股骨干骨折钢板内固定再手术的治疗体会

股骨干骨折钢板内固定再手术的治疗体会孙一公，张坚，杨效宁，王纪湘，阚金庆我们在１９７８～１９９４年期间共收治了股骨干骨折钢板内固定失败的５８例患者。改用梅花针内固定加植骨，效果良好，报告如下。１临床资料５８例中男３８例，女２０例；年龄２０～５６岁，平...

超关节外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折

目的：讨论超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效.方法：自2003年9月至2011年4月应用超关节外固定支架结合有限内固定治疗36例高能量损伤的Pilon骨折患者.男25例,女11例;年龄16～72岁,平均38岁.患者术前可以通过常规X线检查或行三维螺旋CT检查明确诊断.术后采用AOFAS评分标准对疗效进行评定.对于骨折断端是粉碎的、不平整的,可以用螺钉、克氏针或钢丝固定,无须剥离骨膜,可以使骨折断端和骨折块之间相互靠拢以增强稳定性,然后超关节外固定支架固定.结果：所有患者获随访,时间4～27个月,平均13个月.32例伤口Ⅰ期愈合.骨折愈合时间2～6个月,平均3个月.踝关节活动度和骨折愈合按AOFAS评分标准进行评定,总分88.2±3.6;优13例,良20例,可3例.12例发生针孔感染,5例出现针孔处疼痛,1例因过度负重导致固定针断裂,经处理均获得痊愈.无神经、血管损伤及骨髓炎等并发症.结论：超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折固定确切、操作简单、符合生物力学固定原则,有利于骨折愈合.

Gamma钉交锁内固定治疗32例股骨粗隆间骨折的体会

目的:探讨用Gamma钉内固定治疗粗隆间骨折的作用及临床应用价值。方法:对30例粗隆间骨折用短Gamma钉内固定治疗,2例用长Gamma钉内固定治疗。结果:27例获随访≥12个月,骨折均获愈合,尚存在髋内翻、断钉、退钉等并发症。结论:Gamma钉设计合理,操作简便,损伤小,固定牢靠,能早期下地活动,具有临床应用推广价值。

降钙素基因相关肽诱导藻酸钙凝胶复合脂肪干细胞的成骨细胞分化

背景:降钙素基因相关肽已被证实具有诱导成骨细胞分化作用,但其是否可使三维培养下的脂肪干细胞向成骨细胞分化构建组织工程骨的相关报道少见。目的:探讨外源性降钙素基因相关肽诱导兔脂肪干细胞复合藻酸钙凝胶三维培养成骨分化的可行性。方法:取新西兰兔双侧腹股沟区皮下脂肪垫,Ⅰ型胶原酶消化离心贴壁法分离培养脂肪干细胞,取第3代与海藻酸钠混合制备凝胶,于24孔板分组培养:对照组加入含10-2mol/Lβ-甘油磷酸钠、10-7mol/L地塞米松、50 mg/L抗坏血酸、体积分数10%胎牛血清的DMEM/F-12骨诱导培养基,实验组在此基础上再加入1.5μg/L降钙素基因相关肽进行诱导培养。于诱导不同时间点MTT法检测细胞增殖,RT-PCR法检测诱导细胞Ⅰ型胶原和骨钙素mRNA的表达,并检测碱性磷酸酶及钙离子浓度。结果与结论:兔脂肪干细胞的增殖曲线呈"S"型,实验组诱导1,3,5,7,14,21 d的A值高于对照组(P<0.05);诱导2周后两组细胞碱性磷酸酶、茜素红染色均阳性,但实验组钙结节较对照组明显增多。实验组诱导7,14 d的Ⅰ型胶原和骨钙素mRNA表达均强于对照组。实验组诱导1,2,3,4周的碱性磷酸酶活性及钙离子浓度均高于对照组(P<0.05)。结果表明降钙素基因相关肽能诱导复合藻酸钙凝胶的脂肪干细胞向成骨细胞分化。

纤维环穿刺法诱导兔椎间盘退变模型的组织学和影像学分析

目的探讨纤维环穿刺法诱导椎间盘退变模型的可行性和科学性。方法新西兰大白兔18只,经右侧腹膜外入路用弯血管钳夹持16G穿刺针准确刺入L3-4、L4-5、L5-6椎间盘的纤维环,深度控制在5 mm。于术前及术后4、8、12周对造模后的椎间盘及对照组的椎间盘（以L1-2、L2-3、L6-7为对照）行计算机X线摄影（computed radiography,CR）、MRI检查,并进行组织学观察。结果从手术后第4～12周,造模后的椎间盘高度指数（disc height index,DHI）呈递减趋势,MRI T2WI信号呈现持续减弱趋势（P〈0.01）;组织学观察发现4、8周造模组髓核细胞逐渐减少,12周组髓核细胞几乎被纤维软骨组织替代,纤维环排列不整齐,与髓核界限不清。结论纤维环穿刺法可以诱导兔椎间盘的缓慢退变,为临床深入研究椎间盘的退行性变提供了切实可行的动物模型。

胫骨下端粉碎骨折32例的诊断与治疗

胫骨下端经关节面的严重粉碎性骨折又称Pylon骨折。由于胫骨下端关节面爆裂,距骨常被挤压入胫骨下端碎骨中,致使关节面难以恢复成平滑的关节面。同时因内外踝和软组织的严重损伤,给治疗带来了困难。我们自1980年4月至1992年12月共收治32例Pylon骨折,疗效满意,报告如下。

手术治疗股骨远端骨骺早闭后遗畸形15例

目的探讨小儿骨骺损伤所致股骨远端骨骺早闭后遗畸形采用骨桥切除、肌肉与脂肪混合填塞,同时行截骨矫形及L型钢板内固定术的疗效。方法对骨骺损伤后发生骨骺早闭、肢体畸形的15例患儿,采用骨桥切除、自体肌肉与脂肪混合填塞、截骨矫形及L型钢板内固定的方法进行治疗。结果 15例平均随访18个月,随访病例在外观及功能上均得到明显改善。X线片显示骺板清晰,未见再次骨桥形成。结论采用骨桥切除、肌肉与脂肪混合填塞、截骨矫形及L型钢板内固定是治疗小儿骨骺早闭后遗畸形的一种有效方法。

腺病毒介导的RNAi抑制Cbfa1表达阻断软骨细胞肥大分化的实验研究

目的:探讨利用RNA干扰(RNA interference,RNAi)技术来抑制核心结合因子(core binding factor α1,Cbfa1)表达,从而阻断软骨细胞肥大分化目的。方法:构建沉默SD大鼠核心结合因子基因的腺病毒(Ad-Cbfa1-siRNA)。利用维甲酸及IL-1α促进软骨细胞肥大分化,研究Ad-Cbfa1-siRNA对Cbfa1表达的抑制作用。利用Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原免疫组化的方法以及RT-PCR比较各组之间Cbfa1的表达情况来分析软骨细胞的肥大分化情况。结果:结果显示,软骨细胞经维甲酸和IL-1α诱导后,Cbfa1的表达量明显增加,经统计学分析,P<0.05,具有统计学意义。阴性对照病毒组Cbfa1的表达量明显高于Ad-Cbfa1-siRNA组,经统计学分析,P<0.05,具有统计学意义。结论:利用RNAi技术能够明显的抑制Cbfa1的表达,从而阻断软骨细胞的肥大分化。

组合式螺柄人工股骨头的研制及临床应用

针对人工髋关节置换术后假体松动、下沉发生率比较高的特点,作者研制一种新型的人工股骨头,试图减少术后并发症的发生。设计出一种组合式螺纹柄结构的人工股骨头由头颈部和螺柄部组成,假体柄呈圆锥型,表面有螺纹,能与髓腔充分接触以减少应力分布。柄部有2个骨槽,能防止假体柄旋转,头颈部和柄部通过头颈部的8个定位销子和柄部的8个定位孔相连,并用一枚螺丝固定。经生物力学试验,表明该人工关节满足强刚度要求,能形成牢固的生物学固定,松动、移位比较小,经10例手术证实,均无假体松动及下沉发生。作者认为该人工股骨头能减少松动、下沉的发生率,具有应用推广价值。

股骨干合并同侧股骨颈骨折21例临床诊治分析

目的探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床特点和治疗效果。方法选择本院2006年3月至2009年3月股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者21例,分析其骨折分类和合并伤情况。在本组病例中,根据患者伤情,先处理危及生命的合并伤,再处理骨折。对于股骨干骨折的治疗采用切开复位加压钢板内固定术,对于股骨颈骨折的处理均采用空心加压螺纹钉固定术,术后进行随访。结果本组病例随访时间平均16个月,所有患者骨折均愈合。术后无严重并发症发生,无1例发生股骨头缺血性坏死。15例股骨干骨折患者在术后7个月内均获得愈合,其余6例股骨颈骨折患者在术后8个月获得愈合;21例股骨颈骨折患者在术后6个月内均获得愈合。结论对于同侧股骨干合并股骨颈骨折来说,稳定的股骨颈骨折容易在诊治中漏诊或者延诊,故股骨干骨折时要考虑股骨颈是否骨折;在治疗时,股骨干骨折可采用加压钢板内固定术,股骨颈骨折可采用空心加压螺钉固定术。

经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折57例临床分析

目的:探讨经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折临床疗效。方法:选择我院2007年2月—2009年2月椎体骨质疏松性骨折57例患者。本组所有病例在C臂X线机下行经皮椎体成形术,应用疼痛视觉模拟量表(VAS)对本组病例所有患者术前术后进行疼痛评分,术后对所有患者进行随访。结果:①每个椎体平均注射骨水泥4～8mL,平均5.5mL,手术平均时间为54min,术后住院平均8.5d。术前术后VAS评分,差异有统计学意义(P<0.05);②随访6～30个月,平均12个月,患者均恢复正常生活状况,疼痛症状无复发,术后CT检查1例少许骨水泥渗漏,但未引起临床症状,无严重并发症。术前椎体前缘高度与后缘高度之比为54%,术后复查X线,术后椎体前缘高度与椎体后缘高度之比为77%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折具有创伤小、手术时间短,能够很快缓解患者疼痛症状,提高患者生活质量。

中节指骨基底部骨折分类及远期疗效分析

目的 根据致伤机制和作用方式,对手指中节指骨基底部骨折进行分类并复述治疗方法及远期结果。方法 对68例手指中节指骨基底部骨折患者的病因、病理特点进行分析,并对手术效果进行随访评价。结果 Ⅰa骨折占50％,保守治疗结果良好;ⅠbⅠc、ⅡbⅡc、Ⅲ、Ⅳ型骨折,乎术治疗结果不一,优良率66％。结论 致伤力大小、方向、部位、近指关节位置,内在的张力和外在肌肉的力量,决定着中节指骨基底部骨折的类型和严重程度,迅速和准确的骨折复位会产生满意的效果。

前外侧与后外侧路小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较研究

目的:研究前外侧入路(ASA)与后外侧入路(PSA)小切口髋关节置换术对老年股骨颈骨折的治疗效果,为临床手术入路的选择提供参考。方法:选自我院于2014年3月至2016年6月间收治的老年股骨颈骨折患者共98例作为研究对象,并根据其治疗的手术入路方式分为ASA组和PSA组,各49例。记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、引流量,并对患者进行为期半年的随访。采用Harris评分对患者髋关节功能恢复情况进行评价。观察记录患者并发症发生情况。结果:ASA组患者围术期切口长度短于PSA组患者,手术时间、术中出血量和引流量均明显少于PSA组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后Harris评分均较术前显著提高,且随着随访时间的延长Harris评分逐步增加(P<0.05),但组间同时期比较差异无统计学意义(P>0.05)。ASA组患者并发症发生率为2.04%,低于PSA组的14.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ASA与PSA小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有较好的治疗效果,均有利于患者的髋关节功能恢复,但ASA小切口髋关节置换术具有切口小、手术时间短、术中出血量和引流量低的优点,同时安全性较高,在老年股骨颈骨折的治疗中具有较高的临床价值。

微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨PILON骨折疗效比较研究

目的:对比微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨PILON骨折的临床疗效。方法:选取2014年11月-2016年1月在我院接受治疗的胫骨PILON骨折患者76例,根据乱数表法将患者分为观察组和对照组各38例。观察组给予微创经皮钢板内固定术,对照组给予切开复位钢板内固定术,对比两组患者手术时间、术后引流量、术后发热时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间及并发症发生率,对比两组患者术后4、8、12个月膝关节功能评分(HSS)、踝关节功能评分(Baird)。结果:观察组手术时间、术后引流量、术后发热时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间较对照组均显著更少(P<0.05);观察组术后4、8、12个月HSS评分和Baird评分较对照组显著更高(P<0.05);观察组总并发症发生率较对照组显著更低(P<0.05)。结论:与切开复位钢板内固定术比较,微创经皮钢板内固定术能有效减少手术时间、术中出血量、术后引流量、术后发热时间以及住院时间,降低并发症发生率,改善患者术后膝、踝关节功能,加快骨折愈合,促进患者康复,值得临床应用。

全髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折伴股骨头坏死的疗效观察

目的探讨人工全髋关节置换术（TaR）治疗股骨粗隆间骨折伴股骨头坏死的方法及疗效。方法对15例股骨粗隆间骨折伴股骨头坏死行THR。均采用生物型髋臼假体及骨水泥或生物型股骨柄，骨折均采用钢缆固定。结果假体均正确放置．无术中再骨折及神经损伤。术后4-6周可扶拐下床进行早期功能锻炼。均获随访8-36个月，Harris评分：优11例．良4例。结论对此类患者行一次性THR，虽然增加了难度及一定的危险性，但可减少并发症及二次手术的痛苦。

小剂量低分子肝素结合下肢气囊压力泵预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的研究

目的探讨围手术期应用小剂量低分子肝素结合下肢气囊压力泵预防全髋关节置换术(THA)后下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。方法对92例接受THA患者,术前7d连续应用小剂量低分子肝素(1mg/d),应用前及手术前分别检测凝血指标,术后根据检测凝血酶时间及时调整低分子肝素剂量。此后按1mg/d继续应用低分子肝素至术后4～6周。术后即应用下肢充气压力泵和弹力袜。结果84例获得随访,2例出现DVT,无一例发生PE。2例术后发生伤口血肿,经治疗后血肿消退。结论小剂量低分子肝素(1mg/d)结合下肢气囊压力泵等措施,可以有效的预防THA后下肢DVT发生率。

肢体严重创伤并发急性肾功能衰竭的治疗

肢体严重创伤并发急性肾功能衰竭的治疗张坚杨效宁孙一公王纪湘肢体严重创伤并发急性肾功能衰竭，是创伤、休克和急性肾功能衰竭症侯群，病死率较高．笔者对我院１９８２年１月～１９９３年１月收治的１６例此类病人进行了回顾分析，现报告如下．临床资料（１）一般资料：...