虚拟标准化病人用于儿科专业住院医师临床思维能力培养的探索

目的 以临床思维能力为导向,探索有效的儿科专业住院医师规范化培训(简称住培)培训模式。方法 选取该院2021级儿科专业住院医师38名,应用虚拟标准化病人进行培训,住院医师培训后填写调查问卷;指导医师在住院医师培训前后测评其临床思维能力。结果 调查问卷结果显示,将虚拟标准化病人应用于儿科住培,得到了儿科住院医师的肯定。与运用虚拟标准化病人培训前比较,培训后住院医师的知识掌握程度、诊断分析能力、资料采集利用、沟通表达能力4项临床思维能力测评指标的自评和指导医师的测评结果均有所提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 虚拟标准化病人培训可有效提高儿科专业住院医师的临床思维能力。

苯那普利对糖尿病大鼠肾脏病变保护作用机制的研究

目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利对糖尿病大鼠肾脏病变的保护作用及其机制。方法:24只健康雄性Wistar大鼠随机分成正常对照组(NC组,n=8)、糖尿病未治疗组(DM组,n=8)和糖尿病苯那普利治疗组(DL组,n=8)。应用链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病模型,造模成功后,用苯那普利10 mg/(kg.d)对DL组进行治疗性灌胃,其余2组均用等量自来水灌胃。4周后,将所有大鼠一次性处死,摘取肾脏。用明胶酶谱分析法检测肾组织基质金属蛋白酶-2(MMP-2)活性;用免疫组化法检测肾组织IV胶原(IV-C)、MMP-2、基质金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)蛋白的表达,并利用计算机图像分析系统进行半定量图像分析;用逆转录-聚合酶链反应测定肾组织中MMP-2、TIMP-2mRNA的表达。同时进行肾组织透射电镜检查。结果:糖尿病组与正常对照组比较,尿量、Upro、BUN、Ccr显著增高(P均<0.01),肾小球MMP-2活性、mRNA及蛋白表达均降低,而TIMP-2 mRNA及蛋白表达升高,IV-C胶原表达亦增加;苯那普利治疗组Upro、BUN、Ccr较糖尿病组均有不同程度的降低(P均<0.05),肾小球MMP-2活性、mRNA及蛋白表达升高,而TIMP-2 mRNA及蛋白表达I、V-C胶原表达均减少。结论:苯那普利对糖尿病大鼠肾功能和肾组织形态学具有保护作用,其作用机制可能与上调肾小球MMP-2的表达和下调TIMP-2的表达,提高MMP-2活性,从而减轻肾小球细胞外基质沉积有关。

内皮素在1型糖尿病大鼠中的动态变化及其与早期肾脏病变的关系

目的 探讨内皮素 (ET)在糖尿病大鼠中的动态变化及其与肾脏形态学改变的关系。方法 将40只Wistar大鼠随机分为糖尿病组和正常对照组。采用链佐脲菌素 (STZ)诱导的糖尿病大鼠模型 ,在模型成功后 4、8、12周分别测定血和肾组织ET含量。同时取肾组织进行光镜和透射电镜检查。结果 糖尿病大鼠血浆和肾组织中ET含量 4、8、12周进行性增高 ,与对照组比较均有显著差异 ( P <0 .0 5 ) ;肾组织形态学发生明显改变 ,定量分析显示糖尿病组肾小球平均截面积和基底膜厚度均高于正常对照组 (P <0 .0 5 )。相关分析表明 ,肾组织ET与尿蛋白排泄量、基底膜厚度呈正相关 ,与肾小球滤过率 (GFR)呈负相关。结论 糖尿病大鼠存在血管内皮分泌功能紊乱及肾组织的早期病理改变。

一氧化氮在糖尿病大鼠血和肾组织中的动态变化

目的 :探讨一氧化氮 (NO)在糖尿病大鼠血和肾组织中的动态变化。方法 :用链佐脲菌素 (STZ)制造大鼠糖尿病模型 ,成模后 4、8、12周分别采用硝酸还原酶间接法和吸光度比较法测定血清和肾组织NO含量、一氧化氮合酶 (NOS)活性。同时取肾组织进行光镜和透射电镜检查。结果 :糖尿病大鼠血清和肾组织NO含量、NOS活性 4周时升高 ,8、12周时逐渐下降 ,与对照组比较差异有显著统计学意义 (P <0 .0 5 )。肾组织图象定量分析显示 ,糖尿病组肾小球平均截面积和基底膜厚度高于对照组 (P <0 .0 5 )。相关分析表明 ,肾组织中NO与GFR呈正相关 ,与尿蛋白排泄量、基底膜厚度呈负相关。结论 :糖尿病大鼠血和肾组织中NO含量早期升高 ,随病程延长逐渐降低 ,与NOS活性变化一致。内皮源性舒张因子NO与糖尿病早期肾小球高滤过和肾脏形态学改变有关。

以岗位胜任力为导向的儿科住院医师规范化培训的实践和探索

目的以岗位胜任力为导向,探索有效的儿科住院医师规范化培训教学模式。方法将2018级和2019级山东省立医院儿科住院医师规范化培训学员分别分为对照组和实验组。以临床岗位胜任力调查问卷测评规培开始前及规培一年后学员的岗位胜任力。对照组采用传统教学模式,实验组采用传统教学模式结合以岗位胜任力为导向的小班教学模式。结果与规培开始前比较,对照组和实验组学员规培一年后8种岗位胜任力的自评和责任导师测评结果均升高,差异有统计学意义,P<0.05,P<0.01,P<0.001;与对照组相比,实验组学员规培一年后在临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、学习与运用医学知识、信息与管理能力和学术研究能力的自评和责任导师测评结果均升高,差异有统计学意义,P<0.05,P<0.01。结论传统教学模式结合以岗位胜任力为导向的小班教学模式可有效提高儿科住院医师规范化培训效果,促进高质量儿科医学人才培养。

急性肾衰竭临床与病理分析

目的探讨急性肾衰竭的病因、临床与病理特点、治疗及转归。方法回顾性分析1988年1月～2003年10月诊治的急性肾衰竭80例病历资料。结果80例中肾性肾衰63例(78.8%),以肾小球疾病47例(58.8%)居首位;肾前性肾衰15 例(18.8%);肾后性肾衰2例(2.5%)。23例行肾活检,病理改变以系膜增殖性肾小球肾炎9例(39.1%)最多见,膜增殖性肾小球肾炎和新月体肾炎各4例(17.4%),毛细血管内增殖性肾炎3例(13%),增生硬化性肾小球肾炎2例(8 7%),轻微病变1 例(1.3%)。根据不同病因和病理改变特点,予补液、泼尼松口服、甲泼尼龙和环磷酰胺冲击、透析及利尿降压等治疗,治愈31 例(38.8%),好转27例(33.8%),自动出院10例(12.5%),住院期间和放弃治疗中共死亡21例(26 3%)。1996～2003年病死率(9 4%)明显低于1988～1995年(37 5%)(x2=7 85 P<0.01)。结论急性肾衰竭的治疗关键在于早期明确病因,及时对因治疗。肾活检在肾性肾衰的诊断、治疗和预后估计中起重要作用。适时透析治疗是急性肾衰竭枪救成功的关键。

儿童原发性肾病综合征合并脑血栓或脑梗死4例临床分析

对4例肾病综合征(NS)合并脑血栓或脑梗死患儿进行回顾性分析。结果发现,4例均呈血液高凝状态,其中3例为频繁反复、1例为激素耐药;3例处理及时者神经功能恢复理想,1例因神经功能恢复不理想自动出院。认为NS任何阶段均可发生脑血栓或脑梗死,血液高凝状态是其直接原因;早期诊治,及时行抗凝治疗可改善预后。

小儿慢性肾功能衰竭20例

小儿慢性肾功能衰竭２０例孙书珍董崇娟田淑慧（山东省立医院，济南市２５００２１文登中心医院）关键词肾功能衰竭；儿童；治疗小儿慢性肾功能衰竭是由多种原因引起肾脏疾病的晚期表现，预后差。本文报道我院１９８３～１９９４年２０例慢性肾衰患儿的诊治经过。１临...

儿童过敏性紫癜228例临床分析

对228例过敏性紫癜(HSP)患儿的临床资料进行回顾性分析。结果发现114例(50%)有明确发病诱因。感染因素104例(45.61%),其中抗"O"升高24例(19.51%),肺炎支原体抗体(MP-IgM)阳性41例(33.33%);过敏因素10例(4.82%)。均有皮肤紫癜,126例(55.26%)伴有消化道症状,100例(43.86%)伴有关节肿痛;以胃肠道症状首发48例,误诊率为50%。反复迁延者168例(73.68%),诱因主要为上呼吸道感染、血清IgA升高、T细胞亚群平衡失调(P<0.05)。出现紫癜性肾炎89例(39.04%),发病年龄≥7岁、伴有消化道症状、皮疹反复者肾损害的发生率明显增高(P<0.05)。认为感染为诱发儿童HSP的首要因素,其中以MP感染为主;以消化道症状为首症者极易误诊;病情反复与上呼吸道感染和机体免疫功能紊乱有关;并发肾脏损害的相关因素包括年龄、消化道症状、皮疹反复发作等。

基质金属蛋白酶-2及其抑制物在糖尿病大鼠心肌间质重构中的作用

目的探讨糖尿病心肌病变发生的机制。方法将16只雄性Wistar大鼠随机分为对照组和观察组各8只,观察组腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病模型。喂养4周后处死大鼠,取心脏称重,计算心脏质量指数;测定血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及其抑制物TIMP-2含量,心肌组织MMP-2活性、TIMP-2蛋白、MMP-2mRNA和TIMP-2 mRNA表达;VG染色观察心肌胶原容积分数(CVF)变化。结果与对照组比较,实验4周时观察组心脏质量、体质量显著下降,心脏质量指数升高,血清TIMP-2显著升高,心肌MMP-2活性和mRNA表达明显减弱,TIMP-2 mRNA表达显著增强,心肌CVF明显升高;相关分析表明CVF与心肌MMP-2活性、mRNA表达呈明显负相关,而与TIMP-2 mRNA表达呈明显正相关。结论糖尿病心肌组织中MMP-2活性和mRNA表达显著减弱、TIMP-2表达明显增强,其与间质胶原蓄积密切相关,是糖尿病心肌间质重构的重要原因之一;血清TIMP-2水平与心肌表达一致,可作为糖尿病心肌病早期预测和病情监测的指标之一。

实验性糖尿病大鼠肾组织一氧化氮与肾小球高滤过的关系

目的 探讨一氧化氮 (NO)在糖尿病大鼠肾组织中的动态变化及其与肾小球高滤过的关系。方法 用链脲佐菌素(STZ)制造大鼠糖尿病模型 ,在模型成功后 4、8、1 2周分别采用硝酸还原酶间接法和吸光度比较法测定肾组织NO含量、一氧化氮合酶 (NOS)活性。同时取肾组织在光镜下镜检 ,并利用计算机图像分析仪测定肾小球截面积。以内生肌酐清除率 (Ccr) ,代表肾小球滤过率 (GFR)。结果 糖尿病大鼠肾组织NO含量、NOS活性 4周时升高 ,8、1 2周时渐下降 ,与对照组比较有显著差异 (P <0 .0 5)。与同期正常对照组比较 ,糖尿病组肾重 /体质量、2 4h尿蛋白排泄量、GFR和肾小球平均截面积均明显升高 (P<0 .0 5) ,且随病程延长 2 4h尿蛋白排泄量渐升高 ,GFR渐下降 ,但仍高于正常。经相关分析表明 ,肾组织中NO与GFR呈正相关 ,与尿蛋白排泄量呈负相关。结论 糖尿病大鼠存在血管内皮分泌功能紊乱 ,早期内皮舒张因子分泌增多 ,后期减少 ,内皮源性舒张因子NO水平变化与NOS活性变化一致 ,并与糖尿病早期肾小球高滤过相关。

系统性红斑狼疮30例

我院1995～2001年共收治系统性红斑狼疮(SLE)30例,现将其临床及有关肾脏病理资料分析报告如下. 临床资料 一、一般资料均符合美国风湿病协会关于SLE的诊断标准[1].发病年龄除2例小于6岁外,余均为学龄儿童(占93%).男5例,女25例,男:女为1:5.

单纯性肥胖儿童血管内皮功能检测及意义

目的为单纯性肥胖儿童内皮功能障碍的早期预测提供依据。方法选择学龄期单纯性肥胖儿童(肥胖组)及健康查体儿童(对照组)各30例,专人测定血压及肥胖相关体格指标,测定血清一氧化氮(NO)和一氧化氮活力(NOS)及血浆内皮素(ET)、血管假血友病因子(vWF),超声检测增加血流介导的血管舒张幅度(FMD),流式细胞仪检测循环内皮细胞(CEC)。结果肥胖组皮褶厚度、腰臀比(WHR)、体质量指数(BMI)、ET、vWF、CEC显著高于对照组,而NO、NOS、FMD则显著低于对照组。结论单纯性肥胖儿童同时存在血管内皮舒缩、凝血功能障碍及内皮组织学损伤;上述相关指标可作为早期预测指标。

基质金属蛋白酶/基质金属蛋白酶组织抑制因子与糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的主要并发症之一,基质金属蛋白酶(MMPs)及其特异性抑制物基质金属蛋白酶组织抑制因子(TIMPs)在DN发病机制中起重要作用,本文综述MMPs/TIMPs在DN中的变化机制及其临床意义。

控制食谱联合有氧运动对实验性肥胖大鼠血管内皮功能的影响

目的观察控制食谱联合有氧运动对实验性肥胖大鼠血管内皮功能的影响。方法24只雄性Wis-tar大鼠随机分为普通饮食组和高脂饮食组,喂养8周后肥胖大鼠造模成功。肥胖大鼠随机分为2组:实验组,基础饲料+游泳运动;高脂组,继续高脂饮食;原普通饮食组作为正常组,继续饲予基础饲料。干预12周后处死大鼠,测定Lee指数、心重、肝重;总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG),血浆内皮素(ET)、血清一氧化氮(NO)、血浆血管性假血友病因子(v WF);免疫组化法检测腹主动脉细胞间粘附分子1(ICAM-1)蛋白的表达,RT-PCR法检测腹主动脉ICAM-1mRNA的表达,并进行组间比较。结果实验组Lee指数、肝重、TC、TG、ET、v WF、动脉ICAM-1蛋白和mRNA表达水平均显著低于高脂组,心重、NO显著高于高脂组。结论控制食谱联合有氧运动可改善实验性肥胖大鼠的高脂血症及血管内皮舒缩、凝血和粘附功能。

动脉粥样硬化幼兔血管壁LOX-1表达水平及意义

目的探讨高胆固醇饮食诱导的早期动脉粥样硬化(AS)幼兔血管壁低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)的表达水平及其在粥样硬化血管病变发生发展中的作用。方法16只幼兔随机分为对照组和高脂组,12周后检测外周血脂、腹主动脉组织学变化,RT-PCR法检测腹主动脉血管壁LOX-1、单核细胞化学吸引蛋白质1(MCP-1)和血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)mRNA表达水平,免疫组化检测LOX-1的蛋白表达水平。结果高胆固醇饮食诱导幼兔早期AS模型,高脂组外周血脂、血脂比值,腹主动脉平均内膜厚度(I)、粥样斑块面积(Sp)以及血管壁LOX-1、MCP-1和VCAM-1 mRNA表达水平及LOX-1蛋白表达水平均显著高于对照组;LOX-1mRNA表达水平与外周血脂和血脂比值、Sp以及MCP-1和VCAM-1基因表达水平均呈高度正相关。结论高胆固醇饮食所诱导的早期AS存在血管壁LOX-1基因和蛋白表达水平的显著上调,LOX-1是脂质代谢紊乱与AS发生中的炎症和氧化过程及其粥样化病变程度间重要的关联环节。

多普勒肾血流检测在儿童肾实质疾病的应用

目的 探讨多普勒肾血流检测在儿童肾实质疾病的病理生理学意义及应用价值。方法 用多普勒超声检测肾实质疾病及健康学龄儿童各30例的主肾动脉、段动脉及叶间动脉的多普勒血流频谱，检测指标为收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张末最低流速(Vmin)、Vmax/Vmin(S/D)、阻力指数(RI)、脉动指数(PI)。结果 11例典型急性肾炎水肿少尿期多普勒肾血流频谱呈低速高阻型，2～3周尿量增多水肿消失后各项肾血流参数恢复正常。原发肾病综合征水肿期和恢复期肾血流频谱均为低阻力型。慢性肾功能不全组多普勒频谱均呈低速高阻型。结论 多普勒超声检测肾血流RI、PI及S/D为儿童肾脏病的诊断、疗效观察及预后评价提供了一种新方法。

一氧化氮在肥胖大鼠中的变化及其与肾脏损害的关系

目的探讨一氧化氮(NO)在肥胖大鼠中的变化及其与肾脏损伤的关系。方法将16只健康雄性Wistar大鼠随机分成对照组(n=8)及肥胖组(n=8),分别给予普通饮食及高脂饮食。喂养20周后处死全部大鼠,观察两组大鼠体重指数(Lee指数)、左肾指数、血总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(Glu)2、4 h尿蛋白定量(UPE)及内生肌酐清除率(Ccr)的变化;测定两组大鼠血、肾组织匀浆NO含量以及尿NO代谢产物排泄量(UNOxV);同时观察两组大鼠肾组织形态学改变,并计算肾小球平均截面积。结果肥胖组大鼠Lee指数、左肾指数、血TCH、TG、LDL-C、UPE及Ccr均高于对照组(P<0.01);HDL-C、血、肾组织匀浆NO水平及UNOxV均低于对照组(P<0.01)。肥胖组大鼠肾小球存在系膜细胞增生,球囊粘连,间质小动脉内膜增生、部分透明变性,肾小球平均截面积明显增大(P<0.01)。血、肾组织NO水平与TG、TCH、LDL-C、UPE、Ccr、肾小球平均截面积呈负相关(r分别为-0.869 4,-0.788 1;-0.795 4,-0.783 5;-0.918 2,-0.873 0;-0.894 0,-0.903 5;-0.612 2,-0.553 5;-0.641 1,-0.599 6),而与HDL-C及UNOxV呈正相关(r分别为0.934 9,0.930 7;0.855 7,0.822 1)。结论肥胖大鼠存在明显的血管、微血管内皮功能障碍以及肾脏损害,前者与脂代谢紊乱有关,后者可能与肥胖大鼠体内NO降低有关。UNOxV的测定作为一种无创伤性的检测指标可间接了解肥胖大鼠体内NO的水平。