无创超声心排血量监测技术联合被动抬腿试验在老年脓毒症患者液体复苏中的应用

目的探讨无创超声心排血量监测(USCOM)技术联合被动抬腿试验指导老年脓毒症患者液体复苏的应用价值。方法选择ICU需要液体复苏的老年脓毒症患者56例。信封法随机分为常规组30例和USCOM组26例。常规组按EGDT方案复苏。USCOM组监测被动抬腿试验后每搏量(SV)变化,以△SV≥10%定义为有容量反应性并积极液体复苏。若△SV<10%,需限制补液或减慢补液速度。同时根据体循环外周血管阻力及心脏指数调整去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等血管活性药物剂量。观察治疗前及治疗后6h血乳酸、前脑钠肽(pro-BNP)、氧合指数、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等指标和48h液体平衡情况、48h血管活性药物用量、平均机械通气时间、28d病死率等。结果与治疗前比较,两组患者治疗后6h HR变化均无统计学意义(均P>0.05),血乳酸、氧合指数明显下降(均P<0.05),pro-BNP、MAP、CVP等均明显升高(均P<0.05)。两组患者治疗后6h乳酸、HR、MAP、CVP等比较差异均无统计学意义(均P>0.05),常规组较USCOM组pro-BNP更高(P<0.05),氧合指数下降更明显(P<0.05)。USCOM组较常规组48h液体平衡明显减少(P<0.01),48h去甲肾上腺素用量明显增多(P<0.01);平均机械通气时间,USCOM组较常规组明显减少(P<0.01);两组患者28d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论USCOM联合被动抬腿试验能有效指导液体复苏及血管活性药物应用,避免盲目液体复苏,减轻患者疾病严重程度,缩短机械通气时间,USCOM作为一项无创、便携的心输出量监测工具,可用于临床指导老年脓毒症患者液体治疗。

无创超声心排血量监测联合被动抬腿试验预测老年危重患者容量反应性的价值

目的评价无创超声心排血量监测(USCOM)技术联合被动抬腿试验(PLR)预测老年危重患者容量反应性的价值。方法纳入ICU中需要容量液体复苏的老年危重患者56例,先后进行PLR和容量负荷试验(VE),分别在PLR和VE前后应用USCOM进行血流动力学监测,获得每搏输出量(SV)、心排量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,同时持续监测有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP)。将VE后SV增加值(△SVve)≥10%定义为有容量反应性,将患者分为有反应组和无反应组。采用ROC曲线分析UCSOM联合PLR对容量反应性的预测价值。结果(1)56例患者中22例患者因无法获得满意的血流信号而终止试验。余下34例患者共进行容量负荷试验42例次,有反应组16例次,无反应组26例次。(2)当VE前恢复体位后,两组患者血流动力学指标与PLR前比较无统计学差异(P>0.05);与PLR前比较,有容量反应性者PLR及VE后SV、CO均明显增加(P<0.01),SVR明显下降(P<0.01),PLR后CVP无明显变化(P>0.05),VE后CVP增加(P<0.05);无容量反应性者PLR后SV有所增加(P<0.05),VE后SV无明显变化(P>0.05),PLR及VE后CO、SVR无明显变化(P>0.05),CVP均增加(均P<0.05);(3)有反应组△SVPLR和△SVVE均明显大于无反应组(均P=0.000)。(4)PLR引起△SV与容量负荷试验引起△SV呈正相关(r=0.656,P=0.000)。(5)以△SVPLR预测容量反应性,AUCROC为0.954(0.900~1.000);以△CVPPLR预测容量反应性,AUCROC为0.555(0.369~0.741)。以△SVPLR≥8.8%预测容量反应性其灵敏度为0.938,特异度为0.808。结论若能够获取良好多普勒血流信号,USCOM联合PLR测量△SV可用于预测老年危重患者容量反应性,但USCOM自身缺陷及血流信号采集及判读的诸多影响因素必将限制其在临床实践中的应用。

呼吸机面罩通气预氧合在ICU患者气管插管中的应用

目的比较呼吸机面罩通气与简易球囊面罩通气预氧合在ICU患者气管插管中的应用效果。方法选择需紧急气管插管的ICU危重患者60例,随机分为观察组和对照组2组,各30例。观察组使用呼吸机面罩通气,对照组使用简易球囊面罩通气,分别实施插管前预氧合,快速诱导后完成经口气管插管。观察2组患者插管过程中SPO_2最高值、最低值并计算插管安全时限(停止通气至SPO_2降至90%时间),记录2组气管插管时间、一次插管成功率、插管失败例数及牙齿咽喉部软组织损伤、心律失常、心脏骤停、胃胀气、呕吐等并发症发生情况。结果插管时观察组SPO_2最高值(96.5±3.1)%高于对照组(92.2±2.6)%,观察组SPO_2最低值(92.8±3.3)%高于对照组(85.2±6.9)%,观察组插管安全时限(74.6±27.4)s明显长于对照组(33.8±14.6)s,观察组气管插管时间(40.2±10.8)s显著短于对照组(54.1±15.9)s,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组一次插管成功率高于对照组[86.7%vs 66.7%(P<0.05)]。对照组插管过程中心律失常、胃胀气、呕吐等发生率均高于观察组(P<0.05),2组患者插管时发生牙齿及咽喉部软组织损伤情况差异无统计意义(P>0.05),且2组均未出现心脏骤停患者。结论呼吸机面罩通气预氧合能明显提高患者氧储备,延长气管插管安全时限,缩短插管时间,提高插管成功率,降低插管并发症,适用于需紧急插管的ICU危重患者。

呼吸过滤器误用致气压伤1例

患者女,34岁。因＂发热伴咳嗽、胸闷1周＂入院。患者女儿有手足口病病史,否认病死家禽接触史。入院查体：体温38.8℃,呼吸35次/min,心率108次/min,血氧饱和度88%。呼吸急促,口唇发绀,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。胸部CT提示：两肺多发片状高密度影,以两下肺明显,边缘模糊,可见＂支气管充气症＂。血常规示：WBC2.5×10^9/L。

USCOM联合PLR预测老年脓毒症患者容量反应性研究

目的评价无创超声心排血量监测技术(USCOM)联合被动抬腿试验(PLR)预测老年脓毒症患者容量反应性的价值.方法选择2015年5月至2018年1月入住本院ICU需要液体复苏的老年脓毒症患者46例,先后进行PLR和容量负荷试验(VE).将VE后每搏输出量(SV)增加值(△SVve)≥10%定义为有容量反应性.将患者分为有反应组和无反应组.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析UCSOM联合PLR对容量反应性的预测价值.结果 14例患者因无法获得满意的血流信号而终止试验.余下32例患者行容量负荷试验40例次,有反应组14例次,无反应组26例次.与PLR前比较,有容量反应性者PLR及VE后SV、心输出量(CO)均明显增加(P<0.01),外周血管阻力(SVR)明显下降(P<0.01),PLR及补液后中心静脉压(CVP)无明显变化(P>0.05);无容量反应性者PLR后SV有所增加(P<0.05),补液后SV无明显变化(P>0.05),PLR及VE后CO、SVR无明显变化(P>0.05),CVP均增加(P<0.05);PLR引起△SV与容量负荷试验引起△SV呈正相关(r=0.573,P=0.000).以△SVPLR预测容量反应性,AUCROC为0.948(0.886~1.000);以△SVPLR≥8.5%预测容量反应性其敏感性为100%,特异性为76.9%.结论当能够获取良好多普勒血流信号时,USCOM联合PLR测量△SV可用于预测老年脓毒症患者容量反应性.

麻醉机呼气活瓣故障致插管后通气困难一例

患者，男，60岁，ASAI级，吸烟30年，诊断“慢性胆囊炎伴胆囊结石”，拟行腹腔镜胆囊切除术。入室后行常规麻醉诱导，手控呼吸面罩贴合欠佳，漏气明显且气道压较高，尚能维持Sp02，未予重视。直接喉镜下行气管插管，声门暴露困难。助手按压甲状软骨同时带管芯插管，插管时患者稍有呛咳，充气囊手控呼吸，见上腹部渐隆起，胸廓无明显起伏。

猪尾状导管和中心静脉导管闭式引流治疗创伤性血胸的对照研究

目的评价用12Ga猪尾状导管行胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的疗效及安全性。方法对临床诊断创伤性血胸重症患者75例随机分为12Ga导管组(n=38)、中心静脉导管组(n=37)。均从B超定位点采用Seldinger方法胸腔置入导管引流积血。比较两组患者置管成功率、治疗成功率、平均留管时间、镇痛药使用率,并记录穿刺口感染、导管堵塞、导管脱落、重新置管等发生率,并记录并发症情况。结果两组患者置管成功率、治疗成功率、平均留管时间、镇痛药使用率、穿刺口感染、导管脱落发生率等差异均无统计学意义(P>0.05)。但导管堵塞发生率及重新置管率12Ga导管组明显优于中心静脉导管组(P<0.05)。结论 12Ga猪尾状导管引流治疗创伤性血胸与中心静脉导管相比,同样安全、有效、损伤小,且导管堵塞等不良反应更少,值得临床推广使用。

迟发型张力性纵隔气肿一例

胸部外伤后迟发张力性纵隔气肿临床不多见，本科于2011年11月收治1例张力性纵隔气肿患者，以肋骨骨折迟发气胸为首发表现，但临床变现以张力性纵隔气肿为主，经治疗后痊愈出院，现报道如下。

急性上颈髓损伤患者34例监护治疗体会

颈髓损伤是一种较为常见的创伤，其中上颈髓（C1-4）损伤的患者病情更加危重，常引起严重的四肢瘫及呼吸障碍，且病程长，晚期往往死于各种并发症，死亡率高，我们收集了我院2008年5月-2011年3月收治的34例上颈髓损伤患者资料并进行了回顾性分析，现将治疗体会报道如下。

平战结合仰头举颏式面罩固定装置的研制

目的:研制一种平战结合主要用于维持伤病员呼吸通畅的面罩固定装置,该装置也可用于颈椎保护。方法:利用手法开放气道原理,由采用高强度橡塑制成的前托与后托组成,后托符合人体颈部凹凸特征,围戴颈部时可以托起患者下颌角,同时设计有固定面罩的襻带,从不同的方向稳妥固定面罩;前托同样符合人体前颈部的特征,与后托围拢时可以使患者头充分后仰,使下颌角和耳垂连线与地面垂直。结果:该装置可以用于固定面罩,同时可以起到手法开放气道效果。结论:该装置结构简单,易于操作,材质柔软,避免划伤,适用于不同大小面罩固定,有利于开放患者气道及经面罩加压给氧,同时可以单独用于维持呼吸道通畅或保护颈椎。

间隔补铁法治疗儿童缺铁性贫血的疗效观察

缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血，是小儿最常见的一种营养性贫血，缺铁可严重危害小儿健康。目前治疗缺铁性贫血的方法主要是补充铁剂。近年来国内外采用口服铁剂1～2次／周，代替3次／d方法，

利巴韦林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，多见于2岁以下小儿，发病高峰年龄2-6个月，是感染性炎性反应和变态反应性反应共同参与的临床综合征，以发作性喘憋和肺部哮鸣音为主要特点。治疗以对症治疗缓解喘憋及抗病毒为主，利巴韦林已被广泛应用，但给药方式学者观点不一。为此，作者对利巴韦林雾化吸人和静脉滴注二种给药方式进行观察对比。结果报告如下。

生物基平台分子2,5-呋喃二甲酸的制备研究进展

2,5-呋喃二甲酸(FDCA)被认为是对苯二甲酸的潜在替代物,可以作为多种绿色聚合物的单体,受到广泛关注。采用5-羟甲基糠醛(HMF)选择氧化制备FDCA是目前较为有效的方法。综述了HMF选择氧化制备FDCA的研究进展,并着重分析了HMF选择氧化制备FDCA的多相催化体系(包括Ru、Pt、Au、Pd贵金属和非贵金属催化剂)。分析了不同催化体系的问题和难点,对其今后的研究方向提供了建议,制备高活性和高稳定性的催化剂是该研究的重点,同时合理评估有碱和无碱体系的经济性也是放大生产的关键。

生物质基己二酸绿色合成技术研究进展

己二酸是一种非常重要的高分子材料合成单体,其年产量已超过350万吨,并保持着快速的增长。传统的基于石油原料的己二酸生产方法面临着环境污染、原子经济性差等不可持续性问题,为我国化工行业的健康发展带来了隐患和危机。开发绿色高效的生物质基己二酸合成工艺是未来己二酸产业改革的必然方向。本文在简单介绍己二酸传统生产方法的基础上,对比了近年来新兴的生物质基己二酸合成路径,为未来己二酸的绿色合成工艺提供参考。

无肝素前稀释持续肾脏替代技术治疗创伤性休克并急性肾衰竭22例临床分析

创伤性休克患者易并发急性肾功能衰竭,且常合并凝血机制障碍,多数伴有活动性出血,笔者应用无肝素前稀释持续肾脏替代技术(CRRT)治疗创伤性休克并发急性肾功能衰竭22例,并取得良好效果,认为该方法安全、有效、可靠,值得在此类高危出血患者中应用推广。

12Ga猪尾状导管治疗危重患者胸腔积液40例临床分析

应用12Ga猪尾导管闭式引流治疗中、大量胸腔积液患者40例,取得良好效果,认为该方法简单、安全、有效,值得推广,但在导管堵塞及创伤性血胸治疗中的安全问题仍需进一步验证。

急性胰腺炎致心脏骤停心肺复苏后壁间血肿误诊为主动脉夹层1例报道

患者男,28岁,因＂突发胸痛1 h,心肺复苏术后3 h余＂由基层医院送至中国人民解放军第九八医院中心ICU。既往体健,否认＂高血压病、心脏病＂等慢性疾病史,有＂抽烟、饮酒＂等不良嗜好,否认外伤史。患者于早晨7时许无明显诱因突感胸部剧烈疼痛,当时无恶心、呕吐,无头痛、头晕等其他不适,立即送至当地医院救治。

强化CURB评分联合PCT、IL-18对老年重症肺炎患者预后结局的评估价值

目的探究强化CURB评分联合降钙素原(PCT)、白细胞介素-18(IL-18)对老年重症肺炎患者(SP)预后结局的评估价值。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月该院收治的124例老年SP患者,检测其入院时CURB评分、血清PCT、IL-18水平等,根据其28d内的生存情况分为生存组(n=70)和死亡组(n=54),分析CURB评分联合PCT、IL-18对老年重症肺炎患者预后的评估价值。结果生存组强化CURB评分及血清PCT、IL-18水平均低于死亡组(P<0.05);ROC曲线显示,强化CURB评分联合PCT、IL-18预测患者死亡有效性高于单一检测方法(P<0.05);Pearson相关性分析显示,APACHEⅡ评分与强化CURB评分、血清PCT、IL-18均呈正相关(r=0.912、0.889、0.905,P<0.05)。结论强化CURB评分、PCT、IL-18三者联合检测对预测老年重症肺炎患者预后具有较高的评估价值。