11例新冠肺炎发热门诊临床特征分析

目的 分析苏州大学附属第一医院发热门诊筛查确诊的新型冠状病毒肺炎患者的临床特征和辅助检查结果.方法 纳入2020年1月24日—3月1日在苏州大学附属第一医院发热门诊筛查并确诊的新型冠状病毒肺炎患者,分析患者的临床特征、影像学特点和血液学检查指标,收集同期供者健康体检的血液学检查结果作为对照参考.结果 发热门诊确诊11例新冠肺炎患者,以输入性病例为主,大部分临床表现为发热和咳嗽,其中普通型8例,重症型3例.发病到确诊的中位时间为(4.8±3.6)d.所有患者胸部CT均有磨玻璃密度样改变,血清降钙素原阴性,8例C反应蛋白水平升高,白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数和血红蛋白水平均正常,4例患者有淋巴细胞减少,中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)为(2.67±1.68),血小板淋巴细胞计数比值(PLR)为(164.2±61.2),淋巴细胞单核细胞计数比值(LMR)为(2.37±0.74).根据健康供者资料所确定的参考值范围,11例新冠肺炎患者中NLR升高3例(2例重症),PLR升高3例(2例重症),LMR降低8例(3例重症均降低).其中LMR降低明显.凝血指标方面PT、APTT均正常,6例纤维蛋白原升高,且有2例D-二聚体升高,为重症确诊病例.结论 新冠肺炎患者初诊时CRP升高、LMR降低和纤溶指标异常常见,外周血的血细胞比值(NLR、PLR、LMR)在重症病例中表现明显.NLR、PLR和LMR结合C反应蛋白、凝血指标可能是辅助诊断和判定疾病严重程度的简便指标.

氨基末端B型利钠肽前体对脓毒性休克患者的预后评估价值

目的：评价氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）在脓毒性休克患者早期预后评估中的价值。方法以2013年7月—2015年6月收住重症医学科入院诊断为脓毒性休克的47例患者为研究对象，入院后立即采用酶联免疫荧光法检测血浆NT-proBNP水平，按照28 d生存情况分为存活组（n=33）和死亡组（n=14），比较两组患者入院时血浆NT-proBNP水平的差异，并通过受试者工作曲线（ROC）评估入院时NT-proBNP水平与预后的关系。结果死亡组入院时NT-proBNP水平明显高于存活组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。入院时NT-proBNP水平预测28 d病死率的曲线下面积（AUC）为0.714（95%CI：0.546～0.882）。结论血浆NT-proBNP水平可作为预测脓毒性休克患者预后的指标。

金银丝色织纬起花织物创新设计与试织

文章介绍了金银丝色织纬起花创新设计织物的构思、纱线选择、织物组织和纱线色彩搭配等设计要点,并在半自动织样机上进行了试织。制成的金银丝织物具有独特时尚的闪光效果,花型图案立体感强、高贵优雅,可用于制作各类服用纺织品和家居装饰用品。

基于PBL的情景模拟教学在重症医学科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨基于以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)的情景模拟教学在重症医学科住院医师规范化培训中的作用和效果。方法选取2019年3月至2019年12月在苏州大学附属第一医院重症医学科规范化培训的住院医师48人,分为试验组和对照组,每组各24人。试验组采用基于PBL的情景模拟教学,对照组采用传统教学。教学任务结束后比较两组规培学员成绩,对比和分析调查问卷结果差异。应用SPSS 17.0进行t检验。结果试验组的理论考核成绩(85.50±5.15)分和技能考核成绩(82.38±5.64)分均高于对照组[(77.04±8.69)分、(70.92±5.65)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组在提升学习兴趣和效率、提高临床工作能力、强化临床思维能力、提高团队协作能力和提高医患沟通能力等5个方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PBL的情景模拟与传统教学相比优势明显,值得推广。

适应性支持通气策略浅析

适应性支持通气（adaptive support ventilation,ASV）是瑞士哈美顿（Hamilton Medical）公司装配在伽利略（Galileo）、拉斐尔（Raphael）等型号呼吸机上特有的闭环通气模式。它由Hamilton Veolar的分钟指令性通气（minute mandatory ventilation,MMV）发展而来,是一种结合了容积和压力两种控制模式优点的全自动通气模式。

早期使用乌司他丁对中重症／重症急性胰腺炎患者疗效的影响

目的观察早期使用乌司他丁治疗中重症/重症急性胰腺炎的疗效及对炎症因子的影响。方法选择2013年9月至2016年5月期间苏州大学附属第一医院重症医学科收治的42例中重症/重症急性胰腺炎患者进行前瞻性研究。数字随机分为常规治疗组和研究组，每组21例患者。常规治疗组使用生长抑素治疗，研究组在常规治疗基础上加用乌司他丁，观察两组患者临床指标（腹内压和腹痛缓解时间）、疾病相关并发症以及血清炎症指标[白细胞、白细胞介素－6（IL－6）、IL－8、肿瘤坏死因子（TNF－α）等]变化情况。结果治疗后研究组腹腔内压及腹痛缓解时间[（10.4±2.1） cmH2O; （2.5±1.2） d]均显著低于常规治疗组[（11.7±2.2） cmH2O; （3.3±1.2） d], P〈0.05;白细胞计数研究组显著低于常规治疗组[（11.2±1.8）×109/L与（12.5±2.3）×109/L; P〈0.05]；两组患者炎症指标比较，治疗后研究组患者IL－6、IL－8、TNF－α[（30.5±3.3） μg/L, （34.7±6.5） μg/L, （22.6±4.0） μg/L]均显著低于常规治疗组[（39.6±4.0）、（40.9±3.4）、（33.1±6.6） μg/L]，P〈0.05，而IL－10水平两组相比差异无统计学意义。两组患者改良CT严重指数评分、恢复排便时间、重症监护病房（ICU）住院时间、血清淀粉酶、C反应蛋白以及休克、急性呼吸窘迫综合征及急性肾损害发生率比较并无显著差异。 结论中重症及重症急性胰腺炎患者早期使用乌司他丁进行治疗，可使患者TNF－α、IL－6、IL－8水平降低，减轻炎症反应；患者腹腔内压下降更快，腹痛缓解时间更短，改善临床症状。

右美托咪定在老年患者外科术后机械通气中的镇静效果分析

目的 评估右美托咪定用于老年患者外科术后机械通气中的镇静效果及安全性.方法 采用前瞻性随机对照研究,将纳入研究的外科术后需行机械通气的老年患者108例随机分为两组（n=54）,分别给予右美托咪定和丙泊酚镇静治疗,根据Ramsay镇静评分调整镇静药物剂量,使镇静深度评分控制在3～4级,两组均常规给予芬太尼持续静脉泵入镇痛,根据NRS镇痛评分调整芬太尼剂量,使疼痛评分维持在0～3分;应用丙泊酚作为补救药物.观察记录两组的Ramsay镇静评分（NRS）,静脉推注丙泊酚的次数,最高NRS评分,芬太尼用药总量,停药后苏醒时间以及机械通气时间和ICU住院时间,同时比较谵妄和心血管不良事件发生率.结果 两组镇静效果比较无显著差异,但与丙泊酚组相比,右美托咪定组NRS评分较低[（1.8±1.12分）比（3.1±1.24）分,P＜0.05）];芬太尼用药总量较少[（427.6±14.1）μg比（658.4±27.3）μg,P＜0.05],停药后苏醒时间较短[（0.3±0.02）h比（1.1 ±0.3）h,P＜0.05].右美托咪定组中位机械通气时间为（21.0 h,95％CI：18.6～21.4 h）,短于丙泊酚组（28.0 h,95％CI：25.6 ～30.4 h）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;而两组ICU住院时间,谵妄发生率比较差异无统计学意义.右美托咪定组出现心率降低2例,丙泊酚组出现血压下降2例.结论 右美托咪定用于老年患者外科术后机械通气的镇静是安全有效的,且具有较好的镇痛作用,停药后苏醒更快,机械通气时间更短,但并不能降低此类患者谵妄发生率和ICU住院时间.

低分子肝素对重症中暑合并凝血功能异常的疗效观察

目的观察低分子肝素对重症中暑合并凝血功能异常患者的临床疗效。方法将确诊为重症中暑合并凝血功能异常的病例随机分为小剂量低分子肝素治疗组(17例)和对照组(14例),观察两组患者治疗前后的炎症因子、血小板计数、D-二聚体、凝血功能、APACHEⅡ评分、氧合指数、机械通气时间及死亡例数的变化。结果随着治疗时间的延长,治疗组血小板计数、氧合指数较对照组明显上升(均P<0.05);治疗组血清活化部分凝血酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、APACHEⅡ评分、D-二聚体较对照组明显下降(均P<0.05);治疗组机械通气时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论小剂量低分子肝素可以明显改善重症中暑合并凝血功能异常患者的凝血功能异常,可以防止弥漫性血管内凝血的发生,缩短机械通气时间。