后路直视下长短棒结合提拉复位内固定治疗伴神经损伤的重度创伤性腰椎骨折脱位的临床效果观察

目的：观察直视下长短棒结合提拉复位内固定治疗伴神经损伤的重度创伤性腰椎骨折脱位在临床上的应用价值。方法回顾分析2010年～2013年解放军第89医院收治的35例伴神经损伤的重度腰椎骨折脱位采用后路直视下长短棒结合提拉复位内固定术，术后采用Suk标准判断植骨融合情况。结果平均手术时间约170min，出血量约600ml，术后随访脊柱植骨融合且稳定，术中未发现神经根及硬膜囊等医源性损伤。术后行脊柱正侧位X线检查，椎体脱位及旋转、成角移位均完全纠正，椎体前缘高度由术前的45％恢复到术后的95％．Cobb角从术前的32．5°±2．9°恢复至术后平均4．5°±2．2°。脊髓神经功能恢复按照Frankel截瘫分级，其中25例分别提高1～3级，10例A级无明显变化，术后3个月下地或坐轮椅，无迟发性脊髓损伤，未见断钉。结论重度骨折脱位伴神经损伤采用后路直视下长短棒结合提拉复位内固定术，可有效去除对神经的骨性压迫并重建脊柱的稳定性，融合率较高，安全有效。

超声骨刀在脊柱椎板回植术中的应用

目的探讨采用超声骨刀进行椎板整块切除、回植椎管成形术在治疗胸腰椎管内肿瘤中的应用价值。方法 2012-07-2013-07,对10例胸腰椎椎管内肿瘤采用超声骨刀将椎板整块锯下,切除肿瘤后将椎板原位回植联合钛板螺钉内固定方法重建胸腰椎后柱结构。平均随访1年,观察病人的神经恢复情况和影像学变化。结果所有患者切口均I期愈合。10例患者均获随访,术后平均随访时间约1年。术后3月复查胸腰椎CT及三维重建示回植椎板开始融合,胸、腰椎生理弧度可,无钛板螺钉松动、断裂等现象,胸腰椎MRI未见肿瘤复发,脊髓受压等。结论采用超声骨刀将椎板整块切除后回植的椎管成形术,可恢复椎管正常解剖,操作安全,是一种新的治疗胸腰椎管内肿瘤的手术方法 。

Wiltse入路结合经椎弓根植骨治疗胸腰段骨折

单节段胸腰段骨折在临床上发病率较高,目前临床对于此类骨折多采用传统后路短节段椎弓根钉复位固定技术,部分复位后外侧植骨融合,手术创伤相对较大,复位效果差,伤椎高度易丢失,内固定易松动断裂,对椎旁肌的剥离牵拉易引起术后背痛不适,影响治疗效果。随着微创理念的深入,Wiltse入路手术逐渐引起临床医师的重视。

经皮激光汽化减压术对造影结果不同的腰椎间盘突出症的疗效对比

目的对比经皮激光汽化减压术（PercutaneousLaserDiscDecompression，PLDD）对两种椎间盘造影结果的腰椎间盘突出症的疗效，结合文献探讨椎间盘造影及PLDD的临床应用。方法自2010-01—2013-05行PLDD治疗的单节段腰椎间盘突出症患者58例进行回顾性分析，术前造影阴性的16例为A组，阳性者42例为B组；激光烧灼总能量控制在300～600J，汽化减压并反复抽吸；对2组患者术前、术后即刻和随访时的临床表现、直腿抬高角度及JOA评分进行比较。结果A组与B组在术前、术后即刻和随访时直腿抬高角度及JOA评分均无显著差别。结论椎间盘造影阴性并不能完全排除椎间盘源性腰腿痛；椎间盘造影结果不同的两组腰椎间盘突出症患者在PLDD的中期疗效上无显著差异。

管道管壁声压级传递损失测试方法

研究管道管壁的传递损失测试方法;管道内基于平面波分解入射波,利用双边界法消除管道内声源特性和 管道末端边界条件对测试结果的影响;空间测试为消声室环境,确保测试为自由场,管壁外无反射声,准确评价管壁自 身隔声特性;管道外分别用定点测量和声功率半球测点布置的方法进行测试。采用声强扫描声源识别,对不同材料的 汽车进气管道进行测试,与传递损失结果对比,表明传递损失结果可靠。测试结果表明相对于金属橡胶管道,塑料管 道在2000Hz到3000Hz隔声性能弱。

多阶声模态分解的改进阻抗管法测量材料的高频吸声系数

为了测量高频材料吸声系数,采用声模态分解的方法,基于阻抗管构建测试设备,在阻抗管内测量超过平面波截止频率的的高频吸声系数。测量过程中,通过在阻抗管的周向和轴向分别布置传声器阵列,分离管道内前3阶周向声模态以及各阶声模态的轴向传播入射波和反射波,从而得到最高频率达10000 Hz的材料吸声系数,并通过对比常规阻抗管测试方法的测量结果,说明采用声模态分解法对高频材料吸声系数的准确性。

三通管路的管壁声传递损失测试方法

针对汽车进气系统三通管路的特点,提出了多通管路的管壁传递损失测试方法。并以某车型的双涡轮增压发动机进气三通管道为例,采用该方法评价其用塑料代替铝后的声学性能,主要以声传递损失来评价涡轮增压器噪声通过三通连接管路管壁的辐射和透射特性。测试过程中,三通管道的两个连接涡轮增压器端口分别用声源两次发声,靠近进气歧管端口采用两种不同反射末端,然后在每段管路布置两个压力场扬声器进行测试,并基于平面波分离入射波和反射波,同时在三通管道外用声功率半球面十点分布法自由场扬声器测试,经过3次测量来计算管道管壁的声传递损失。由于声传递损失是管道本身特性决定,所以该测试方法能够准确找出塑料件和金属件在不同频率的声学特性差异。而后,在声传递损失测试结果的基础上,结合近场声全息方法和波束形成原理进行声源识别,可知该三通管路材质改为塑料后主要噪声来自焊缝薄弱处的中高频透射声和管壁结构的低频辐射声。

多模式神经电生理监测在体位摆放及颈椎手术过程中的作用

背景尽管多模式神经电生理监测(MIOM)技术已广泛应用于颈椎手术中,但国内外鲜有其在体位摆放及颈椎手术过程中对机械性损伤的监测作用的相关报道。目的评估MIOM在体位摆放及颈椎手术过程中监测脊髓及神经功能变化的作用,为手术的安全保驾护航。方法回顾性收集2016年9月—2017年9月在北大医疗鲁中医院脊柱外科接受颈椎手术的61例患者的资料。患者均行术前及术中MIOM,数据由体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)及肌电图(EMG)组成,从术前颈部体位摆放直至手术结束。记录患者MIOM结果及临床疗效〔采用日本骨科协会评估治疗(JOA)评分评估患者术前、术后7 d脊髓及神经功能,并计算JOA评分改善率〕。计算SEP、MEP的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 61例患者中,6例患者在体位摆放或手术过程中出现MEP警报(MEP突然部分或完全消失),然而SEP未见明显变化。6例患者均在体位摆放过程中出现MEP警报,其中5例重新摆放体位后MEP恢复至基线水平且手术操作中均未出现诱发电位警报,1例植骨融合后MEP恢复至基线水平;6例患者术后MEP较基线电位明显升高,术后未出现新的神经功能障碍或原有神经功能障碍加重。然而,只有1例患者(行枕骨寰椎融合术)在体位摆放及颈椎手术过程中出现MEP警报,MEP部分消失,SEP正常,术后未出现新的神经功能障碍或原有神经功能障碍加重。61例患者监测过程中无假阴性或假阳性记录,均未出现EMG异常。MEP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100.0%;SEP的灵敏度为0,特异度为100.0%,阳性预测值为0,阴性预测值为90.2%。患者术后JOA评分高于术前(P<0.05)。患者JOA评分改善率为12.5%～75.0%,平均(42.9±17.6)%。结论 MIOM技术是预防体位摆放及颈椎手术过程中脊髓、神经根损伤的有效工具。其中MEP监测脊髓及神经根损伤的灵敏度最高;SEP、MEP和EMG联合监测具有互补作用,可降低手术风险,共同提高手术安全性,并为手术疗效评估以及术后神经功能的恢复提供客观依据。

几种典型车身结构的涂装排气方案

本文阐述了车身设计时几种典型的车身结构对涂装电泳防腐的影响,通过对比实车验证效果,提出涂装过程"气袋"问题可行、有效的解决方案。

胸椎椎管内硬膜外海绵状血管瘤1例报告

海绵状血管瘤多为先天性发育不良的血管畸形,个别报道还认为其与遗传、辐射、外伤、妊娠有关[1-5]。然而发生于外伤后的椎管内硬膜外海绵状血管瘤(SECH)比较少见。现报告本院2017 年10月收治的1 例外伤后胸椎SECH,并对PubMed、中国知网、万方数据、维普网等数据库近10 年来已报道的国内外该类型病例进行文献复习,着重探讨SECH的病因、临床表现、诊断与治疗,以提高临床医师对本病的认识。

单开门椎板成形术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效

目的分析采用单开门椎板成形术治疗过伸位K线(+)颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的疗效。方法 2014年5月至2017年5月,共73例颈椎标准位K线(-),而过伸位K线(+)患者在我科采用单开门椎板成形术治疗,其中男44例,女29例;年龄51～72岁,平均57.3岁。病变节段:C3～627例,C3～724例,C4～722例,椎管占位率30%～69%,平均58.9%。结果 73例患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均24.3个月。患者JOA评分由术前10～14分(平均11.9分)提高到末次随访时13～17分(平均15.7分),P=0.000。恢复率为66.8%～85.7%,平均74.5%。结论对于颈椎标准位K线(-),而颈椎过伸位K线(+)OPLL患者,单开门椎板成形术是一种安全有效的治疗方法。

三种微创术式治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效及技术特点分析

目的探讨Hicren椎体成形术(percutaneous hicren vertebroplasty,PCVP)、Confidence椎体成形术、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效及技术特点分析。方法对2015-12-2016-10收治的45例OVCF患者的临床资料进行回顾性研究,根据手术方式不同分为PCVP组(A组)、Confidence椎体成形组(B组)、PKP组(C组),每组15例。术前、术后24 h、3个月、6个月采用疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)、Oswesty功能障碍指数(ODI)对缓解程度进行比较;通过影像学资料观察责任椎体高度变化。结果所有患者手术顺利,无刀口感染等并发症发生。术后末次随访(术后6个月)时A、B、C组患者分别有1例、1例、2例患者腰背部有轻度疼痛,术后3组VAS评分、ODI指数,均较术前有明显改善(P<0.05),术后24 h、3个月、6个月三组之间比较结果无统计学意义(P>0.05);术后C组椎体高度明显改善(P<0.05)。结论 PCVP、Confidence椎体成形术、PKP三种手术方式均可应用于骨质疏松性椎体骨折的患者,术后止痛效果明显。同时三种手术的效果无明显差异,但三种手术方式具有自己独特的优势。

胸椎巨大脊髓硬膜外脓肿合并不全瘫1例报告

脊髓硬膜外脓肿(SEA)是一种罕见的中枢神经系统化脓性感染,局限在头颅或椎管内的脓肿可压迫脑或脊髓,可引起神经损伤,严重者甚至导致死亡[1]。及时的诊断和治疗可缓解病症及防止并发症的发生。2020年8月22日,本院收治1例胸椎巨大多灶性脊髓硬膜外脓肿患者,治疗效果满意,现报告如下。

多模式神经电生理监测技术在颈前路手术摆体位过程中的作用

目的探讨多模式神经电生理监测(MIOM)技术在颈前路手术摆体位过程中的作用。方法回顾性分析2016年9月至2018年7月在MIOM辅助下颈前路手术治疗的55例病人的临床资料。采用日本骨科协会(JOA)评分评估疗效。观察颈椎体位摆放过程中,经颅运动诱发电位(TcMEP)、体感诱发电位(SSEP)变化。结果在体位摆放过程中,6例TcMEP部分消失、SSEP未见明显变化,其中5例在颈部重新摆放体位后,TcMEP完全恢复、SSEP未见明显变化;1例在颈部复位后,TcMEP并没有立即完全恢复,而是在减压后完全恢复,SSEP未见明显变化。术毕TcMEP波幅较术前均有提高,而TcMEP潜伏期及SSEP均未见明显变化。所有病人术后均未出现新的神经功能障碍。55例术后7 d JOA评分[(13.53±1.93)分]较术前[(10.25±2.80)分]显著提高(P<0.05)。结论 MIOM技术是预防颈前路手术体位摆放过程中颈髓、神经根损伤的有效方法,其中TcMEP对颈部体位摆放相关颈髓及神经根损伤的敏感性较高,颈部复位可纠正不当体位,避免或加重颈髓或神经的损伤。

浅谈乘用车车身不同部位腐蚀问题及防腐措施

本文简单阐述了乘用车车身常见腐蚀类型,同时根据用车干湿工况将车身部位划分干湿区,系统研究不同部位的腐蚀发生原因,并提出了改进的防腐措施。

建筑业管理弊病之我谈

建筑业属于国民经济的第二产业，随着市场经济的发展，建筑业也经历了一个全新的过程，无论从产权所有到经营体制，还是从经营意识到企业文化，都呈现出多元化特性。建筑业的发展为国家建设作出巨大的贡献，取得了良好业绩。但我们也不能回避其发展中出现的种种弊端，因为这样我们才能正视自己，找出差距，更有利于建筑业的健康发展。

加入WTO后工程造价咨询业面临的挑战

简述了加入WTO后,我国工程造价咨询行业面临的竞争和挑战。

乘用车防水膜漏水问题改进

文章通过对乘用车车门防水膜漏水问题的调查、分析,提出了防水膜漏水问题的设计及工艺改进要求,并在试制车型和新开发车型上进行了整改、提高了车门防水膜的防水密封性能。

多模式神经电生理监测在脊柱侧凸矫形术中的应用价值

目的 探讨多模式神经电生理监测用于脊柱侧凸矫形手术中的价值。方法 回顾性分析自2016-02—2019-01采用矫形手术治疗的63例脊柱侧凸,30例在术中仅行体感诱发电位(Somatosensory evoked potential,SEP)监测(单一组),33例在术中行多模式神经电生理监测(多模式组)。比较两组术后即刻伤椎Cobb角及伤椎Cobb角矫正率。记录两组术中监测真阳性、真阴性、假阳性、假阴性数、灵敏度、特异度、假阳性率与假阴性率。结果 术后即刻多模式组伤椎Cobb角较单一组小,伤椎Cobb角矫正率较单一组高,差异有统计学意义(P<0.05)。单一组术后出现2例左下肢肌力减退,1例下肢皮肤局部麻木,2例一过性感觉减退。多模式组出现1例左下肢肌力减退。单一组真阳性4例,假阳性4例,真阴性21例,假阴性1例,灵敏度80.00%,特异度84.00%,阳性预测值50.00%,阴性预测值95.45%。多模式组真阳性11例,假阳性2例,真阴性20例,灵敏度100.00%,特异度90.91%,阳性预测值84.62%,阴性预测值100.00%。结论多模式神经电生理监测用于脊柱侧凸矫形手术可实时监测术中神经功能状态,预防术中脊髓、神经损伤,提高手术安全性。

浅谈以成本管理促进项目管理

项目是完成某一规定目标的、有组织的独特性、一次性努力。项目管理是在完成项目的各活动中有效整合人力、财力、物力、信息、科学技术和市场等资源以实现项目干系人对项目的要求。项目无处不在、无处不有。项目管理作为一种通用的管理技术，已被广泛地应用于建设工程行业。我国于2002年1月1日颁布了《建设工程项目管理规范》，并于2002年5月1日起实施，使项目经理成为实现企业目标的责任人，项目经理在施工过程中，为完成企业战略目标，提高工作效率和经济效益，将项目管理理念、方法的掌握和实施作为企业核心竞争力的主要内容来建设，