介入疗法在严重肝破裂术后再出血中的应用

目的探讨介入疗法在严重肝破裂术后再出血中的应用价值。方法对严重肝破裂术后早期继续出血,经保守治疗血流动力学仍不稳定的5例患者行介入治疗。5例患者均于术后9～12h行血管造影及经导管栓塞止血。结果3例造影显示肝脏表面不规则渗血明显,2例造影显示肝动脉分支有活动性出血。介入治疗后24～48h出血明显减少,显示效果明显。其中4例最后痊愈出院,1例于术后2w死于应激性溃疡大出血。结论介入治疗具有创伤小,见效快,相对简单安全等优点,是严重肝破裂术后再出血的又一有效的治疗手段。

腹腔镜阑尾切除术30例分析

我院自2000年1月至2003年10月共进行腹腔镜阑尾切除术(LA)30例,取得满意的疗效,现报道如下.

腹腔镜胆囊切除术后胆漏分析

施行腹腔镜胆囊切除术 15 93例 ,其中 9例术后出现胆漏。发生率为 0 .5 6 %。胆漏的原因主要有胆管损伤、钛夹夹闭不全或脱落、变异胆管或毛细胆管漏。B超或腹腔穿刺有助于诊断 ,并应及时手术探查。胆囊管残端漏可重新上钛夹或予缝扎 ,胆管壁的纵行、细小损伤可行胆管修补术 ,损伤范围大行胆总管“T”管引流术 ;肝管损伤则视具体情况行“Y”型管引流术、胆管重建术、肝管空肠吻合术 ;预防上应注意手术适应证的选择、胆囊管残端及钛夹的处理。

某三甲公立医院医疗服务价格改革实施效果评价

2015年江苏省率先在全国取消公立医院药品加成,推动相关医疗服务价格改革,医院运营面临严峻挑战。如何调动医务人员工作积极性、减轻患者疾病负担、促进医院稳定发展成为重要课题。选取苏州大学附属第二医院为个案,通过比较该院改革前后的医疗运行数据,评价改革对医院工作量、医疗质量、员工待遇及满意度的影响,探讨价格改革深层次的机制障碍,为推动公立医院改革提供参考资料。

基于流程再造的日间手术管理与效果评价

日间手术在我国已推进10多年,目前上海等地已积累丰富经验,形成了成熟的管理模式,但日间手术流程仍需改造、优化。文章基于流程再造理论,通过文献研究、理论分析与数据处理、深度访谈等研究方法,总结归纳了IAAS模式、四川华西模式、上海申康模式、北京同仁模式的优缺点,选取某三甲医院日间手术管理模式为例,研究该院门诊、术前检查、麻醉评估、手术预约、手术、出院、术后支持指导等7个环节,综合评价管理现状和效果,重点探讨门诊、术前检查、麻醉评估、日间手术中心等4个环节的优化,充分听取医师和患者建议,综合基础条件、政策、信息、技术等因素影响,提出理想的日间手术管理流程,以供各医院参考。

医药价格改革背景下医院药品管控的实践与探索

以苏州大学附属第二医院为例,介绍了该院药品管控的探索与实践,分析了当前医院管控药品的必要性与迫切性,比较该院药品管控前后药品费用、药占比及抗菌药物管理等变化情况,探讨药品管理的有效措施。

腹腔镜肠粘连松解术

肠粘连是腹部外科手术术后的常见并发症，患者常年忍受痛苦，传统的肠粘连手术往往只能解决一时之痛，其非但不能消除粘连，相反，术后必然还要形成新的粘连。腹腔镜肠粘连松解术能有效地解决这一难题。

腹腔镜阑尾切除术

1983年，德国妇科医生Kurt Semm在腹腔镜行妇科手术的同时进行了阑尾的切除，从而开创了腹腔镜阑尾切除的先河；然而，尽管腹腔镜阑尾切除术(LA)的开展要早于腹腔镜胆囊切除术4年，但它的开展与发展却远远落后于后者。

PCR-SSP法和基因测序检测人胰腺癌细胞株Patu 8988 K-ras基因第12位密码子点突变及其方式

目的检测人胰腺癌细胞株Patu 8988 K-ras基因点突变及其突变方式,明确基因治疗靶点的碱基序列。方法针对K-ras基因第12位密码子点突变方式(CGT、GTT、GAT)设计顺序特异性引物(SSP),对人胰腺癌细胞株Patu 8988进行聚合酶链反应(PCR),扩增产物经12%非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳后判断该细胞株有无K-ras基因点突变及其突变方式。逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)扩增人胰腺癌细胞株Patu 8988 K-ras基因,扩增产物直接进行基因序列测定。结果PCR-SSP法检测人胰腺癌细胞株Patu 8988存在K-ras基因点突变,突变方式为GGT→GTT,其结果与基因序列测定完全相符。结论明确了人胰腺癌细胞株Patu 8988 K-ras基因第12位密码子点突变方式(GGT→GTT),为胰腺癌的下一步基因治疗研究打下了坚实的基础;PCR-SSP方法检测K-ras基因点突变简便、快速、经济且特异性高,有望在临床上成为早期诊断和鉴别诊断胰腺癌的实用检测方法。

腹腔镜治疗胆囊内瘘7例报告

目的总结腹腔镜手术诊治胆囊内瘘的经验。方法回顾分析2002年1月～2005年12月我院2113例腹腔镜胆囊切除术中遇到的7例（0．3％）胆囊内瘘的诊治经过。结果7例均系术中确诊，其中胆囊十二指肠瘘5例，胆囊横结肠瘘和胆囊胃瘘各1例。6例在腔镜下完成胆囊切除和瘘口关闭，平均手术时间130min（50～180min），术中无意外出血和损伤，术后恢复顺利；1例胆囊十二指肠瘘中转开腹。随访6个月～4年（平均22，6个月），无手术相关并发症发生。结论对于Lc中遇到的胆囊内瘘，可以酌情选择镜下完成手术，同样安全可靠。腔镜下瘘管的处理可以采用：夹闭或套扎、缝合、造疼和内镜切割吻合器切断闭合．

腹腔镜胆总管探查取石术62例临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术的手术方式、适应证。方法回顾性分析2002年2月至2004年8月62例腹腔镜胆总管探查取石术的临床资料。结果62例均在胆道镜的配合下完成腹腔镜胆总管探查取石术。其中胆总管切开取石后置T管引流20例,胆总管切开取石后一期缝合42例。2例发生术后胆漏。结论对腹腔镜下胆总管探查取石术,不管是采取T管引流还是一期缝合,只要掌握手术方式及适应证,腹腔镜下治疗胆总管结石是可行的,是一种创伤小、恢复快、安全可靠的微创手术。

大仓鼠携带汉坦病毒全S、部分M核苷酸序列特征分析

目的测定从仓鼠亚科宿主动物大仓鼠肺中分离到的汉坦病毒的全S、部分M基因片段的核酸序列,明确其型别。方法RT-PCR方法扩增,连接入PMD-18T载体,转化至JM109宿主菌。阳性质粒进行测序分析。结果YU62株S基因全长1701nt,有一个完整的ORF,起始位置为37 nt,终止于1326 nt,编码N蛋白429个氨基酸。与HTN-A16株核苷酸、氨基酸同源性最高分别为99.1%,99.3%。M片段克隆出1272 bp,核苷酸与HTN-SN7有85.6%的同源性。从S片段种系发生树分析来看,YU62归于HTN型H4亚型。从M片段(265-624 bp)种系发生树分析来看YU62株属于HTN的一个新亚型。结论仓鼠携带的汉坦病毒S、M片段进化不平行,YU62可能是在大仓鼠体内发生重排的HTN的新亚型。

^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗小鼠H22原位移植性肝癌

目的探讨 ^(125)I 粒子组织间植入治疗小鼠移植性肝癌的疗效及其对邻近组织器官的影响方法建立小鼠原位移植性 H22肝癌模型20只,10只为治疗组,行 ^(125)I 粒子组织间植入治疗10d,按体重以质量分数10%水合氯醛0.4g/kg 腹腔注射麻醉小鼠,测肿瘤大小、血常规、肝功能,取肿瘤组织、粒子植入旁1 cm 处肝组织,小肠行病理切片、电镜检查及增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学测定,与对照组(另10只模型鼠)、正常组(10只同种健康小鼠)比较。结果 ^(125)I 治疗组所有小鼠均存活,肿瘤直径缩小至平均0.23 cm(与对照组比较,P<0.05);所有肝功能指标均正常(与正常组比较,P>0.05);血 Hb、RBC、PLT 变化不明显,而 WBC 下降明显(与正常组比较,P<0.05)。病理检查示,治疗组残存少量肿瘤细胞、中央为大片凝固性坏死,粒子植入旁肝组织出现许多凋亡细胞(与对照组比较,P<0.05)及大片肝细胞气球样变,小肠浆膜下充血水肿、绒毛缩短变粗;对照组肿瘤细胞丰富、生长旺盛,间质中有淋巴细胞浸润。电镜检查示,治疗组肿瘤细胞核染色质边集、固缩、碎裂,粗面内质网、滑面内质网、线粒体肿胀,小肠微绒毛出现稀疏、脱落等改变;对照组肿瘤细胞轻微变性,有淋巴细胞溶癌现象。治疗后癌组织、肝、小肠的 PCNA 表达减少,分别为0.346±0.0167、0.660±0.0381、0.710±0.0158(与对照组比较,P<0.05)。结论 ^(125)I 粒子组织间植入治疗小鼠移值性肝癌疗效明显,但对邻近的组织器官亦有一定影响。

^(125)I粒子组织间植入治疗小鼠皮下移植性肝癌

目的探讨125I粒子组织间植入治疗小鼠移植性肝癌的疗效及其作用机制。方法建立小鼠皮下移植性H22肝癌模型后行125I粒子组织间植入治疗9~18 d,以10%水合氯醛(0.4 g/kg)腹腔注射麻醉小鼠,测肿瘤大小、血常规,取肿瘤组织做病理切片,bax、bcl-2免疫组化,流式细胞仪分析细胞凋亡率及细胞周期,并与对照组比较。结果125I治疗组所有小鼠均存活,肿瘤缩小至平均直径0.44 cm(与对照组比较,P<0.05);血常规中RBC、plt变化不明显(与正常组比较,P>0.05),HGB、WBC下降明显(与正常组比较,P<0.05)。病理检查治疗组残存肿瘤细胞呈岛状分布,可见大量凋亡细胞,肿瘤中央呈大片凝固性坏死,周围广泛纤维化,有少量淋巴细胞浸润;对照组肿瘤细胞丰富,生长旺盛,间质中有大量淋巴细胞浸润,小血管内可见脱落转移的肿瘤细胞。免疫组化治疗组bax表达增加平均为18.51%(与对照组比较,P<0.05),bcl-2表达减少平均为4.94%(与对照组比较,P<0.05);FCM示治疗12、18 d的细胞凋亡率分别为18.13%、20.92%(与对照组比较,P<0.05),G0/G1期比例分别为37.41%、51.01%(与对照组比较,P<0.05),出现G1期阻滞。结论125I粒子组织间植入治疗可诱导H22肿瘤细胞凋亡,出现G1期阻滞,抑制肿瘤增殖,疗效确切。

腹腔镜下结、直肠癌手术的安全性

目的评估腹腔镜下结、直肠癌手术的安全性。方法回顾性分析该院2003年2月至2005年3月间腹腔镜下结、直肠癌手术27例资料,对其术中失血量、中转开腹率及术后并发症发生率进行总结。结果27例中,右半结肠切除术1例,左半结肠切除术1例,乙状结肠切除术9例,直肠前切除术(Dixon)9例,直肠癌根治术(Miles)7例。除1例因过度肥胖、解剖关系欠清造成左侧输尿管损伤而中转开腹外,其余26例均手术成功。全组手术死亡率为0。手术平均时间280min,术中平均出血量150 ml。术后造瘘口狭窄1例,并发症发生率为7.4%(2/27)。结论腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗结、直肠癌的一种安全术式。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹29例原因分析

分析 10 10例腹腔镜胆囊切除术中 2 9例中转开腹原因 ,主要为Calot三角解剖不清、胆道损伤、严重出血、胆总管结石。认为术前的正确评估。

K-ras和IGF-IR反义寡核苷酸联合转染对人胰腺癌Patu8988细胞增殖和凋亡的影响

背景与目的:已有研究表明K-ras基因点突变及胰岛素样生长因子Ⅰ受体(insulin-like growth factor receptor type1,IGF-IR)过表达在胰腺癌的发生发展过程中起着重要作用,针对K-ras mRNA和IGF-IR mRNA的反义寡核苷酸(antisense oligodeoxynucleotide,ASODN)均可抑制胰腺癌细胞的增殖。本研究旨在探讨针对K-ras基因12密码子点突变的硫代反义寡核苷酸(K-ras ASODN)联合IGF-IR硫代反义寡核苷酸(IGF-IR ASODN)对人胰腺癌Patu8988细胞体内外增殖和凋亡的影响。方法:顺序特异引物聚合酶链反应(polymerase chain reaction using special sequence primers,PCR-SSP)法和基因测序检测Patu8988细胞K-ras点突变形式,根据点突变形式设计并合成K-ras ASODN。K-ras ASODN和IGF-IR ASODN分别单独和联合作用Patu8988细胞后,通过四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、克隆形成实验及透射电镜观察其对Patu8988细胞增殖及形态结构的影响;流式细胞术(FCM)检测K-ras和IGF-IR蛋白表达和细胞凋亡;RT-PCR检测K-ras和IGF-IR mRNA表达水平;以Patu8988细胞建立裸鼠人胰腺癌模型,观察K-ras ASODN与IGF-IR ASODN联合应用在体内的抗肿瘤效果。结果:PCR-SSP法和基因测序检测表明Patu8988细胞存在K-ras基因第12密码子点突变,其突变方式为GGT→GTT。2～32mg/L的K-ras ASODN和2～32mg/L的IGF-IR ASODN单独应用均能一定程度抑制Patu8988细胞增殖、诱导细胞凋亡,两者联合应用较单独应用抑制作用更为显著(P<0.01)。体内实验表明,K-ras ASODN与IGF-IR ASODN联合应用较单独应用能更有效地抑制BALB/c裸鼠胰腺癌的生长(P<0.01)。结论:K-ras ASODN和IGF-IF ASODN两种反义寡核苷酸对人胰腺癌Patu8988细胞增殖的抑制具有协同作用,其机制可能是联合下调K-ras、IGF-IR蛋白及K-ras、IGF-IR mRNA表达水平。

大仓鼠携带汉坦病毒核苷酸序列特征分析

[目的]测定从仓鼠亚科宿主动物大仓鼠鼠肺中分离到的汉坦病毒的全S、部分M基因片段的核酸序列,明确其型别。[方法]现场采集鼠肺标本,IFAT筛选阳性鼠肺,分离病毒,用RT-PCR方法扩增,连接入PMD-18T载体,转化至JM109宿主菌。阳性质粒进行测序。[结果]YU62株S基因片段全长1701nt,有一个完整的ORF,起始位置为37nt,终止于1326nt,编码N蛋白429个氨基酸。与HTN-A16株核苷酸同源性最高为99.1%。M片段克隆出1272bp,核苷酸与HTN-SN7有85.6%的同源性。从S片段种系发生树分析来看,YU62归于HTN型H4亚型。从M片段(265￣624bp)种系发生树来看YU62株属于一个HTN的新亚型。[结论]仓鼠携带的汉坦病毒S、M片段进化不平行,YU62可能是在大仓鼠体内发生重排的HTN的新亚型。

腹腔镜胆囊切除术在533例老年患者中的应用

回顾分析运用腹腔镜胆囊切除术 (LC)治疗 5 33例老年患者 ,其中 5 11例治愈 ,2 0例中转开腹 ,2例术后病理证实为恶变行再次手术治疗后痊愈。认为良好的围手术期处理和熟练的腹腔镜操作技术 ,使得老年患者的LC和中青年患者的LC一样安全可行。

腹股沟斜疝修补术270例临床分析

分析 2 70例腹沟斜疝修补术患者术后复发情况。结果 ,6 0岁以上患者修补术后复发率明显高于 6 0岁以下患者 (P <0 .0 5 ) ,6 0岁以上患者Bassini法及Fergusom法修补术后复发率明显高于 6 0岁以下患者 (P <0 .0 5 )。McVay法两年龄组无显著性差异 (P >0 .0 5 )。认为对于年龄偏大的腹股沟斜疝 ,宜首选McVay法修补术 。