尿毒症患者食管鳞癌并食管纵膈胸腔瘘一例

患者,男,54岁。因尿毒症行维持性血液透析9年,于2个月前感胸闷,伴右背部疼痛,无恶心、呕吐,入院前1天常规血液透析时突感右背部疼痛加剧,难以忍受,遂收治入院。入院查体,示体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压150/80 mm Hg,神志清,痛苦面容,两肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,可闻及湿性啰音,心率80次/min,律齐,腹部查体无特殊。实验室检查：血红蛋白122 g/L,血尿素29.27 mmol/L,血肌酐1138.9μmol/L,血钾5.78 mmol/L, C反应蛋白96.9 mg/L；查胸部CT示右肺感染,右侧胸腔积液,食管占位性病变可能,纵膈气肿（图1）。

长透析龄血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析

目的 探究影响透析龄超10年的维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的因素。方法 选取2022年3月至2022年9月在南京医科大学第一附属医院和南京市栖霞区医院两个血液透析中心接受维持性血液透析患者中透析龄超10年的患者50例。按是否发生过内瘘失功分为事件组(n=26)和非事件组(n=24),分析比较纳入患者一般资料和实验室检查资料,探寻各项指标对自体动静脉内瘘失功的影响。结果 两组患者资料比较分析,事件组的内瘘初次穿刺时间显著早于非事件组,胆固醇[(4.26±1.25)mmol/L比(3.53±0.97)mmol/L]、视黄醇结合蛋白[(122.69±31.31)μg/mL比(99.33±14.21)μg/mL]显著高于非事件组,而两组的不同穿刺方式占比和血流量分布也存在差异,具有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险模型多因素分析提示高龄、上臂内瘘、区域穿刺法、初次穿刺时间是影响内瘘失功的危险因素。结论 前臂内瘘和适当延缓内瘘初次穿刺时间在延长自体动静脉内瘘使用寿命方面具有优势,而高龄、区域穿刺法可增加自体动静脉内瘘失功的风险。

运用N-末端脑钠肽评估维持性血液透析患者干体质量

目的观察N-末端脑钠肽(N-terminal brain natriuretie peptide,NT-proBNP)运用于维持性血液透析患者干体质量的评估并分析临床意义。方法 48例行维持血液透析患者分为干体质量组(Ⅰ组,24例),容量超负荷组(Ⅱ组,24例)。治疗前比较两组年龄、平均动脉压、心胸比例、左室射血分数、左室容积、NT-proBNP、血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率。两组常规透析前后检测NTproBNP、血肌酐、尿素氮,计算尿素清除指数(the urea clearance index,Kt/V)值,并于下次透析前检测NT-proBNP、血肌酐、尿素氮。结果Ⅰ、Ⅱ两组患者间性别、年龄、左室射血分数、左室容积、透析之前血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);平均动脉压[(88.10±10.16)mm Hg、(93.92±8.03)mm Hg]、心胸比例[(48.80±6.11)%、(53.25 4-2.72)%]及NT-proBNP[(3 827.67±712.12)ng/L、(5 793.58±945.20)ng/L],Ⅰ组小于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);透析后两组间NT-proBNP[(1847.77 4-802.54)ng/L、(3 023.58±876.56)ng/L]、血肌酐[(287.26±62.86)μmol/L、(298.86±74.57)μmol/L]比较,差异有统计学意义(P<0.01)。下次透析前测NT-proBNP、血肌酐值,与上次透析前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ两组NT-proBNP值远高于正常值范围。结论在非显性水肿的维持性血液透析的患者中,NT-proBNP增高提示容量超负荷普遍存在。NT-proBNP可用来评估非显性水肿的维持性血液透析的容量负荷,但具有局限性,可辅助调节干体质量。维持性血液透析干体质量的确定需要查体及多项检测综合判断。

颈外静脉切开置入带涤纶套中央静脉导管在特殊患者中的临床应用

目的 探讨颈外静脉切开置入带涤纶套中央静脉导管在特殊患者中的临床应用效果及评估其安全性.方法 将42慢性肾脏病（chronic kidney disease,CDK）5期并欲行带涤纶套中央静脉导管置入术的患者设为A组,以颈外静脉切开方法置管;同期选取36例已行右颈内静脉置入术的患者设为B组,置管方法为经皮穿刺右颈内静脉经撕脱鞘置入带涤纶套中央静脉导.观察术中、术后并发症.记录透析前后血肌酐、尿素氮变化以及透析中血流量、回血静脉压指标,计算尿素清除指数（Kt/V）值并比较.A组42例患者行颈外静脉切开置管患者根据原发病：糖尿病肾脏疾病、Ⅱ型心肾综合征进展至终末期肾脏疾病（end stage renal disease,ESRD）、慢性肾小球肾炎、强直性脊柱炎肾损害进展至终末期肾脏疾病、急性肾损伤,比较导管留存时间、导管中位留存时间.结果 2组患者Kt/V值均达标,血流量、回血静脉压无统计学差异（P＞0.05）,且透析前后血肌酐、尿素氮水平变化存在统计学差异（P＜0.05）.2组手术后未出现出血、血流量不佳导管相关性血流感染等并发症.A组中心肾综合征及急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者导管留存时间与糖尿病肾脏疾病相比存在统计学差异（P＜0.05）.结论 尽管带涤纶套中央静脉导管置入方法推荐首选经典撕脱鞘置管,该方法安全成功率高,术后并发症少,但是经颈外静脉切开置入带涤纶套中央静脉导管术式在特殊患者中的临床应用中手术安全,能够保证透析充分性,并发症少,临床值得推荐.

颈内静脉穿刺置入带涤纶套中央静脉导管失败的补救方法

近年来，有不少学者报道不同导管置入法，笔者现报道8例颈内静脉穿刺失败在无超声学指引下改行颈内静脉切开置管及1例临时导管滑落至右心房而行颈内静脉切开拔管并置入涤纶套中央静脉导管。

电复律抢救成功血液透析时发作室性心动过速伴低血压1例

老年维持性血液透析患者常合并心血管基础疾病,如心肌肥厚、心肌病、冠心病、心力衰竭等,透析过程易发生心律失常[1],表现为心房颤动、房性早搏、房室传导阻滞、室性心律失常[2],若室性心动过速持续存在,易进展为室颤,病情危重,若处理不当或不及时,死亡率极高。近期,我科发现1例血透中并发室性心动过速伴低血压,经胺碘酮静脉注射、心脏同步电复律后抢救成功的病例,现报告如下。

基层医院血液透析室救治疑似新型冠状病毒肺炎的危重心肾综合征患者一例

2020年初始,我国出现新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染流行。国家卫生健康委于2020年1月20日,将新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)纳入法定传染病乙类管理,采取甲类传染病的预防、控制措施。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者免疫力低下,属于COVID-19易感人群[1]。血液透析室是2019-nCoV暴露风险极高的医疗场所[2]。在患者病情危急、没有转运条件的情况下,如何对疑似COVID-19的多器官功能衰竭患者进行就地抢救,是对基层医院及医护人员的较大挑战。2020年4月,南京市栖霞区医院血液透析室成功救治1例疑似COVID-19的危重心肾综合征患者,现报道如下。

华法令对于带涤纶套中央静脉导管功能不良的改善及临床分析

目的观察口服华法令对于因血栓及纤维蛋白鞘而至涤纶套中央静脉导管置入后功能不良的改善并行临床分析。方法59例带卡夫隧道导管患者，分为A组（28例）口服华法令1．5～3mg／d抗凝，对照组B组（31例）口服阿司匹林100mg／d抗凝，两组常规普通肝素封管。记录导管透析中血流量、回血静脉压，记录透析前后尿素氮、肌酐、超滤等，计算透析尿素清除指数，评估透析效果，定期检测非透析状态下国际标准化比值。比较导管留存时间、导管中位留存时间，并观察两组出血、导管相关性血流感染等并发症。观察一年时间。结果A、B两组透析前后肌酐、尿素氮水平变化存在统计学差异，A组尿素清除指数均达标，A、B两组透析中血流量、回血静脉压比较存在统计学差异。A、B两组透析后比较肌酐、尿素氮水平、尿素清除指数以及国际标准化比值也存在统计学差异，且两组导管留存时间亦存在统计学差异。A组国际标准化比值维持在（2．00±0．93）之间，A、B两组未见出血、导管相关性血流感染并发症。结论带卡夫中央静脉导管置后常规口服中等剂量华法令抗凝配合肝素封管较口服阿司匹林更能改善因血栓及纤维蛋白鞘而至导管功能不良，延长导管留存时间，且并发症少。但本研究样本量偏少，观察时间偏短，仍需进一步临床验证以证实口服华法令在带卡夫隧道导管置入后临床安全性及有效性。

四种不同涤纶套中央静脉导管置入方法及分析

目的 观察四种不同带涤纶套中央静脉导管置入方法并行临床分析.方法 132例患者行带涤纶套中央静脉导管置入术,分为A组（36例）经撕脱鞘置入涤纶套中心静脉导管;B组（36例）颈外静脉切开置入导管;C组（32例）通过引导钢丝并逐层扩张后直接置入导管;D组（28例）采用颈内静脉切开置入导管.结果 A、B、C、D四组透析前后肌酐、尿素氮水平变化存在统计学差异,且尿素清除指数均达标,A、B、D三组透析中血流量、回血静脉压、尿素清除指数以及导管留存时间相关指标比较无统计学差异.A、C组中上述指标比较均存在统计学差异,与未非随机分组相关.四组手术后未出现大出血及感染相关并发症,B、C两组各出现1例导管异位情况.结论 带涤纶套中央静脉导管置入方法推荐首选经典撕脱鞘置管,该方法安全成功率高,术后并发症少.其次是颈内静脉切开置管,通过引导钢丝逐层扩张后置管适用于皮下组织疏松、脂肪层少的患者.而颈内静脉切开方法置管是在没有超声学指引下临床穿刺失败后的补救方法,但该方法技术要求高,手术风险大,故临床不作为首选.

点亮诗意人生

2017年的春节,火了一档底蕴深厚的文化节目,红了一个如诗如画的姑娘,点燃了一份诗与远方的美好情怀,激起了一个10岁小丫头对古典诗词的热爱。那个节目是中央电视台的《中国诗词大会》,那个姑娘是一举夺冠的武亦姝,这个年仅16岁、长相甜美的小姐姐,一出场就征服了观众。每个环节她都大放异彩,答题时她兵来将挡,激扬诗句尽显王者风范;答题之外,她却不是那么能言善道,甚至还有些腼腆、害羞;夺冠后,她迅速成为媒体追捧的对象,面对纷至沓来的采访,她关掉手机,把记者拒之千里之外。