试题与答案

1．下列哪一种基因异常可导致先天性白内障晶状体纤维结构和排列异常？ A．热休克蛋白转录因子4基因； B．缝隙连接蛋白αβ基因； C．γ-晶状体蛋白CRYG基因； D．同源盒基因3。

儿童双眼葡萄膜炎并发白内障的处理

13岁女性,因"双眼视力下降4年,不伴红痛"入院。双眼矫正视力:右眼眼前手动,左眼0.1。裂隙灯检查:双眼角膜带状变性,KP(-),虹膜后粘连,右眼晶状体混浊,表面色素附着,左眼晶状体表面色素纤维膜覆盖,双眼内窥不清。指测眼压:双眼T+1。患儿曾诊断为葡萄膜炎、白内障。两年前左眼白内障摘除并植入人工晶状体,期间未正规治疗葡萄膜炎,现为行右眼白内障手术入院。讨论体会:儿童女性患者双眼前葡萄膜炎应考虑幼年型类风湿关节炎/幼年型特发性关节炎(JRA/JIA)的可能,早期控制原发病、合理治疗并发症是改善视力预后的关键。

视网膜浸润灶为主要表现的葡萄膜炎1例

患者男性,38岁,因“左眼红伴视力下降1周”就诊。最佳矫正视力:右眼1.0,左眼0.04;双眼眼压正常;右眼查体未见明显异常;左眼轻度混合充血,角膜明,前房少量细胞,玻璃体大量炎性混浊,视网膜散在黄白色病灶。光学相干层析成像(OCT)提示左眼视网膜中高反射浸润灶伴视网膜下渗出。荧光素眼底血管造影(FFA)提示晚期右眼视乳头荧光染色,左眼视乳头及视网膜静脉渗漏明显。血液风湿免疫化验指标提示血沉轻度升高,免疫相关自身抗体阴性。感染指标人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)+快速血浆反应(RPR)阴性,T淋巴细胞酶联免疫斑点法(T-SPOT)阴性;房水病毒及弓形体抗体滴度未见明显升高;血培养提示痤疮丙酸杆菌生长。初步诊断为左眼葡萄膜炎(细菌感染性?)。患者否认手术外伤及全身疾病史,否认猫狗接触史。经局部激素、抗生素滴眼液治疗后前后节炎症均呈现好转趋势。追问病史,患者既往眼部有类似炎症发作史,滴眼液治疗后好转;且患者有频繁发作的口腔溃疡史。最终修正诊断为白塞病,予免疫抑制剂及激素治疗后,炎症逐渐稳定。讨论体会:白塞病可表现为视网膜浸润病灶,需结合患者的病史、病程特征及全身情况,与感染性视网膜浸润灶进行鉴别。

内源性白色念珠菌性眼内炎的临床表现和治疗分析

目的观察内源性白色念珠菌性眼内炎的临床特征．探讨其易感因素和治疗效果。方法回顾性病例系列研究。分析11例经玻璃体标本培养确诊的内源性白色念珠菌性眼内炎患者18只跟的临床资料，着重分析其易感因素、临床表现和治疗方法及效果。患者中男性4例，女性7例；其中7例患者双眼患病。年龄19至72岁，平均年龄（41．61±9．76）岁；人工流产手术后2例，接受静脉输液3例，结肠癌手术后1例，结肠淋巴瘤手术后复发，化学药物治疗中1例，肾移植手术后1例，急性坏死胰腺炎手术后1例，糖尿病1例，无明确过去病史者1例。所有患者均无眼部外伤和内眼手术史。18只眼中，11只眼接受玻璃体手术治疗，7只眼接受玻璃体腔注射抗真菌药物，10例患者接受全身抗真菌药物治疗。结果患者均以视力下降、视物变形或眼前漂浮物为主要就诊原因；出现症状至就诊时间3～38d，平均时间（15．23±8．70）d。视网膜面或视网膜下白色团块渗出合并玻璃体炎性改变为主要临床表现。除1例外，炎症均通过玻璃体手术或玻璃体腔注射抗真菌药物得以控制。大部分患者视力提高。结论视网膜面或视网膜下白色团块渗出合并玻璃体炎性改变为内源性白色念珠菌跟内炎的特征性眼底表现；不规范静脉输液、人工流产及患恶性肿瘤为本组患者致病的高危因素；玻璃体手术或注抗真菌药物治疗有效。

关注高度近视黄斑劈裂玻璃体视网膜手术治疗效果的影响因素,努力提升手术治疗效果

高度近视黄斑劈裂（MF）是由异常玻璃体视网膜界面状态以及进行性后巩膜葡萄肿所引起的疾病。其发生发展与玻璃体后皮质、内界膜和硬化的视网膜血管引起的向心性牵引以及不断增加的眼轴长度和后巩膜葡萄肿所致的离心性牵引等两个方面因素有关。以缓解或消除向心性、离心性牵引为目的的手术治疗是目前治疗 MF 的唯一方法。但由于高度近视是一种终身进行性发展的退行性疾病,MF 患眼同时伴有视网膜色素上皮、脉络膜和巩膜改变,视网膜自身病变严重,不论是缓解向心性牵引的内路玻璃体视网膜手术,抑或是对抗离心性牵引的外路巩膜手术,甚至同时针对向心性与离心性牵引的内外路联合手术,其视功能以及视网膜组织结构恢复的效果均有限。手术前充分评估黄斑结构、功能以及影响 MF 玻璃体视网膜手术治疗效果的相关因素,掌握 MF 玻璃体视网膜手术的基本要求和操作技巧,努力提升手术治疗效果,减轻 MF 导致的视功能损害值得引起重视。