孙东东：要将法律转化为医生的诊疗行为规范

程序规范是很重要的,技术有高有低,不可能全部同质化,但是程序没有差异,这就是法律。医患纠纷是每一位医院管理者最头疼的问题。随着社会大众的法律意识日益增强,"每一位医生每天面对的每一位患者都是一位潜在的原告。"在这种严峻形势下,作为医院管理者,如何防患于未然,将医患纠纷在源头进行控制,保护好医生,北京大学法学院教授、北京大学卫生法学研究中心主任孙东东说:"维权的基础是自律。"近期,《中国医院院长》就医院管理者关心的与法律相关的问题对孙东东教授做了专访。

清热解毒法在恶性肿瘤治疗中的临床应用

现代中医肿瘤学的癌毒病机理论提出,清热解毒法为治疗恶性肿瘤的抗癌解毒八法之一,可在恶性肿瘤治疗中广泛应用。清热解毒法治疗恶性肿瘤的临床应用需基于辨证、辨病、分期、辨体相结合的综合辨治模式。若肿瘤患者热毒证候明显,辨证应用清热解毒法无疑;若热毒不明显或无证可辨,结合现代肿瘤的病理本质特征,在不违背整体遣方用药原则下,可辨病应用清热解毒法以发挥抗癌祛毒之效。清热解毒法本质属于攻法,其辨证或辨病应用均应以患者正气强弱为考量因素,同时还需结合患者的肿瘤分期、体质因素等。辨证应用强调了清热解毒法运用于肿瘤热毒证的普遍性,辨病应用突破了清热解毒法仅用于宏观热毒证的局限性,分期应用体现了清热解毒法阶段性使用的精准性,辨体应用则体现了清热解毒法应用过程中的个体性。辨证、辨病、分期、辨体4种辨治模式当相互参照、综合运用,方可取得显效。治疗肿瘤常用的清热解毒药物有白花蛇舌草、半枝莲、重楼、天葵子、漏芦、山豆根等。

基于人性化管理的饲料企业激励机制优化策略

随着农业经济的快速发展,饲料企业作为连接上游种植业和下游畜牧养殖业的重要枢纽,其经营管理水平直接影响到整个产业链的健康。然而,在当前日益激烈的市场竞争环境下,部分饲料企业面临着员工流动性大、工作积极性不高、创新能力不足等问题,这些问题严重制约了饲料企业的可持续发展。为此,本文从人性化管理视角出发,分析了人性化管理在饲料企业激励机制中的价值,并根据饲料企业激励机制的现状提出优化策略,以期提升饲料企业的管理效能和市场竞争力。

基于LC-MS结合网络药理学探讨参白解毒方抗结直肠腺瘤癌变成分及作用机制

目的解析治疗结直肠腺瘤(CRA)的临床验方参白解毒方(SBJDD)化学成分并探究其防治CRA癌变的潜在机制。方法建立超高效液相色谱-四极杆飞行时间质谱(UPLC-Q-TOF-MS)检测方法,分析SBJDD水煎液及口服该方大鼠的血浆样品中化学成分;基于网络药理学方法筛选SBJDD在CRA癌变不同阶段的潜在活性成分,探究其抗CRA癌变作用机制;开展体外实验验证SBJDD抗CRC作用机制。结果在SBJDD水煎液和大鼠口服该方后的血浆样品中分别鉴定出152和41种化学成分。网络药理学结果表明,在结直肠上皮炎症(CREI)阶段,SBJDD中潜在活性成分Epiberberine和Kushenol H等可能通过作用于PIK3CA、MAPK3和PIK3CB等靶点,影响PI3K-AKT和Ras等信号通路,调控与蛋白质磷酸化和信号转导等相关的生物过程;在CRA阶段,该方中活性成分3,7-Dihydroxycoumarin、Palmatine和Kushenol A等可能通过靶向AKT和EGFR等靶点,影响HIF-1、Rap1等信号通路,调控细胞凋亡和细胞增殖等生物过程;在CRA癌变阶段,3,7-Dihydroxycoumarin等潜在活性成分可能通过作用于TP53等靶点,影响PI3K-AKT和甲状腺激素等信号通路,调控RNA聚合酶Ⅱ启动子转录和细胞凋亡等生物过程;在CRC阶段,p-Coumaric acid等潜在活性成分通过作用于PRKCB等靶点,影响EGFR酪氨酸激酶抑制剂耐药性和PI3K-AKT等信号通路,调控细胞凋亡和信号转导等生物过程。体外研究表明,SBJDD显著抑制HT29细胞增殖,并抑制EG-FR和PKC蛋白的表达。结论SBJDD中化学成分主要由生物碱、有机酸和黄酮类成分组成,方中成分在CRA癌变的不同阶段中与不同的靶点结合,调节相关的信号通路,产生治疗效果。

小檗碱通过激活自噬诱导caspase依赖性凋亡发挥抗结直肠癌作用

目的探究小檗碱通过自噬依赖性凋亡发挥抗结直肠功效的潜在作用机制。方法使用HCT116细胞和移植瘤模型小鼠进行小檗碱抗肿瘤药效和可能作用机制的研究。体外研究中,通过利用CCK8实验评价小檗碱对结直肠癌细胞活力的影响,使用细胞克隆实验评价小檗碱对结直肠癌细胞增殖的影响,同时借助流式细胞术和TUNEL染色法对小檗碱诱导结直肠癌细胞凋亡作用进行研究。透射电镜和mCherry-GFP-LC3B腺病毒转染细胞用于检测细胞内自噬流变化。通过对小鼠组织进行HE染色、免疫组化染色和TUNEL染色,评价小檗碱体内抗结直肠癌作用。结果体外研究结果表明,小檗碱能够抑制结直肠癌细胞活力,诱导细胞凋亡,同时提高细胞内LC3B水平。使用自噬抑制剂3-MA、CQ和BafA1进行干预,自噬抑制剂能够促进HCT116细胞生长,抵消小檗碱诱导的结直肠癌细胞凋亡作用。雷帕霉素增强小檗碱上调HCT116细胞中LC3B水平的作用,同时Z-VAD-FMK或ATG siRNA能够废除小檗碱诱导结直肠癌细胞凋亡的作用。在体研究结果表明,小檗碱能够降低肿瘤体积和重量,引起肿瘤组织发生凋亡。进一步的体内作用机制研究结果表明,小檗碱显著抑制p-mTOR表达,同时显著上调ATG5、ATG7、cleaved-caspase3和cleaved-caspase8表达。结论小檗碱能够通过诱导结直肠癌细胞发生自噬,促进其发生caspase依赖性凋亡,进而抑制结直肠癌细胞增殖。

超大深基坑施工项目工艺分析及支护结构风险评估研究

针对超大深基坑工程的环境复杂、施工难度大及危险性较高的问题,研究分析了相关施工工艺,并提出了一种自动化监测方法来进行风险评估。结果表明,在75 d内,桩顶水平位移从0 mm增加至14.26 mm,其自动化深基坑监测方法监测到的桩顶水平位移曲线与真实位移曲线高度重合,位移监测的误差较小,而传统的线性传感器的误差最大可达到0.53 mm。

板蓝根有效组分的抗病毒活性研究

目的考察板蓝根不同部位提取物,即30%醇沉多糖I、50%醇沉多糖II、70%醇沉多糖III,及板蓝根水提取液的大孔树脂水洗脱部位IV、10%醇洗脱部位V、30%醇洗脱部位VI、50%醇洗脱部位VII,以及分得的单体落叶松脂素-4,4'-二-O-βD-二葡萄糖苷(CB)VIII、异落叶松脂醇IX的抗甲型流感病毒A/PR8/34(H1N1)活性。方法采用抗甲型流感病毒A/PR8/34(H1N1)体内实验,通过计算肺指数、肺指数抑制率等,综合检测板蓝根提取部位及单体化合物的抗甲型流感病毒作用。结果 II、III、IV、V、VI、VII、VIII及IX可明显延长甲型流感病毒感染小鼠存活天数,与病毒模型组比较,具有显著性差异(P<0.05),II、III、IV、V、VI、VII、VIII及IX可减少感染小鼠死亡率;同时II、VI、VII及单体VIII可明显降低肺指数(P<0.05),肺指数抑制率分别为31.4%、28.5%、30.5%和34.0%。结论板蓝根有效组分II-IX对甲型流感病毒感染小鼠具有较好的保护作用,提示其中化合物CB可作为抗病毒的主要有效及指标性成分。

板蓝根化学成分的研究(Ⅰ)

目的从板蓝根中分离化学成分。方法将板蓝根的95%乙醇提取物经硅胶吸附,不同溶剂洗脱部分经硅胶柱层析分离纯化,测定所得化合物的理化常数和波谱数据,鉴定化学结构。结果从石油醚部位分得5个化合物:β-谷甾醇十二烷酸酯(Ⅰ)、十七烷酸(Ⅱ)、棕榈酸(Ⅲ)、豆甾醇(Ⅳ)、β-谷甾醇(Ⅴ)。结论化合物Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ为首次从板蓝根药材中分离。

鼻内镜下筛前神经、翼管神经等离子消融治疗变应性鼻炎临床观察

目的观察鼻内镜下鼻腔翼管神经、筛前神经等离子消融治疗变应性鼻炎的方法及疗效。方法采用鼻内镜下鼻腔翼管神经、筛前神经等离子消融治疗变应性鼻炎279例。按照"常年性变应性鼻炎诊断及疗效评定标准",用计分法分别评定其疗效。结果该组279例术手随访半年进行评价。其中显效28.1%(79/279),有效59.3%(165/279),无效12.6%(35/279),总有效率为87.4%。治疗前总分为(9.43±1.39)分,治疗后为(5.58±1.62)分,P<0.05。结论鼻内镜下鼻腔翼管神经、筛前神经等离子消融治疗变应性鼻炎,具有治疗部位精确、操作方便、术中出血少等优点,短期效果显著,但长期疗效有待于进一步观察。

独活水提部位化学成分的HPLC-ESI-Q-TOF-MS分析

本文通过HPLC-ESI-Q-TOF-MS技术对独活水提取部分中的化学成分进行定性分析,采用LC-MS/MS,C18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm),以甲醇-0.1%甲酸溶液为流动相梯度洗脱,使用ESI离子源,正离子与负离子模式下采集数据。通过正、负离子质谱信息及元素组成,分析与相关文献数据对照,共鉴定出12个化合物,为阐明独活水提部分的药效物质基础提供有力的证据。

且谈新时代中西医临床医学人才之培养

目前中西医临床医学人才培养尚处于探索阶段,专业培养目标尚需进一步明确,课程体系需进一步优化,实践资源需进一步完善。本文从明确不同学制培养方案、完善师资队伍建设、重视课程建设、丰富实践资源、鼓励学科交叉等方面对中西医临床医学专业人才培养方案进行了探索与思考,以期为中西医临床医学的人才培养提供新思路。

浅析中医药立法名称与中医药管理

我国高度重视中医药的发展,近年来已经出台了一系列与中医药相关的法律规范。中医药第一部基本法的草案也已在今年提交全国人大常委会审议,这意味着中医药第一部基本法的出台已经提上了日程。这对中医药的法制化意义重大。但是目前学界对立法名称的确定仍然存在着很大的争议。从我国医药历史的发展、世界的认可度、民族间的融合、现阶段中医药管理等四个方面看,以《中医药法》作为立法名称符合现阶段我国中医药管理的要求,也是唯一的选择。

糖尿平胶囊质量标准研究

目的建立糖尿平胶囊（黄芪、苦瓜、葛根等）质量标准。方法采用薄层色谱法对糖尿平胶囊中的黄芪、苦瓜进行了定性鉴别；采用高效液相色谱-蒸发光散射检测法对制剂中的黄芪甲苷进行了含量测定。结果薄层色谱清晰，无干扰。重现性良好；黄芪甲苷在2．5-7．53μg范围内呈良好的线性关系，回收率达到101．80％，RSD=1．57％。结论该方法准确度高，重现性好，简便快捷，可作为糖尿平胶囊的质量控制指标。

难治性高血压临床治疗进展

高血压在全世界已成为引起死亡和致残的主要疾病之一[1]。2014年中国心血管病报告指出[2],估计全国高血压患者有2.7亿,心血管病是我国城乡居民的首要死亡危险因素。部分高血压患者在规律服用3种不同机制的降压药物（其中1种是利尿剂）后,血压仍持续高于140/90mmH g（1mmH g=0.133kP a）,将这种难以控制的高血压定义为难治性高血压（resistant hypertension,RH）[3]。我国目前尚缺乏关于RH患病率确切的流行病学调查数据,据《中国高血压防治指南2010版》RH患者约占高血压患者的15%~20%[4]。

基于液质连用分析法分析补肾活血方中黄酮类化学成分

目的建立补肾活血方中黄酮类化学成分的分析方法测定淫羊藿次苷Ⅱ含量。方法化学成分定性分析采用UPLCESI-Q-TOF-MS技术,C18色谱柱(4.6mm×250mm,5μm),梯度洗脱(流动相:甲醇-0.1%甲酸溶液);质谱使用ESI离子源,正离子与负离子模式下采集数据。含量测定采用ACQUITY UPLC BEH C18(2.1mm×100mm ID,1.7μm,Waters,Milford,USA)色谱柱,乙腈-0.1%甲酸溶液为流动相梯度洗脱;经ESI离子源负离子化后,通过Waters-Xevo TQ三重四级杆串联质谱仪,采用多反应离子监测(MRM)对淫羊藿次苷Ⅱ进行含量测定。结果鉴定出补肾活血方中14个黄酮类化学成分。补肾活血方中淫羊藿次苷Ⅱ含量为0.092 80mg/g,单味药淫羊藿中淫羊藿次苷Ⅱ含量为0.010 08mg/g。结论采用液质连用分析法鉴定复方化学成分和测定含量,该方法快速简便、结果可靠,对于研究补肾活血方配伍前后物质变化具有积极意义。

鼻内镜下经口、鼻联合径路儿童腺样体切除术

腺样体肥大是小儿常见疾患，为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因。我科自2001年7月～2005年1月，应用小儿鼻内镜及切割器经口、鼻联合进路行腺样体切除术85例，取得良好效果，总结如下。

中医全科医学研究生培养模式的思考

针对中医全科医学研究生的特殊使命,分析了中医全科医学研究生培养的必要性、现状及存在的问题,统筹考虑了研究生培养中的几个重要问题,并就如何创新发展中医全科医学研究生培养模式的方案和举措提出了意见和建议。

补肾活血方中单体成分的体外炎性抑制作用研究

本文采用LC-MS技术进行定性分析,确定补肾活血方水提液中存在芍药苷、阿魏酸、白藜芦醇、蛇床子素及补骨脂素等单体化合物。利用酶联免疫法(ELISA)测定试药对模型细胞释放TNF-α、IL-6及NO的抑制作用。与空白组比较,模型组TNF-α、IL-6、NO含量明显升高(P<0.0);与模型组比较,阿魏酸、白藜芦醇、补骨脂素及复方水提部位在100μg/m L,以及蛇床子素在20、100μg/m L均对TNF-α的释放具有显著的抑制(P<0.01);阿魏酸及补骨脂素在100μg/m L,白藜芦醇及蛇床子素在20、100μg/m L均对IL-6水平具有显著的抑制(P<0.01);芍药苷及复方水提部位在100μg/m L,阿魏酸、白藜芦醇、蛇床子素及补骨脂素在20、100μg/m L均对NO的释放具有显著抑制(P<0.01)。结果表明单体对炎性因子的释放抑制作用总体上强于复方水提部位,提示补肾活血方的治疗骨关节炎活性可能是通过抑制炎症介质释放,降低TNF-α、IL-6、NO等含量发挥作用,这对验证复方药效活性,探究效应物质基础具有重要意义。

HPLC法测定妇康宁软胶囊中绿原酸的含量

目的建立妇康宁软胶囊中绿原酸含量的测定方法。方法采用HPLC法,Lichrospher ODS(4.6 mm×250 mm,5μm)柱,流动相:甲醇-0.2%磷酸溶液(20∶80),流速:0.8 mL/mim,柱温:30℃,检测波长:327 nm。结果绿原酸在0.145~0.435μg范围内线性关系良好,平均回收率为99.89%,RSD=1.44%。结论该方法简便,精确,可作为妇康宁软胶囊质量控制的一种方法。

我国药品不良反应的监管趋势刍议

我国药品不良反应管理主要是依照《药品不良反应报告和监测管理办法》(以下简称《办法》),对药品不良反应进行管理包括报告、监测和控制、评价等,经过几年时间的实践,既检验出该《办法》的有效性,也反映出《办法》中缺乏时代性的不足,对此作了分析并探讨了强化管理的发展方向。