动脉导管未闭合并肺动脉瓣心内膜炎生物瓣膜置换术1例

动脉导管未闭是感染性心内膜炎最常见的危险因素之一。然而,临床上较少见动脉导管未闭患者并发肺动脉瓣心内膜炎。我们报告一例患有动脉导管未闭并发感染性心内膜炎累及肺动脉瓣行生物瓣膜置换术的成年女性患者。临床资料患者,女性,36岁,1周前开始于无明显诱因后出现喘憋,端坐休息后可自行缓解。入当地医院,超声心动图示:肺动脉瓣赘生物,肺动脉高压,诊断为“感染性心内膜炎待除外?右心衰竭”,给予抗炎、利尿、扩血管治疗。近日患者呼吸困难症状逐渐加重,夜间不能平卧,有憋醒。偶咳嗽,咳白色泡沫样痰。病程中患者自觉乏力、头晕,无发热,睡眠欠佳、尿量较以前减少.

捣固焦炉的耐火材料砌筑施工技术

某公司新建JNDK55-07型焦炉及配套工程,其炭化室高5.5 m,为单热式捣固焦炉,具有使用原料范围宽、生产优质高等优点。基于此,系统地介绍了高5.5 m捣固焦炉耐火材料砌筑施工技术。

急诊大动脉调转术治疗室间隔完整型完全大动脉转位1例

1临床资料患儿，男，17天。发现心脏杂音11天，呼吸困难5小时，2009年3月31日15时急诊入院。查体：意识不清，颜面及周身皮肤紫绀，呼吸频率82次／分，心率162次／分，律整，L2-3，肋间可闻及连续性机械样双期杂音。

部分型房室隔缺损的外科治疗

自1991年3月至2009年3月我院共收治67例部分型房室间隔缺损的患者，现报道如下。

白藜芦醇对同型半胱氨酸损伤的人脐静脉内皮细胞的作用

目的:探究同型半胱氨酸(Hcy)损伤中白藜芦醇对人脐静脉内皮细胞的作用效果。方法:研究中通过建立Hcy诱导内皮细胞损伤的人脐静脉内皮细胞模型,观察不同浓度下白藜芦醇对人脐静脉内皮细胞小凹蛋白(CAV1)、一氧化氮(NO)系统变化。结果:人脐静脉内皮细胞增殖活性当Hcy浓度增加时活性减弱,且48hHcy损伤组的个指标水平均低于24h组;与空白对照组比较,Hcy损伤组的eNOS蛋白及NO含量比其低,白藜芦醇(不同浓度)加入后,eNOS蛋白含量升高,各组eNOS蛋白水平含量均比Hcy损伤组高,且0.1μmol/L白藜芦醇组升高的幅度最大,NO含量方面,也呈现上升趋势,各组NO含量均明显比Hcy损伤组高,其中以0.1μmol/L、1.0μmol/L的白藜芦醇组的NO含量升高幅度最为明显,有统计学差异性(P<0.05),NO系统、mRNA(CAV1);mRNA(eNOS)表达量、mRNA(CAV1)表达量;eNOS蛋白、CAV1蛋白;上述指标之间均为负相关(P<0.05)。结论:白藜芦醇对同型半胱氨酸损伤的人脐静脉内皮细胞中的CAV1蛋白表达具有抑制作用,可以提高eNOS表达,从而促进NO释放。

右冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤、二尖瓣关闭不全1例

患者男,38岁,胸闷黑矇2月,加重3d入院。查体:T:36℃,P:91次/分,R:20次/分,BP:136/66mmHg,心尖部闻及GⅡ/6级双期杂音。心电图:窦性心律,左房轻大,左心室高电压,ST-T改变。心脏超声:右冠状动脉增宽可视长度明显增加,血管起始处开口内径13mm,最远处内径54mm,呈瘤样改变,致右房室受压变形,内径略小。

杂交(Hybrid)手术治疗冠心病左主干三支病变合并降主动脉穿通性溃疡1例

患者:男,73岁。突然胸痛18d,于2017年6月2日入院。该患者9年前曾因“急性心肌梗死”行冠脉支架(PCI)治疗。患者既往高血压病史20年,糖尿病病史5年,吸烟史54年,无传染病、其他手术、外伤、过敏史。入院查体:体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压130/70mmHg,心率82次/分。神态清楚,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心律齐,未闻及病理性心脏杂音,腹软,肝、脾未触及,双下肢无水肿,足背动脉搏动可。入院心电图:窦性心律,ST-T改变,异常Q波。心脏超声:左房轻大,左室前侧壁及下壁运动减低,老年性主动脉瓣退行性改变伴返流(少量),EF:56%。2017年6月2日胸部CT平扫:主动脉弓部左侧壁见瘤样凸出,边缘见钙化。冠脉造影(图1~3)显示:冠状动脉呈右优势型。左冠状动脉主干开口-中段约80%狭窄。前降支近段约90%狭窄,中段长段金属支架影,支架通畅。回旋支开口约90%狭窄。第一钝缘支近段约90%狭窄。右冠状动脉中段金属支架影,支架近段内约80%局限性狭窄。2017年6月6日主动脉CTA检查(图4)示:主动脉弓部不规则增厚,左侧壁可见突出龛影,龛影口约27mm。临床确定诊断:冠心病不稳定型心绞痛;陈旧性心肌梗死;高血压病3级极高危组;2型糖尿病;降主动脉穿通性溃疡。2017年6月8日病人出现急性左心衰,复查心脏超声:EF:38%转ICU治疗,心功改善后,于2017年6月20日在全麻下先行降主动脉覆膜支架术(TEVAR),再行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB):AO-SV-LAD AO-SV-OM1 AO-SV-PDA。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压合并冠心病1例

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一类肺动脉梗阻性疾病,其原因主要为血栓栓塞导致肺动脉堵塞,肺血管重塑,进而产生肺动脉高压。2013年国际肺高压研讨会将肺动脉肉瘤栓塞、肿瘤细胞栓塞、肺囊虫病、异物栓塞和先天性、获得性肺动脉狭窄等导致的肺动脉堵塞或狭窄归到此类肺高压[1]。笔者遇到1例,报告如下。

老年人长时间心内直视手术的体外循环管理

目的总结老年人长时间心内直视手术体外循环的管理经验。方法2003年9月至2005年9月老年人长时间体外循环(CPB)心内直视手术36例,其中采用深低温停循环2例、中度低温34例。使用主动脉球囊反搏(IABP)辅助7例,离心泵左心辅助循环4例,应用改良超滤(MUF)8例,心肌保护应用氧合血心肌停搏液。根据病情选用顺灌、逆灌、桥灌及顺灌逆灌间断灌注的灌注方法。实施血液保护、脑保护、心肌保护、肺保护、肾保护。结果1例冠状动脉移植合并室壁瘤切除术患者,术后因多脏器功能衰竭死亡,其余均顺利康复出院。结论体外循环中采用综合性措施是老年人长时间心内直视手术成功的保证。

右冠状动脉右室瘘合并巨大右冠状动脉瘤、肺动脉瓣狭窄1例

巨大冠状动脉瘤的发病率仅为0.02%~0.20%,在全世界范围内仅有零星的病例报导。该病常见的发病因素包括冠状动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性心脏病、川崎病和冠状动脉介入医源性损伤等。在临床中,大多数巨大的冠状动脉瘤患者是无症状的,但有些患者会突然出现临床急症:如猝死、冠状动脉瘘形成、心脏压塞、压迫周围组织和充血性心力衰竭等。该病后遗症包括血栓形成并栓塞、瘘管形成并破裂,外科矫治是目前治疗该疾病首选的治疗方法[1]。