察分析检查结果,并对液基细胞学诊断假阳性、假阴性患者情况进行分析。结果 1352例宫颈上皮内瘤变中,液基细胞学诊断阳性[不包括非典型鳞状上皮细胞(ASC)]479例,阴性873例;组织学诊断阳性475例,阴性877例。其中液基细胞学诊断假阴性23例,假阳性27例,假阴性率4.84%,假阳性率3.08%。23例细胞学假阴性患者中组织学诊断证实为CIN1、CIN2、CIN3分别为12例、5例和4例,另有鳞状细胞癌(SCC)和原位腺癌各1例。经复查4例检测为阳性细胞实为漏诊,6例细胞量<40%,5例未见宫颈腺细胞或化生细胞,2例为重度炎症炎细胞遮盖,2例为出血涂片,其余4例细胞学未见特殊。27例细胞学假阳性患者经复查,11例为早期人乳头瘤病毒(HPV)感染改变,8例为反应性形态改变(不成熟化生3例,修复性改变2例,老年萎缩性改变3例),5例为特殊感染(疱疹病毒感染3例,念珠菌感染2例),另有3例复诊细胞学未见明显特殊。结论液基细胞学诊断受临床取材、制片技术以及阅片医生诊断水平和阅片强度等诸多环节影响,加强临床病理联系以及采用多种筛查方式联合可有效宫颈癌筛查效率。

荧光原位杂交与免疫组化检测结直肠癌组织HER-2基因扩增或蛋白表达情况的研究

目的:用免疫组化(IHC)和荧光原位杂交技术(FISH)检测结直肠癌组织中HER-2蛋白表达或基因扩增状况,探讨HER-2在结直肠癌中的表达及临床意义。方法:采用IHC EnVision法检测68例结直肠癌及40例癌旁粘膜组织中HER-2蛋白的表达情况,并分析其与结直肠癌临床病理特征和预后的关系;对IHC(++)和(+++)的15例再进行FISH检测HER-2基因扩增状况。结果:HER-2蛋白在结直肠癌及癌旁粘膜组织中的过表达率分别为22.1%和2.5%,差异有统计学意义(P<0.01);在结直肠癌中,HER-2蛋白的过表达与发病年龄、民族有关(P<0.05)。对于IHC(+++)的病例,均可检测出HER-2基因扩增,IHC(++)的病例HER-2基因扩增率为23.1%(3/13)。结论:HER-2可作为评价结直肠癌发生、发展的生物学指标,HER-2蛋白表达(++)的病例有必要进一步进行HER-2基因扩增检测,来确定是否能用针对HER-2的靶向治疗。

新型环保无醛固定液的动物实验研究

组织固定是病理技术工作中的重要环节，其效果直接影响到后续常规制片质量及免疫组化等相关分子病理检测结果。长期以来．4％中性甲醛是病理科常规组织固定试剂，其对病理标本的固定及常规HE染色和分子生物学检测效果得到病理专家们的肯定。但甲醛存在一定毒副作用，对环境及人体健康均有不良的影响．寻找一种有相同效果且无毒无害的环保固定液一直足病理工作者的期盼。

宫颈混合性腺癌-神经内分泌癌临床病理分析并文献复习

宫颈混合性腺癌-神经内分泌癌非常罕见,发病年龄、流行病学、临床症状、预后及治疗等方面的研究没有确切数据。本文回顾性分析3例宫颈混合性腺癌-神经内分泌癌的临床资料及病理学特征,并复习相关文献,探讨其临床特点、病理诊断及治疗等,旨在提高医生对此病的认识水平,避免漏诊、误诊。

蛋白S缺乏致反复肺栓塞一例诊治体会

1临床资料患者,女,65岁,因“胸痛5天”于2019年10月26日就诊云南省阜外心血管医院肺血管与综合内科。孕产史G 4P 4,40岁绝经,无口服避孕药史,无烟酒嗜好,家族史无特殊。入院查体:P:124次/min,BP:112/71 mmHg,SPO2:89.9%,颈静脉怒张,A2>P2,左下肢中度凹陷性肿胀,大腿周径36.0 cm,右下肢大腿周径34.5 cm。CT肺动脉造影(computer tomography pulmonary angiography,CTPA)见图1:急性肺血栓栓塞症(双肺多发);床旁心脏超:左房内径(left atrial diameter,LA)39 mm,左室内径(left ventricular diameter,LV)31 mm,右房内径(right ventricular diameter,RA)增大,右室内径(Right ventricular diameter,RV)32 mm,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)55%,肺动脉分叉处异常回声团(考虑血栓?),肺动脉高压(重度);D-二聚体(D-Dimer,D-D):2.20μg/mL;N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP):2936.7 pg/mL。初步诊断:急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)。韦尔斯(Wells)评分:3分(中危),肺栓塞严重指数(Pulmonary embolism severity index,PESI)评分165分(高危),予普通肝素抗凝,期间病情仍进展,出现血流动力学不稳、呼吸衰竭及肺栓塞加重。

胎盘间叶发育不良伴活产临床病理分析

目的探讨胎盘间叶发育不良(placental mesenchymal dysplasia,PMD)的发病机制、临床及病理特点。方法回顾性分析三例PMD患者临床及病理资料。结果其患者年龄分别为36岁、31岁及33岁;其孕期分别为孕39周、37周及38周,均行剖宫产,各产一活女婴。其中两婴儿为低体重儿。胎盘送病理检查,镜下均可见病变部分绒毛干呈囊状扩张,干绒毛见血管明显增粗,血管壁增厚,绒毛间质疏松、黏液样改变,部分绒毛水肿变性改变,无滋养叶细胞增生,终末绒毛结构正常。病理诊断PMD。结论胎盘间叶发育不良病变范围大小可能是影响胎儿体重的重要因素。PMD的发病机制及生物学基础不明确,需待进一步研究,详细的组织学对于确诊及鉴别诊断是必不可少的。

人工智能技术在临床病理学诊断中的应用

随着人工智能(Artificial intelligence AI)技术及大数据的快速发展,AI在临床病理学领域的发展是医学与计算机学科结合交叉研究的新热点。越来越多的病理学专家和计算机专家共同致力于推动病理学研究与AI的融合实践,旨在提高临床病理诊断的筛查准确率、降低误诊率、缩短报告时间,满足日益增长的临床需求。目前AI在临床病理诊断中的应用还不够完善,尚存在争议。本文对近年AI在临床病理诊断学领域的最新应用进行归纳总结,并探讨AI在临床病理学应用现状、存在的问题和发展方向。

浅议优化课后作业,提高小学语文质量

语文作为一门学习语言、利用语言、理解语言的学科,对于学生其他科目的学习、学习交流、人际交往、未来的发展都有着极大的影响。小学阶段是学生正式接受知识的起始阶段,对于学生语文学习兴趣的激发和良好的学习习惯养成,有着重要的作用。如何有效提升小学教学质量,成为当前教育工作面临的难题。就如何提升小学语文作业,提高小学语文教学质量,结合实际教学情境和教学实践进行分析,提出以下优化小学语文作业的方法策略,为提高小学语文教学质量提供方法。

原发性肉碱缺乏症临床病理表现特点分析

目的探讨原发性肉碱缺乏症的病理特点及其临床特征分析。方法对1例患儿病历资料进行回顾性分析并进行尸体解剖病理诊断。结果尸体解剖病理提示婴儿肝脏肿大、肝小叶结构破坏、肝细胞广泛弥漫性透亮、空泡样、脂肪变性;心脏横位;间质性肺炎、肺出血水肿及肺气肿、肺门淋巴结炎。临床对应表现为肝脏功能异常,脂肪便,肾脏异常表现为血尿;心脏肌酸激酶升高等临床表现。结论原发性肉碱缺乏症临床病变缺乏特异性,病理检查诊断能提供可靠的依据,同时判断病变严重程度。

不同采血方法在血常规检验中的应用价值分析

血常规检验中,予不同采血方法(静脉血、末梢血),评价价值。方法:选血常规检验者86例(2018年1月-2019年12月),按计算机流水分组法,分成A(末梢血)、Z(静脉血)组,各43例。对比、分析两组价值。结果:MCHC、MCH、MCV组间对比(P>0.05),Z组WBC、RBC、Hb、HCT>A组(P<0.05)。结论:受检者采血方法不同,其血常规检验结果存由差异,相对比较而言,静脉血采集比末梢血采集的检验结果准确度更高。

恩他卡朋双多巴治疗中晚期帕金森病疗效观察

目的观察对22例中晚期帕金森病(PD)患者采用恩他卡朋双多巴(LCE)治疗的效果。方法选择中晚期PD患者22例,先给予多巴丝肼片62.5 mg餐前1 h口服,3次/天,依据症状改善情况加量至125 mg餐前1 h口服,3次/天。待临床症状改善时,替换为LCE片口服,1片/次,2~3次/天,均在餐前1 h服用。分别于治疗前、治疗4周时,使用统一帕金森病评分(UPDRS)量表评价临床疗效及PD症状改善情况,用日常生活能力(ADL)量表评价PD患者的ADL,用PD生活质量问卷(PDQL-39)评价PD患者生活质量。结果22例中晚期PD患者治疗4周时的总有效率为100%(22/22)。治疗后UPDRS评分、ADL评分均低于治疗前(t分别为29.76、17.40,P均<0.01),治疗后PDQL-39评分高于治疗前(t=-12.06,P<0.01)。结论LCE可以显著改善PD中晚期患者的症状,提高ADL及生活质量。

Swyer综合征合并性腺母细胞瘤及无性细胞瘤临床病理分析

目的探讨罕见的Swyer综合征合并性腺母细胞瘤及无性细胞瘤的临床特点、病理诊断及治疗。方法回顾性分析3例Swyer综合征合并性腺母细胞瘤及无性细胞瘤的临床资料及病理学特征,复习相关文献。结果3位患者社会性别均为女性,以青春期原发性闭经就医。患者身材高大,乳腺发育不全,外阴女性表型,发育幼稚,子宫小;血清卵泡刺激素及黄体生成素水平升高,性染色体核型为46,XY。行双侧条索状性腺切除,术后病理诊断:2例患者双侧性腺见性腺母细胞瘤及无性细胞瘤;1例患者左侧性腺见性腺母细胞瘤及无性细胞瘤,右侧性腺见卵巢皮质样结构及脂肪纤维结缔组织。术后均给予性激素替代治疗,并长期随访。结论Swyer综合征发生性腺恶性肿瘤的风险高,早期发现、早期诊断并行预防性双侧性腺切除以降低肿瘤发生风险尤为重要。

高危慢性血栓栓塞性肺高血压并重度贫血1例诊治体会

随着新技术的发展,越来越多的肺高血压患者已得到明确诊断,随着新药的不断上市,该类疾病的病死率也越来越低,尤其是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)这类肺高血压患者,早诊断、早治疗、早获益。在使用抗凝、靶向药物基础上联合使用经皮球囊肺动脉成形术(PTPA)治疗,可使该类患者明显获益。但病情重,基础疾病多,早期得不到规范、有效的诊治,病情会进行性恶化,甚至危及患者生命。本文将1例高危CTEPH并重度贫血的诊治体会报告如下。

MRI兼容起搏器植入患者行MRI扫描伴发囊袋无菌性炎症一例

病 例 患者男性,20岁,于2017年5月无明显诱因开始反复发作心悸、头晕、晕厥症状,无恶心、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁的情况,症状发作持续2~10min不等,晕厥与体位变化、情绪激动无直接关系,后至外院就诊,考虑“二度II型房室传导阻滞”,植入MRI兼容起搏器,起搏方式:DDD(具体诊疗经过不详)。术后仍反复发作晕厥症状,症状、性质、诱因同前,于2017年10月外院就诊,考虑“迷走神经反射性晕厥、植物神经功能紊乱”(具体诊疗经过不详)。

血管畸形并肺栓塞一例报道

1病史摘要患者,女性,22岁,因“间断胸闷1月”于2019年7月8日入住肺血管与综合内科。无口服避孕药物史;无吸烟史;未婚未育;无相关家族史。入院查体:P104次/分,BP112/78mmHg。CT肺动脉造影(computer tomography pulmonary an-giography,CTPA):双肺多发肺栓塞,主要累及段分支血管;心脏超声:左房内径(left atrial diame-ter,LA)23mm,左室内径(left ventricular diame-ter,LV)41mm,右房内径(right ventricular diam-eter,RA)正常,右室内径(Right ventricular di-ameter,RV)19mm,左室射血分数(left ventricu-lar ejection fraction,LVEF)63%,未提示肺动脉高压;D-二聚体2.44ug/ml。初步诊断:急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)。根据Geneva评分,患者危险分层为低危,予利伐沙班抗凝治疗。