三维数字化重建技术在耳缺损个性化治疗中的应用

目的探讨三维数字化重建技术在耳缺损个性化治疗中的临床应用。方法应用Artec Spider三维扫描仪获取患者健侧耳廓三维图像信息,将原始数据导入Geomagic软件,通过镜像处理转换成患侧耳廓模型,将模型数据导入Form1+快速成型3D打印机,构建患侧外耳三维模型,对于不同类型耳缺损患者选择个性化的治疗方案,在耳廓再造中用于术中指导个性化的自体肋软骨耳支架雕刻及颅耳角重建。结果 2015年至今采用三维数字化重建技术构建患侧外耳缺损模型19例,重建外耳亚结构单位大于10个,颅耳角成形稳定。随访6个月,再造耳的形态与健侧耳相似程度高,患者满意度高。结论应用三维数字化重建技术构建个性化外耳三维模型,相对于传统二维胶片模型更为直观、立体,可以辅助耳缺损患者个性化耳再造的治疗,值得临床应用。

微型高频针状电极刺激辅助活体软骨重塑形的初步研究

目的初步观察微型高频针状电极刺激兔耳软骨组织后的组织形态学变化,探讨其作为耳畸形矫治方法的可行性。方法 5～6月龄雄性新西兰白兔5只,将双侧兔耳行塑形固定后,随机取一侧耳采用微型高频针状电极刺激耳塑形区,电极刺激条带垂直于兔耳长轴,作为实验组;另一侧不接受微型针状电极刺激,作为对照组。微型针状电极刺激后即刻及4周时观察实验组兔耳皮肤反应;于电极刺激后4周拆除固定塑形装置,观察两组兔耳塑形区形态。电极刺激8周后取两组兔耳软骨标本,HE染色观察软骨细胞和基质变化,测量软骨细胞层厚度。结果 5只新西兰白兔均存活至实验完成。实验组与微型电极刺激后即刻比较,4周时皮肤已愈合。拆除固定塑形装置后即刻两组均有明显塑形效果,但24 h后对照组基本恢复原形态,而实验组保持一定塑形形态至8周。HE染色示,对照组软骨带平滑,细胞分布均匀,表皮、真皮、软骨为正常组织学表现;实验组可见软骨细胞明显增生、增大,细胞层数增厚,微型高频电极刺激针孔处尚可见局部软骨细胞损伤变性,结缔组织中有坏死细胞及炎性细胞浸润。对照组软骨细胞层厚度为(385.714±2.027)μm,实验组为(1 594.732±1.872)μm,差异有统计学意义(t=–759.059,P=0.000)。结论微型高频针状电极刺激可有效对兔耳软骨进行重塑形,在塑形过程中软骨细胞增殖,基质也发生变化。

专科解剖结合医学美学教育在整形外科教学中的实践

目的通过研究专科解剖学结合医学美学教育在整形外科中的实践,以期提高整形外科的专科教学质量和医师临床服务能力。方法选取2020年1月1日-2021年5月31日某三级综合医院整形外科专业基地规范化培训30名医师作为对照组,选取某院2021年6月1日-2023年5月31日基地规范化培训的32名住院医师为观察组。对照组按整形外科专业基地规范化培训要求进行教学培训。观察组在对照组基础上,采用专科解剖结合医学美学进行教学培训。比较2组医师入科时基本情况、理论操作考核成绩及3个月出科时理论考试、操作考试得分,以及临床判断能力得分。计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ^(2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果2组医师的年龄、性别、入科考试成绩及比较差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。观察理论操作考试综合得分(86.81±2.58)分,高于对照组(73.37±5.43)分,差异具有统计学意义,P<0.05;观察组临床判断评价量表得分(36.94±1.48)分,高于对照组(27.07±2.25)分,差异具有统计学意义,P<0.05。结论专科解剖结合医学美学教育培训对整形医师在临床理论知识、操作技能及临床思维能力均有不同程度提升,可以在住院医师规范化培训中推广。

多皮瓣联合修复乳房外Paget病切除后大面积缺损

目的探讨阴茎阴囊局部皮瓣及邻位皮瓣联合修复乳房外Paget病(extramammary paget’s disease,EMPD)病变切除后大面积组织缺损的方法。方法自2012年1月至2021年12月,国家老年医学中心北京医院整形外科收治6例阴茎阴囊均有病变的患者,部分侵及阴茎阴囊外会阴组织,病变切除后缺损面积均>50%,评估缺损范围及阴茎阴囊残存覆盖组织,设计阴茎阴囊局部皮瓣及邻位皮瓣联合应用修复乳房外Paget病切除后大面积缺损。结果所有患者皮瓣均全部成活,无坏死,2例切口有少量渗出,换药后痊愈。随访12~61个月(平均33.6个月),其余5例未见复发。1例术后13个月复发,病变范围较小,直接切除,随访38个月未再复发。结论对于乳房外Paget病病变组织切除后大面积组织缺损,采用邻位皮瓣结合阴茎阴囊局部皮瓣修复,可以达到良好的修复效果,且保持阴茎阴囊正常功能和形态。

平阳霉素注射治疗体表静脉畸形的Meta分析

目的通过荟萃分析系统评价平阳霉素注射治疗体表静脉畸形的疗效及安全性。方法在PubMed、Embase、CNKI、CBM、VIP检索平阳霉素注射治疗体表静脉畸形的文献,用改良后的Jadad量表评价文献质量,根据纳入和排除标准选择合适研究进行Meta分析。使用RevMan 5.2软件分析,计数资料用比值比(OR)表示,通过改变统计模型及指标进行敏感性分析,发表偏倚采用倒漏斗图显示。结果共11篇文献纳入研究。结果显示,平阳霉素有效率高于鱼肝油酸钠;平阳霉素有效率低于无水乙醇,严重不良反应发生率低于无水乙醇;平阳霉素联合激素治疗有效率高于鱼肝油酸钠,其中联合泼尼松不良反应发生率低于鱼肝油酸钠;平阳霉素联合地塞米松有效率及不良反应发生率与聚桂醇治疗组比较,差异均无统计学意义。结论 Meta分析结果显示,平阳霉素注射治疗体表静脉畸形可有效减少血管性包块的体积,单药或联合用药时疗效确切。

扩展耳后扩张皮瓣法耳廓再造术

目的对经典扩张法耳廓再造术进行改良，并探讨其临床应用效果。 方法对150例小耳畸形患者的健侧耳廓和扩张皮瓣进行三维测量，参照测量结果选择82例患者行扩展耳后扩张皮瓣全耳再造术。一期手术于耳后皮下埋置50 ml肾形扩张器，注水至65 ml左右继续维持扩张4周左右。二期手术取出扩张器，并于扩张皮瓣外4～5 cm的头皮下分离，形成由中间扩张皮肤和周围非扩张皮肤组成的复合皮瓣，完整包裹三维立体肋软骨支架，进行耳廓再造。 结果术后皮瓣血液供应和静脉回流较好，无明显的肿胀，仅2例在术后48 h内出现耳轮皮肤坏死，皮肤缺损较少者可直接清创缝合，缺损大者需应用耳后筋膜瓣和游离植皮的方式进行修复。术后随访4～15个月，平均6.7个月，双侧耳廓大小和位置基本对称，形态结构清晰，耳轮形态柔和不臃肿，颅耳沟清晰，颅耳角与对侧一致。再造耳前后两面颜色一致，无色差。耳后发际线处及肋软骨采取切口瘢痕不明显。 结论扩展耳后扩张皮瓣技术再造耳廓，无需采用耳后筋膜皮瓣和皮片移植，方法简单，效果较好。