PCIA联合PVB对肺癌开胸手术镇痛情况、舒芬太尼使用总量及安全性分析

目的探讨静脉麻醉自控镇痛(PCIA)联合超声引导下椎旁神经阻滞(PVB)在肺癌开胸患者术后镇痛中的效果。方法选取行全身麻醉下开胸肺癌根治术的60例患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为联合组(术后采用PCIA联合PVB)和对照组(仅采取PCIA),每组各30例,对比两组在术后不同时间点的疼痛程度、术后舒芬太尼用量、患者血流动力学指标、血清炎性因子及不良反应发生情况。结果术后4、8、16、24 h,联合组患者的VAS评分低于同时间点的对照组(P﹤0.05);术后即刻及术后4、8、16、24 h,联合组和对照组的SBP、DBP、HR水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后12、24 h,联合组患者的血清TNF-α、IL-6、IL-10水平低于对照组(P﹤0.05);联合组患者术后24 h的舒芬太尼用量及不良反应发生率均低于对照组(P﹤0.05)。结论PCIA联合PVB在肺癌开胸患者术后镇痛中的效果优于单用PCIA,并且具有较高的安全性。

鼻咽癌早期疼痛1例分析

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)早期症状多不典型,常表现为单侧头面部疼痛、涕血和鼻出血、分泌性中耳炎、颈淋巴结肿大等,16%~19.2%病人早期首发为头面部疼痛[1~3],而以此为首发症状的鼻咽癌误诊率高达86.4%[4]。四川大学华西医院2018年12月收治1例鼻咽癌误诊为三叉神经痛的病人,现通过分析其临床资料来探讨原因,以提高临床诊治水平,减少误诊误治。现总结报道如下。

利多卡因乳膏介导体外冲击波治疗带状疱疹后神经痛的可行性及有效性

目的综合评价利多卡因乳膏作为发散式体外冲击波介质治疗带状疱疹后神经痛的临床可行性及有效性。方法选择非头面部带状疱疹后神经痛患者90例,随机分为试验组和对照组,每组45例。试验组为利多卡因乳膏介导组,对照组为超声耦合剂介导组。治疗期间所有患者给予药物、发散式体外冲击波治疗、背根神经节射频调节术和神经阻滞术。此外,试验组采用利多卡因乳膏为发散式体外冲击波治疗的介质;对照组采用超声耦合剂为发散式体外冲击波治疗的介质。采用视觉模拟评分、触诱发痛治疗有效率和汉密尔顿抑郁量表,比较两组治疗前,治疗结束后即刻、2周、4周、8周和12周疼痛程度、触诱发痛情况和情绪情况;比较两组试验期间阿片类药物和普瑞巴林用量,并记录患者不良反应。结果疼痛程度评分比较:在治疗后即刻和2周时,试验组视觉模拟评分(VAS)分别为1.96±0.77和2.25±0.89;对照组VAS分别为2.97±0.79和3.40±0.81。与对照组比较,试验组VAS较低(P<0.05)。在治疗后4周、8周、12周时,试验组VAS分别为8.04±2.90、2.82±0.65和2.64±0.91;对照组VAS分别为2.87±0.61、3.07±0.72和2.98±0.72。两组VAS比较差异无统计学意义。阿片类药物和普瑞巴林用量比较:与对照组相比,试验组羟考酮和普瑞巴林用量较少。两组均未发现发散式体外冲击波治疗相关并发症。结论利多卡因乳膏作为发散式体外冲击波的介质,在治疗带状疱疹后神经痛时,可以降低疼痛程度,提高触诱发痛缓解率,减少普瑞巴林和阿片类药物用量,是一种安全、有效的治疗方式。

右美托咪定对舒芬太尼术后静脉镇痛患者恶心呕吐的影响

目的观察右美托咪定(DEX)对舒芬太尼术后静脉镇痛患者恶心呕吐(PONV)的影响。方法选择2015年1月~2016年6月于武警四川省总队医院择期行后路脊柱融合术患者100例,采用随机数字表法分为舒芬太尼组(S组)和DEX复合舒芬太尼组(SD组),每组各50例。SD组患者术毕前30 min静脉注射DEX 0.5μg/kg,术后静脉镇痛为DEX 2μg/kg+舒芬太尼2μg/kg。S组术毕前30 min给予生理盐水,术后静脉镇痛为舒芬太尼2μg/kg。记录两组PONV发生率和严重程度、术后48 h内追加舒芬太尼总量、甲氧氯普胺用量及疼痛评分。结果术后>1~3 h SD组患者PONV发生率显著低于S组(P<0.01);术后>1~3、>3~6 h和>6~12 h SD组发生中重度PONV患者比例显著低于S组(P<0.05);SD组患者术后1、3 h静息和活动时疼痛评分均显著低于S组(P<0.05),术后48 h内追加舒芬太尼剂量也显著低于S组(P<0.05)。两组患者术后48 h内低血压和/或心动过缓的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DEX对舒芬太尼术后静脉镇痛引起的PONV有预防作用。

腰交感神经联合星状神经节阻滞治疗代偿性多汗症1例

原发性多汗症是一种不符合人体正常体温调节、出汗过多,并影响病人生活质量的慢性疾病。目前针对原发性多汗症的治疗方法主要包括胸腔镜下交感神经切除术和CT引导下胸交感射频调制术[1]。胸腔镜下胸交感神经切断术后,代偿性多汗(compensatory hyperhidrosis,CH)的发生率高达90%[2],严重影响病人术后生活、社交。CT引导下胸交感射频调制术后代偿性多汗发生率较低,但仍有约8%[3]。

地佐辛配合罗哌卡因浸润麻醉对胸腹腔镜联合食道癌根治术治疗老年患者术后免疫应激反应及血清DA、SP、PGE2表达的影响

目的探讨地佐辛配合罗哌卡因浸润麻醉对胸腹腔镜联合食道癌根治术治疗老年患者术后免疫应激反应及血清多巴胺(DA)、P物质(SP)、前列腺素(PG)E2表达的影响。方法选取食道癌老年患者102例,以简单随机化法分为观察组、对照A组、对照B组各34例。3组均采取胸腹腔镜联合食道癌根治术,实施全麻,对照A组在切皮前10 min予以罗哌卡因浸润麻醉,手术结束前0.5 h静注生理盐水,对照B组在切皮前10 min予以生理盐水浸润麻醉,手术结束前0.5 h静注地佐辛,观察组在切皮前10 min予以罗哌卡因浸润麻醉,手术结束前0.5 h静注地佐辛。对比3组苏醒质量、不良反应发生率和麻醉前(T0)、术毕时(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)的血清体液免疫功能指标〔免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM〕、应激反应指标〔肾上腺素(E)、丙二醛(MDA)、血糖(Glu)〕、炎症反应指标〔肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6〕、DA、SP、PGE2水平及T2、T3时视觉模拟评分(VAS)。结果3组T1、T2、T3时血清IgG、IgA、IgM水平较T0时显著降低,但观察组显著高于对照A组、对照B组(P<0.05);3组T1、T2、T3时血清E、MDA、Glu、TNF-α、IL-6、DA、SP、PGE2水平较T0时显著增高,但观察组显著低于对照A组、对照B组(P<0.05);观察组T2、T3时VAS显著低于对照A组、对照B组(P<0.05);观察组、对照A组拔管时间、麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间显著短于对照B组(P<0.05);观察组躁动、高血压发生率显著低于对照A组、对照B组(P<0.05)。结论地佐辛配合罗哌卡因浸润麻醉应用于胸腹腔镜联合食道癌根治术老年患者可明显减轻免疫应激及炎症反应,还可减少疼痛介质DA、SP、PGE2释放,降低疼痛程度,且苏醒质量高,不良反应少。

小学生中华优秀传统文化教育的问题与对策

中国优秀传统文化是中华民族源远流长的精神财富,弘扬传承优秀传统文化是立德树人的根本要求。小学阶段,正是对学生进行优秀传统文化教育的极好时期。目前,小学阶段的教育教学实践中,现状有待改善。明晰存在的问题,有的放矢,因材施教,是深入推进小学生中华优秀传统文化教育的着力点。

高温凝结水回收技术在油厂的应用

根据高温蒸汽凝结水回收技术在油脂厂的应用实践，认为密闭式蒸汽凝结水回收技术不仅能完全把蒸汽凝结水全部回收利用，同时改善工作循环，操作程序，实现自动化控制，达到节水、节电、节煤之目的，提高了企业的经济效益，是目前油脂浸出行业较理想的蒸汽凝结水回收装置。

解毒化瘀汤联合刺络放血疗法对血瘀热结证寻常型银屑病患者血清炎性因子及CREB信号传导通路相关蛋白表达的影响

目的:探讨解毒化瘀汤联合刺络放血疗法对血瘀热结证寻常型银屑病患者血清炎性因子及cAMP反应元件结合蛋白(CREB)信号传导通路相关蛋白表达的影响。方法:选取2018年5月到2020年5月武警成都支队卫生队和武警四川总队医院收治的寻常型银屑病患者共80例,随机分成对照组(维A酸哈西奈德乳膏治疗)与观察组(解毒化瘀汤联合刺络放血疗法治疗),各40例。两组均以4周为1个疗程,共治疗2个疗程。对比两组疗效、中医证候积分、血清炎性因子及CREB信号传导通路相关蛋白表达水平。结果:观察组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医证候主证、次证总评分和血清白介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、C反应蛋白(CRP)水平以及CREB微小核糖核酸(m RNA)、PKA m RNA、P38 m RNA相对表达量均较治疗前下降,且观察组较对照组低(P<0.05)。结论:解毒化瘀汤联合刺络放血疗法治疗血瘀热结证寻常型银屑病患者,疗效显著,可有效改善临床症状,减轻机体炎性反应,其主要作用机制可能与调节CREB信号传导通路相关蛋白表达有关。

硬膜外复合全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响

目的:探讨硬膜外复合全麻对老年高血压患者腹部手术后并发生的影响。方法:收集2013年6月-2015年6月在两家医院接受腹部手术的老年高血压患者100例,根据麻醉方法不同分为研究组和对照组。研究组患者给予硬膜外复合麻醉,对照组给予全凭静脉麻醉。观察并比较两组患者的麻醉时间、药物用量以及术后并发症的发生率。结果:两组麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组麻醉药物用量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后苏醒时间、拔管时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:硬膜外复合全麻用于老年高血压患者腹部手术能够减少麻醉药物用量,降低术后并发症的发生率,安全性较高。

不同剂量糖皮质激素对2型糖尿病共病患者疼痛微创治疗的影响

目的探讨不同剂量糖皮质激素对2型糖尿病患者疼痛微创治疗的影响,为优化疼痛微创治疗的临床路径提供参考。方法回顾性分析2017年5月至2020年5月在四川大学华西医院疼痛科行微创治疗的284例2型糖尿病共病患者的临床资料。根据纳入患者的主要诊断类型划分为两组:脊柱相关组(n=148)、带状疱疹组(n=136)。两类疾病中,根据患者住院期间单位体表面积糖皮质激素(GCs)使用的累积剂量划分为3个亚组:低剂量组(GCs<3.5 mg/m^(2))、中剂量组(3.5 mg/m^(2)≤GCs<7 mg/m^(2))、高剂量组(GCs≥7 mg/m^(2))。比较两类疾病内部不同亚组患者的临床特征。比较两类疾病3个亚组之间不同剂量GCs对2型糖尿病共病患者行疼痛微创治疗住院期间疼痛程度、血糖、住院天数、住院总费用的影响。结果两组内部不同亚组之间,患者的年龄、性别、身高、体重、治疗前疼痛视觉模拟评分(VAS)、治疗前空腹血糖等资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,脊柱相关组的低剂量组VAS评分为(4.5±1.6)分,大于中剂量组的(3.5±1.3)分(P=0.004);带状疱疹组的中剂量组VAS评分为(4.3±1.3)分,高剂量组为(4.4±1.6)分,大于低剂量组的(3.5±0.9)分(P=0.006)。在血糖影响方面,脊柱相关组的低剂量组对治疗前后空腹血糖的影响程度较中剂量组小(P=0.013);带状疱疹组的低剂量组血糖为(11±5)mmol/L,对患者住院期间血糖波动的影响小于高剂量组的(15±5)mmol/L(P<0.05)。脊柱相关组的低剂量组住院天数和住院费用分别为(9±4)d、(10583±4851)元,均小于中剂量组的(11±3)d、(15202±7418)元以及高剂量组的(13±6)d、(18100±4138)元(均P<0.05);带状疱疹组内不同亚组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论糖皮质激素应用于2型糖尿病共病患者的疼痛微创治疗时,脊柱相关疾病应用低剂量糖皮质激素比高剂量可以获得更大的临床效益,高剂量可能导致患者继发性血糖升高,并可能会延长脊柱相关疾病患者的住院天数、增加住院费用。