术后持续硬膜外自调镇痛辅助治疗急性坏死胰腺炎1例报告

患者，女，62岁，65kg。于1998年8月16日因上腹部持续性剧烈绞痛收入院。T36.8℃，Bp130／74mmHg，P128次／分，R 26次／分。经实验室检查诊断为：急性胰腺毙，于当日行剖腹探查。入室前半小时肌注阿托品0．3mg，安定10mg。选择硬膜外全麻复合麻醉。T10～T11间隙为硬膜外穿刺点，头向置管4cm，注入2％利多卡因5ml。以2．5％硫喷妥钠10ml，芬太尼0．1mg，琥珀胆碱100mg行快速气管插管。以1％普鲁卡因静脉滴注及70％笑气吸入复合连续硬膜外麻醉作为术中维持。

非去极化肌松药的残留作用

非去极化肌松药的残留作用发生率仍然较高,对神经肌肉传导功能充分恢复指征的研究经历了三个阶段,当前倾向于四连刺激比值≥0.9为充分恢复。学习受体占据概念和生物相理论可以深入地认识残留肌松作用的本质。日常麻醉工作中应高度警惕残留阻滞的危险。

以新的药代学和药效学概念调控静脉麻醉

1 静脉麻醉药的持续(动态)敏感半衰期(context-sensitive halftime,t_(1/2)CS) 吸入麻醉药从肺排除,而静脉麻醉药则只能通过分布和代谢消除,药物与整个中央容量迅速混合后转移至内脏,其在内脏的分布受组织血流、亲和力以及组织与血液间药物梯度的影响。由于再分布使硫喷妥钠在脑内浓度迅速衰减,而出现迅速苏醒,此后又分布至低灌流的骨和脂肪组织内。高脂溶性药物可积蓄于灌流差的脂肪间室,停药后又复释至中央室而出现延迟苏醒。给药后,分布因素影响不同时相血药浓度。

腰-硬联合麻醉用于合并心血管疾病邕年患者下肢手术的安全性

目的：探讨腰-硬联合麻醉用于65岁以上合并心血管疾病的老年病人下肢手术的安全性。 方法：128例合并心肌缺血的老年病人，术前进行评估和治疗，改善心功能储备。采用腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔使用0.5ml%布比卡因重比重液2-2.5ml（布比卡因10-12.5mg），硬膜外腔使用1.5-2%利多卡因，麻醉平面控制在T0以下，观察蛛网膜下腔注药后5、10、20、30min BP、HR、SPO2的变化，麻醉效果和麻醉并发症。结果：全组病人镇痛良好，肌肉松驰，效果满意，对呼吸循环影响小，围术期无死亡。 结论：腰-硬联合麻醉可安全用于合并心血管疾病老年病人下肢手术。充分的术前准备、合理用药，加强麻醉监测和管理是重要保证。

术后硬膜外患者自调镇痛术

患者自控镇痛(PCA)的优点已被公认,但目前PCA泵和代用装置均为进口货,价格昂贵,尚难普及。采用分次给药法,镇痛时间较短,又需反复给药,诸多不便。我院根据PCA概念结合我省我国的实际情况,采用患者自调镇痛(Patient titratability analgesia,PTA)法,用于临床,报告如下。