GnRH-a降调节激素替代内膜准备方案在反复种植失败冻融胚胎移植周期中的应用

目的比较GnRH-a降调节激素替代(GnRH-a-HRT)内膜准备方案和激素替代(HRT)内膜准备两种方案在反复种植失败(RIF)人群中对冻融胚胎移植周期及临床结局的影响。方法回顾性分析2021年1月至2022年6月在宁波市妇女儿童医院生殖医学中心行冻融胚胎移植的RIF患者194例,分为GnRH-a-HRT内膜准备和单纯HRT内膜准备两组,分析比较两组一般临床资料、移植、实验室资料和妊娠结局。结果两组年龄、不孕年限、不孕病因及移植次数差异均无统计学意义(均P>0.05)。GnRH-a-HRT组移植日内膜(10.21±2.42)mm,高于HRT组的(8.86±1.54)mm(P<0.05);两组促排卵方案、胚胎移植数目、移植胚胎囊胚比例、优质胚胎率差异均无统计学意义(均P>0.05)。GnRH-a-HRT组临床妊娠率(56.82%)和活产率(40.91%)较HRT组(44.67%和34.00%)有轻微提高,胚胎着床率(39.51%vs 40.91%)和流产率(24.00%vs 20.90%)接近,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论GnRH-a-HRT方案在RIF人群冻融胚胎移植周期与单纯HRT内膜准备方案相比,移植日内膜厚度明显增加,但临床妊娠率和活产率相似,GnRH-a-HRT可作为RIF患者冻融胚胎移植周期内膜准备的一个选择。

5673例不育、不良孕育夫妇的染色体分析

目的探讨不育和不良孕育史与细胞遗传学的关系。方法通过5673不育、不良孕育史者的外周血,应用G,C带显带技术进行染色体核型分析。结果查出染色体异常核型610例,异常检出率为10.8%,主要包括克氏综合症278例、大Y37例、臂间倒位(9)27例、21-三体11例、Turner综合症47例、易位58例。结论染色体异常是不育、不良孕育的重要病因,细胞遗传学检查对临床具有决定性意义,可避免不必要的盲目诊治。

短效达必佳对HMG促排卵周期中卵巢过度刺激综合征高危患者的应用价值

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)达必佳对卵巢过度刺激综合征高危患者的治疗效果。方法70周期排卵障碍患者在采用人绝经期促性腺激素(HMG)促卵泡生长治疗,预计有无卵巢过度刺激发生可能分成两组,治疗组37个周期,给予短效GnRH-a达必佳0.05mg,对照组33周期,卵泡成熟后不给予达必佳。观察两组排卵情况、妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生情况。结果治疗组35个周期有卵泡排出,妊娠率为45.9%,中度OHSS2例;对照组有27周期出现不排卵,妊娠2例,妊娠率6.1%,无OHSS发生。结论HMG促排卵周期中,对于有卵巢过度刺激综合征高危患者以GnRH-a代替HCG促排卵治疗,其排卵率高,妊娠率高,并能降低OHSS发生率,在临床治疗排卵障碍过程中有一定的应用价值。

子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植结局分析

目的分析子宫内膜异位症（EMs）不同严重程度和不同降调节方案对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的临床结局的影响。方法回顾性分析本中心2010年1月至2013年12月行IVF-ET的患者。在选定长方案为分析对象中,1 822例输卵管因素患者,239例EMs,包括219例Ⅰ~Ⅱ期,20例Ⅲ~Ⅳ期,分析各组间受精率、卵裂率、胚胎着床率、临床妊娠率、流产率及异位妊娠率的差异。另外,进一步分析Ⅲ~Ⅳ期组中不同降调节方案的IVF-ET结局,其中包括38个长方案周期,119个超长方案周期,29个短方案及拮抗剂方案。结果Ⅲ~Ⅳ期EMs组的促性腺激素（Gn）总量比Ⅰ~Ⅱ期及输卵管组均高,而获卵数、受精率、优质胚胎数明显低于其他组（P〈0.05）;但三组的着床率、临床妊娠率、流产率及异位孕率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。在Ⅲ~Ⅳ期EMs组中,行短方案及拮抗剂方案组的Gn总量显著低于长方案及超长方案组,且获卵数显著低于其他组（P〈0.05）;三组的优质胚胎率、着床率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率均无统计学差异（P〉0.05）,但超长方案的着床率、临床妊娠率较其他两组有升高趋势。结论不同严重程度的EMs患者行IVF-ET可获得和输卵管因素患者相同的成功率;超长方案对于Ⅲ~Ⅳ期EMs的胚胎质量无明显改善,但有提高胚胎着床率及临床妊娠率的趋势。

补肾活血调周法改善反复体外受精-胚胎移植失败患者卵巢储备功能的机理研究

目的:观察补肾活血调周法改善卵巢储备功能的疗效,并研究其作用机理。方法:将60例参加IVF-ET周期的反复IVF-ET失败患者随机分为中药+控制性超排组(实验组,30例)和控制性超排组(对照组,30例),观察治疗前后两组之间的临床症状、体征改善情况,血清雌激素水平、促卵泡生成素水平、月经周期第3天窦卵泡数量。结果:①试验组患者临床肝郁肾虚症状得到有效改善,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。②治疗后试验组基础E2水平明显高于对照组(P<0.05)、月经周期第3天窦卵泡数量明显高于对照组(P<0.01),而试验组促卵泡生成素水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:补肾活血调周法改善卵巢储备功能、改善内分泌水平可能与其协调肾气-天癸-冲任-胞宫功能,提高窦卵泡数量及质量有关。

脱氢表雄酮对卵巢储备功能下降患者卵巢反应性和IVF-ET结局的影响

目的探讨脱氢表雄酮(DHEA)对卵巢储备功能下降(DOR)患者卵巢反应性和IVF-ET结局的影响。方法收集2014年10月至2016年8月接受IVF和ICSI治疗DOR患者58例,第一周期采用拮抗剂方案,未服用DHEA(对照组);予服用DHEA至少2个月后,第二周期再次采用拮抗剂(治疗组),周期间隔不超过一年。以外源性促性腺激素用量、天数,周期取消率、FSH、窦卵泡计数(AFC)和卵泡数、获卵母细胞数、获卵率、MII数、正常受精率、优胚数、优质胚胎率、妊娠率为变量,利用配对t检验和卡方检验分析。结果对照组和治疗组的Gn总量分别为(36.6±1.9)和(31.4±1.4)支,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组比对照组有更高的获卵率(83.7%vs.74.1%,P<0.01)。对照组和治疗组的妊娠例数分别是3例(5.7%)和20例(37.7%),两组具有统计学差异(P<0.01)。结论 DHEA可改善DOR患者卵巢功能,提高获卵率,改善胚胎质量从而提高IVF妊娠率。另外,DHEA可减少IVF中Gn的用量,为患者降低经济成本。

激光透明带削薄技术对冻融胚胎移植临床结局的影响

目的探讨激光透明带削薄技术对冻融胚胎移植(FET)临床结局的影响,并分析不同年龄段患者临床结局的差异。方法回顾性分析603例FET周期,根据胚胎移植前是否行激光透明带削薄,分为辅助孵化组(AH组)与非辅助孵化组(非AH组),并分别按年龄段分为<35岁组及≥35岁组,观察AH对冻融胚胎的着床率、临床妊娠率、流产率、活产率及多胎率的影响,并比较不同年龄段的临床结局差异。结果 AH组与非AH组的着床率、临床妊娠率、流产率、活产率及多胎率分别为26.5%vs.26.8%、46.8%vs.41.7%、6.8%vs.3.8%、36.8%vs.34.9%及24.4%vs.29.3%,其中AH组的着床率、临床妊娠率、流产率、活产率与非AH组的差异均无显著性差异(P>0.05);<35岁组及≥35岁组的着床率与临床妊娠率无显著性差异(P>0.05)。结论采用激光透明带削薄技术并不能改善FET的临床结局。

全胚冷冻后冻融胚胎移植与新鲜胚胎移植的临床结局比较

目的探讨全胚冷冻后首次行冻融胚胎移植(FET)的临床结局是否优于新鲜胚胎移植。方法回顾性分析本中心2010年1月至2011年12月接受全胚冷冻后行首次FET(165例)与同期行新鲜胚胎移植(1,951例)患者的临床结局。按全胚胎冷冻的原因不同分为6组,即卵巢过度刺激综合征组、孕酮升高组、内膜异常组、感染组、输卵管积水组及其他原因组。结果全胚冷冻后首次FET组的胚胎着床率、临床妊娠率、及流产率分别为34.6%、40.6%、6.1%,与新鲜胚胎移植组的31.8%、35.7%、4.9%相比,胚胎着床率及临床妊娠率有增加趋势,但无统计学差异(P均>0.05)。FET各组间胚胎着床率、临床妊娠率及流产率在数值上存在不小差异,但无统计学显著性。结论不同因素所致FET的临床妊娠结局存在一定差异。在不适宜或不能行新鲜胚胎移植时,全胚冷冻后行FET是很好的选择,但是否需行全胚冷冻需结合患者各方面因素综合考虑。

精液参数与人工授精成功率的相关分析

目前男性的生育力评估主要依赖于精液分析，然而精液常规参数正常的男性中，仍有15％的夫妇不孕不育。本研究选择精液常规参数正常或轻度弱精子症患者，根据妊娠结局分组，比较分析8项精液参数对人工授精妊娠结局的影响，以指导临床。

基因重组和尿卵泡刺激素在控制性超促排卵中的疗效观察

目的评估基因重组卵泡刺激素(rFSH)和尿卵泡刺激素(uFSH)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)促排卵中的疗效。方法 244例接受IVF和ICSI的不育患者,分为rFSH组103例、uFSH组141例,两组均采用黄体期长方案超促排卵。卵泡监测、取卵、IVF-ET按本中心常规进行。观察用药时间、剂量、费用,获卵数、卵裂率、优胚率、妊娠率及重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率等。结果 rFSH组与uFSH组比较,使用FSH安瓿数显著减少(P<0. 05),但费用比uFSH高(P<0. 05),人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E_2) rFSH较uFSH高,但无显著差异。两组在获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产和OHSS发生率无显著差异(P>0. 05)。结论 uFSH和rFSH促排卵治疗同样有效、安全。

5,960例孕中期羊水细胞染色体核型分析

产前诊断在预防出生缺陷的措施中具有重要价值，虽然产前诊断的方法多种，但是应用孕中期羊水细胞进行染色体核型分析仍然是目前常用、安全、有效、可靠、有价值的诊断方法。本文将本院近8年来5，960例产前细胞遗传学检测结果作分析探讨。

垂体降调节后血清FSH值及FSH/LH比值预测卵巢反应性及助孕结局的价值

目的探讨在控制性超排卵(COH)治疗中,垂体降调节后血清卵泡刺激素(FSH)值及其与黄体生成素(IH)比值在预测卵巢反应性中的价值。方法回顾性分析我中心使用短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对垂体进行降调节的487个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期。于开始降调节后第15天检测血清FSH及LH水平,并计算FSH/LH比值,分析FSH值及FSH/LH比值与获卵数目的相关性;按照FSH值及FSH/LH比值分别进行分组,比较各组间促性腺激素(Gn)天数、Gn总剂量、获卵数、优质胚胎率及临床妊娠率等指标间的差异。结果 (1)FSH值及FSH/LH比值与获卵数目均呈负相关(分别为r=-0.26;r=-0.18)。(2)按照FSH值分组:FSH≤3U/L组获卵数(12.51±5.97)显著高于FSH>3U/L组(10.49±5.26)(P<0.01),但两组间Gn天数、Gn总剂量、优质胚胎率及临床妊娠率等指标均无统计学差异(P>0.05)。(3)根据FSH/LH分组为FSH/LH≤1组、1<FSH/LH≤2组、2<FSH/LH≤3组、3<FSH/LH≤4组及FSH/LH>4组,各组获卵数目分别为(8.12±4.29)、(12.63±5.72)、(11.1 3±4.89)、(10.60±4.23)及(10.22±3.98),其中1<FSH/LH≤2组显著高于其他组(P<0.05);1<FSH/LH≤2组及2<FSH/LH≤3组Gn天数及Gn总剂量均显著小于其他组(P<0.05),而优质胚胎率及临床妊娠率等均显著高于其他组(P<0.05)。结论降调节后血清FSH值及FSH/LH比值能够较好地预测卵巢反应性及助孕结局,降调节后1<FSH/LH≤3时临床妊娠率最高。

血浆D-二聚体水平对复苏周期结局的意义

目的探讨血浆D-二聚体水平对复苏周期妊娠率、种植率以及流产率的意义。方法在接受体外受精(IVF)和单精子卵泡浆内显微注射(ICSI)治疗患者中,选择2015年1月至2016年7月复苏周期的患者,排除染色体异常及子宫畸形、多囊卵巢综合征(PCOS)及甲状腺疾病,按就诊日期随机分为对照组(A组)913例,D-二聚体检测组(B组)614例。A组未检测D-二聚体,B组所有患者于准备复苏周期月经第2天早晨抽血检测每例患者D-二聚体水平。B组D-二聚体水平高于参考值范围的患者给予低分子肝素钙注射液4 100U皮下注射7~21d至D-二聚体恢复至正常值,再予阿司匹林25mg口服至妊娠,3次/d。对于既往有难免流产史、D-二聚体值持续性或反复性升高的患者,予低分子肝素钙注射液4 100U/d皮下注射至妊娠12周以上。分析两组妊娠率、种植率、流产率的差异。结果 B组D-二聚体升高者为178例,占29.0%。A组与B组的妊娠率、着床率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);但B组流产率低于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在复苏周期前通过检测发现高D-二聚体患者,皮下注射速碧林及口服阿司匹林改善血液高凝状态,虽不能提高患者的妊娠率、着床率,但可有效降低流产率。

孕酮/卵泡指数对鲜胚移植周期的临床意义

目的探讨孕酮/卵泡指数(PFI)对鲜胚移植周期的临床意义,制定个体化移植方案。方法选择行体外受精/卵胞质内单精子注射鲜胚移植的患者2 906例。根据HCG扳机日血清孕酮水平,将患者分为3组,孕酮≥2.0ng/ml 26例(A组),1.5~<2.0ng/ml 190例(B组),<1.5ng/ml 2 690例(C组);并按照妊娠与否进一步分为妊娠亚组和非妊娠亚组,比较3组妊娠亚组和非妊娠亚组PFI的差异。对PFI有统计学差异组再分析妊娠亚组和非妊娠亚组的年龄、助孕次数、不孕年限、促性腺激素(Gn)启动剂量、Gn天数、Gn总量、HCG扳机日内膜厚度、φ14mm以上卵泡个数、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮水平、移植优胚个数的差异。采用logistic回归分析以上变量、PFI与妊娠率的关系,并对有意义变量按照x±1.96s计算95%参考值范围。结果 B组与C组妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.01)。B组妊娠亚组和非妊娠亚组PFI比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组logistic回归分析显示最终进入模型的变量为PFI(OR=0.033)。在HCG扳机日孕酮1.5~<2.0范围内,PFI每增加0.01,妊娠率下降0.97%。适合胚胎移植的患者PFI的95%参考值范围为0.187~0.222。结论 HCG扳机日孕酮1.5~<2.0范围内,PFI可作为患者进行鲜胚移植的依据,PFI值越低,妊娠率越高,PFI值高的患者建议取消鲜胚移植。

2701例不良孕育史妇女染色体分析

目的通过不良孕育史妇女的染色体检查分析,观察遗传因素在不育中的重要性。方法对2701例妇女的外周血进行染色体核型分析。结果发现染色体异常106例,异常检出率为3.92%。主要异常核型有45,XO 39例,易位17例和倒位8例等。结论染色体异常是妇女不良孕育的重要病因,在妇女不育诊疗中应进行基因诊断以确诊是否有遗传病,为妇女生殖健康和优生提供指导性资料,避免不必要的盲目治疗。