早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响

目的观察早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响。方法选择行机械通气的危重症患者90例,按照营养方式不同分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),每组45例。观察2组机械通气时间、2周内撤机成功率、入住ICU时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和营养相关并发症发生情况;2组治疗前后白蛋白、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、淋巴细胞总数(TLC)、临床肺部感染评分(CPIS)、白细胞介素(IL)-2、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-γ(INF-γ)水平的变化。结果 EN组的机械性通气时间和入住ICU时间均明显低于PN组(P均<0.05),2周内撤机成功率明显高于PN组(P<0.05),而VAP和导管感染发生率均明显低于PN组(P均<0.05)。2组腹泻、腹胀和反流发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后PN组白蛋白、Hb、PA、TF、IL-2、INF-γ水平均较治疗前和EN组明显降低(P均<0.05),而CPIS、IL-6、TNF-α水平均明显高于治疗前和EN组(P均<0.05),TLC和NK细胞比例均明显低于EN组(P均<0.05)。2组治疗后CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均明显低于治疗前(P均<0.05),PN组CD4+和CD4+/CD8+水平明显低于EN组(P均<0.05),CD8+水平明显高于EN组(P<0.05)。结论危重症机械通气患者早期行肠内营养支持可促进机体恢复,能够减轻机体炎症反应,改善机体的免疫功能,且并发症少。

多巴胺和肾上腺素合用在心脏复苏中的应用价值评述

目的探讨心脏复苏中应用多巴胺与肾上腺素合用的价值.方法：按照随机数字法将我院2012年6月～2015年6月接诊的心脏骤停患者160例分为2组,各80例,其中对照组单用肾上腺素治疗,而研究组采取多巴胺与肾上腺素合用治疗.观察记录两组患者心电活动恢复率与自主循环恢复率,并进行比较分析.结果：研究组患者心电活动恢复率与自主循环恢复率分别为82.50%、77.50%,对照组则依次为47.50%、45.00%.结论：心脏复苏处理中采取多巴胺与肾上腺素合用,不仅可以提高心电活动恢复率,同时可提高自主循环恢复率.

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿伴低氧血症的前瞻研究

目的无创正压通气治疗急性心源性肺水肿并发严重低氧血症的呼吸衰竭患者的临床疗效观察。方法对于我院急诊抢救室救治的40例急性心源性肺水肿患者,在诊断明确后,在吸氧与药物治疗的基础上,干预组（20例）给予初始EPAP 4-6 cm H2O及IPAP 6-8 cm H2O的双水平正压通气（BiPAP）,对照组（20例）为吸氧与药物治疗。观察记录治疗1h后患者的重要生理参数的改变,进行统计分析。结果在应用Bi PAP通气1h后,患者的呼吸频率、心率、平均血压、PaO2、PaCO2、pH值改变等都有明显的改善。结论在急性心源性肺水肿患者的治疗中,无创双水平正压通气可以迅速提高患者的氧合,短期疗效优于单纯吸氧与药物治疗。

依达拉奉联合适应性机械通气对COPD伴呼吸衰竭血清CC16、PARC/CCL18和KL-6水平的影响

目的观察依达拉奉联合适应性机械通气对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及其对血清克拉细胞分泌蛋白(clara cell secretory protein,CC16),肺部活化调节趋化因子(pulmonary activation-regulating chemokine,PARC/CCL18)和Ⅱ型肺泡表面抗原6(krebs von den Lundgen-6,KL-6)的影响。方法选择COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者112例,根据随机数字法将患者分为观察组和对照组,每组56例,对照组予以适应性机械通气治疗,观察组在对照组的基础上予以依达拉奉治疗。观察两组的疗效,治疗前后COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评分、呼吸困难评分、生活质量、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼气量峰流速(peak expiratory flow,PEF)、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume second,FEV1)、最大自主通气量(maximum voluntary ventilation,MVV)、氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)、pH值、CC16、PARC/CCL18和KL-6水平的变化。结果观察组的总有效率为94.64%,对照组为80.36%,差异有统计学意义(Z=6.206,P<0.01)。两组治疗后生活质量、FVC、PEF、FEV1、MVV、PaO2、SaO2、pH值和CC16水平较治疗前明显增加(P<0.01),而CAT评分、呼吸困难评分、PaCO2、PARC/CCL18和KL-6较治疗前明显降低(P<0.01),而观察组的升高或者降低水平较对照组更加明显(P<0.01)。结论依达拉奉联合适应性机械通气对COPD伴呼吸衰竭疗效显著,具有改善呼吸功能和生活质量,纠正血气,有助于肺泡细胞的修复。

脂连素联合其他炎症标记物在慢性阻塞性肺病中的诊断价值

目的研究慢性阻塞性肺病患者(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)体内脂连素(adiponectin,APN)与其他炎症标记物IL-8、IL-6、TNF-α之间的联系。方法随机选择80名COPD患者(其中60例急性加重患者,20例稳定期患者)及30名健康体检者作为研究对象,分别收集患者血清及诱导痰,ELISA法检测APN、IL-8、IL-6、TNF-α的水平。结果与健康对照组相比,COPD患者血清及诱导痰中A PN的水平均高于健康对照者(P<0.01)。C O PD患者血清及诱导痰中A PN、IL-8、IL-6、T N F-α的水平均升高,且COPD急性加重患者上述指标均高于COPD稳定期患者(P<0.01)。结论脂连素联合其他炎症标记物可以作为诊断COPD,尤其是AECOPD患者全身炎症反应的标记物。

血浆生长分化因子-15、半乳糖凝集素-3和和肽素在诊断心肾综合征的临床价值

目的观察血浆生长分化因子-15(GDF-15)、半乳糖凝集素3(Gal-3)和和肽素(CPP)在诊断心肾综合征的临床价值。方法心力衰竭患者206例,根据肾小球滤过率分为单纯心力衰竭组(89例)和心肾综合征组(117例),选择同期值康体检者30例作为对照组用酶联免疫吸附法检测GDF-15,Gal-3和CPP水平。比较对照组,单纯心力衰竭组和心肾综合征组血清GDF-15,Gal-3和CPP水平的比较,心肾综合征组血清GDF-15,Gal-3和CPP水平与心功能,肾功能和预后的相关性,及其各个指标相关性分析。结果心肾综合征组的血清GDF-15,Gal-3和CPP水平明显高于单纯心力衰竭组和对照组(P<0.01),而单纯心力衰竭组的水平明显高于对照组(P<0.01)。心肾综合征患者血清GDF-15,Gal-3和CPP水平随着心功能分级和肾功能分期的升高而升高(P<0.01)。心肾综合征患者血清GDF-15,Gal-3和CPP水平预后不良组明显高于预后良好组(P<0.01)。心肾综合征患者血清GDF-15与Gal-3水平呈正相关(r值分别为0.678、0.719,P<0.05),Gal-3与CPP水平同样也呈正相关(r=0.848,P<0.05)。结论 GDF-15,Gal-3和CPP水平参与了心肾综合征的发生发展,是评价心肾综合征严重程度和预后的重要指标,对临床具有重要的指导意义。

急性脑梗死并非甲状腺性病态综合征的临床观察

目的观察急性脑梗死并非甲状腺性病态综合征患者甲状腺激素水平的变化及甲状腺片干预后对甲状腺功能(甲功)的影响。方法选择2010年1月—2015年1月在我院就诊的急性脑梗死患者103例(脑梗死组);另选择同期在我院健康体检者30例作为对照组。观察脑梗死患者治疗前后甲状腺激素水平的变化并与对照组进行比较;依据脑梗死面积(大、中、小)及美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)(轻、中、重度)的不同情况比较甲状腺激素水平;甲状腺激素水平低下的74例(甲功低下组)予左甲状腺素治疗,并对治疗后两组(甲功正常组、甲功低下组)的NIHSS和日常生活能力评分(ADL)进行比较。结果脑梗死组三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平均较对照组明显降低(P<0.01),随着脑梗死患者神经损伤程度加重和脑梗死面积增大,甲状腺激素水平明显降低(P<0.01);治疗后T3、FT3、T4、FT4、TSH水平较治疗前明显升高(P<0.01),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。甲功低下组NIHSS评分较甲功正常组明显增高,ADL评分明显降低(P<0.01),经左甲状腺素治疗后两组的NIHSS和ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲功紊乱在急性脑梗死的发生、发展中具有重要作用,纠正甲功有助于提高脑梗死的治疗效果,改善预后。

非受体酪氨酸蛋白激酶Lck与IL-17在急性肺损伤大鼠模型中的表达及意义

目的研究非受体酪氨酸蛋白激酶Lck与IL-17在急性肺损伤(ALI)炎症反应中的表达及意义。方法气管内滴入盐酸法复制大鼠ALI模型,用免疫组织化学方法(IHC)检测肺组织中Lck和IL-17蛋白表达水平;Western印迹法检测肺组织匀浆中Lck蛋白的表达;用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织匀浆和肺泡灌洗液(BALF)中IL-17的含量。结果正常大鼠肺组织中Lck与IL-17低水平表达,ALI模型建立后6 h,其表达显著增高,肺间质中阳性着色的单核细胞明显增多。与对照组比较,ALI组大鼠肺组织匀浆和肺泡灌洗液(BALF)中IL-17含量均显著升高[(102.04±14.23)pg/mg pro vs.(25.16±9.08)pg/mg pro,P<0.01;(66.46±13.12)pg/mg pro vs.(8.19±2.54)pg/mg pro,P<0.01]。结论 ALI大鼠肺组织、肺泡灌洗液、匀浆中Lck与IL-17的表达均上调,两者参与了ALI的炎症反应过程。

肾上腺髓质素前体中段肽指导ICU脓毒症患者抗菌药物治疗的应用价值

目的探究以肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)水平为指导对重症监护室(ICU)脓毒症患者抗菌药物治疗效果的影响。方法设计前瞻性随机对照研究,选取该院ICU 2018年1月至2019年5月收治的脓毒症患者80例为研究对象,采用随机数字法将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组常规接受抗菌药物治疗,观察组接受MR-proADM指导抗菌药物治疗,观察比较两组治疗疗效。结果观察组患者治疗总有效率为89.19%,对照组治疗总有效率为86.84%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者ICU住院时间[(13.32±2.11)d]短于对照组[(14.71±2.49)d],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者抗菌药物使用时间[(11.42±1.78)d]低于对照组[(13.23±2.61)d],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率(5.00%)低于对照组(22.50%)(P<0.05)。结论脓毒症患者在MR-proADM指导下进行抗菌药物治疗可缩短患者ICU住院时间、抗菌药物使用时间,降低抗菌药物不良反应发生率。

急性脑梗死患者胰腺内外分泌功能变化及其临床意义研究

目的探讨急性脑梗死患者胰腺内外分泌功能变化及其临床意义。方法选择2010年1月—2015年1月在上海市第十人民医院就诊的急性脑梗死患者93例作为脑梗死组,根据梗死面积分为大面积22例、中面积31例、小面积40例,根据神经功能缺损程度分为轻度32例、中度50例、重度11例;另选择同期在上海市第十人民医院体检健康者30例作为对照组。比较不同梗死面积、神经功能缺损程度脑梗死患者治疗前空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C肽及粪弹性蛋白酶-1(FE-1),比较脑梗死组治疗前后及对照组FPG、FINS、HOMA-IR、C肽及FE-1。结果大面积和中面积脑梗死患者FPG、FINS、HOMA-IR高于小面积脑梗死患者,C肽及FE-1低于小面积脑梗死患者(P<0.05);大面积脑梗死患者FPG、FINS、HOMA-IR高于中面积脑梗死患者,C肽及FE-1低于中面积脑梗死患者(P<0.05)。重度和中度脑梗死患者FPG、FINS、HOMA-IR高于轻度患者,C肽及FE-1低于轻度患者(P<0.05);重度脑梗死患者FPG、FINS、HOMA-IR高于中度患者,C肽及FE-1低于中度患者(P<0.05)。脑梗死组患者治疗前FPG、FINS和HOMA-IR高于对照组,C肽和FE-1低于对照组(P<0.05);脑梗死组患者治疗后FPG、FINS、HOMA-IR、C肽及FE-1与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);脑梗死组患者治疗后FPG、FINS、HOMA-IR低于治疗前,C肽及FE-1高于治疗前(P<0.05)。结论急性脑梗死患者存在胰腺内外分泌功能紊乱,且与梗死面积及神经功能缺损程度有关,纠正胰腺内外分泌功能紊乱有助于促进急性脑梗死患者的康复。