孙伟教授“温阳”、“护阴”法辨治糖尿病肾病经验

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,是导致终末期肾脏病的主要原因,其病情复杂、进展快速、治疗棘手,主要发病机制为糖代谢异常出现氧化应激、炎症反应、自噬等引起的各种微循环病理改变[1]。肾脏表现为不同程度的蛋白尿和肾功能损害,足细胞损害出现长期持续的微量白蛋白尿同时也预示着肾小球滤过率的下降和心脑血管事件的发生逐渐增加。传统西医以调整饮食方式配合降糖、降压、调节脂质代谢和离子紊乱、防治并发症等为主要治疗手段。

基于数据挖掘分析孙伟治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症用药规律

目的运用数据挖掘方法探讨孙伟教授治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症处方的用药规律。方法收集江苏省中医院孙伟教授2016年至2022年期间门诊就诊的慢性肾脏病合并高尿酸血症患者首诊医案,建立数据库,运用数据挖掘软件进行用药频数及性味归经统计、频繁模式、聚类和复杂网络分析。结果共纳入349例处方,涉及中药143味,药物频数总计8438次,高频药物有黄芪、紫苏梗、白术、石韦、郁金、虎杖、党参、杜仲、当归、续断、川芎等,以补虚药、利水渗湿药、活血化瘀药为主,性味以温、甘居多,多归属肝、脾、肺、肾、胃经。常用药物组合有黄芪-白术-党参-紫苏梗,杜仲-续断,石韦-土茯苓,当归-川芎-郁金等。结论孙伟教授认为本病病机为“肾虚湿瘀”,遣方用药应以“益肾清利和络泄浊”为主要治则治法。

孙伟教授辨治慢性肾脏病之“扶正五要”

慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常;或不明原因GFR下降(<60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2))超过3个月[1]。慢性肾脏病起病隐匿,发展至后期病情危重,严重危害人类健康。孙伟教授根据多年临床经验,总结慢性肾脏病以“肾虚湿瘀”为基本病机,其中以正虚为本,肾为“生命之根”,自古即有“肾无实证”之说,肾病以虚证居多。

孙伟教授从四时五脏阴阳论治慢性肾脏病

慢性肾脏病(chronic kidney disease,以下简称CKD)是一种难以治愈的进行性发展的疾病 [1] 。慢性肾脏病早期长期处于无症状状态,不易被察觉,往往最终发展为终末期肾衰竭,西医治疗上尚未有控制原发病的特效药,一般采用控制血压、血糖、蛋白尿、抗感染、改善贫血等来延缓CKD进展。CKD从五脏论病机以脾肾气虚为本,从病因理论分析,多责之于痰、湿、瘀、毒,以湿为主,目前此类论述较多,但忽视了四时五脏阴阳一体,应阴阳分统,以五脏为核心,四时分治,或许能提供治疗CKD新思路。

基于数据挖掘分析孙伟教授治疗糖尿病肾病的方药规律研究

目的:基于临床病例采用数据挖掘分析孙伟治疗糖尿病肾病(DKD)的思路和方药配伍规律。方法:收集2016年01月—2022年05月于南京中医药大学附属医院孙伟教授门诊就诊的DKD患者,纳入有2次及以上复诊记录且疗效显著、病例资料完整者,将数据录入EXCEL表格中,运用SPSS 26.0和SPSS Modeler18.0进行频数分析、药物类别分析、性味归经分析、聚类分析及关联规则分析,探讨方药配伍规律。结果:共筛选出中药处方300首,用药152种,药物类别18种,累计用药频次为7653次,用药频次≥120的中药有26种,其中使用频次前7位的中药分别是黄芪(300次)、杜仲(300次)、炒白术(300次)、虎杖(299次)、石韦(299次)、苏梗(299次)、郁金(298次);药物类别出现频次前5位的分别是清热药(29次)、补虚药(18次)、利水渗湿药(15次)、祛风湿药(13次)、活血化瘀药(12次);药性频次前5位的分别是平(39次)、温(32次)、寒(31次)、微寒(22次)、凉(13次);药味频次前5位分别是苦(73次)、甘(68次)、辛(59次)、涩(11次)、淡(10次);药物归经前5位分别是肝经(84次)、肺经(57次)、脾经(55次)、肾经(47次)、胃经(46次)。高频药物聚类分析结果显示,当截距为20时,可以将高频次药物分为7类;高频药物关联规则分析结果显示,二项关联排名前3位的分别是炒白术-黄芪、杜仲-黄芪、炒白术-杜仲,三项关联排名靠前的核心药对分别为炒白术-黄芪-杜仲、石韦-苏梗-虎杖。结论:孙伟教授临床治疗DKD的药物多选用甘温、苦寒类药物,治则为益肾健脾、清利活血、和络泄浊。

孙伟教授基于“五脏一体观”辨治慢性肾脏病撷要

中医整体观理论是中医理论体系的基本特点,古典中医学重视人体、自然、社会的相互关系,强调人体自身内部环境的协调统一、人与自然环境的相互影响、人与社会环境的平衡发展三个方面。自身的整体性与内外环境统一的思想即是中医学整体观理念。孙伟教授从《道德经》中“天下神器”与“大制不割”思想入手。

孙伟教授从脾胃论治慢性肾脏病

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD),是由各种原发性疾病(肾炎,高血压,糖尿病)导致的进展性的疾病,肾功能逐渐丧失。肾脏有滤过功能,重吸收功能,以及维持人体机能稳定的内分泌调节功能。终末期的慢性肾病会导致体内积聚过多的液体、少尿、电解质紊乱,进而危及生命。CKD的病因复杂,常由慢性肾小球肾炎引起,也常常继发于糖尿病、高血压病、各种血液疾病及肿瘤,红斑狼疮等[1]。

孙伟教授治疗慢性肾脏病经验撷菁

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指存在肾损害(肾脏的结构或功能异常)或肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)<60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2),病史超过3个月,常由糖尿病、高血压等诱发,近年研究发现由感染和未知原因导致的CKD的发病率高于平均水平^([1]),有肾性高血压、肾性贫血等一系列与肾功能水平相关的并发症,常合并心、脑血管疾病等,并存在肥胖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等多种危险因素^([2]),终末期CKD患者常需要维持性透析进行病情维护,本病预后不佳,给患者带来的生活、经济、心理等负担巨大。

孙伟教授治疗糖尿病肾病的经验集萃

糖尿病肾病(diabetickidneydisease,DKD)又称糖尿病肾小球硬化症,其病变特点包括肾小球血管受损、肾小球硬化及肾小球形成结节性病变^([1])。在糖尿病患者中,约25%患者会出现肾脏并发症,随着糖尿病患者人数的增多,DKD成为发达国家终末期肾脏疾病的最常见病因^([2-3])。

孙伟治疗慢性病学术思想

孙伟教授业医40余载,辨治慢性病的临床经验丰富,疗效颇佳。虽慢性病的病机错综复杂,症状繁多,但病机主要在本虚标实,孙师用药如用兵,先重视顾护正气,然后再随证加减,活法在指间,活机寓心上。同时特别重视理性看待化验指标、因势利导而攻邪,强调治病贵守神、长治则久安,倡导微动四极、未病先防,故四海病人皆无恙。附验案1则以佐证。

孙伟效方治验——糖肾肾衰方

1糖肾肾衰方组成:生黄芪30 g,党参15 g,制苍术15 g,紫苏梗12 g,虎杖20 g,积雪草30 g,鬼箭羽20 g,穿山龙30 g,白花蛇舌草30 g,石韦20 g,土茯苓30 g,六月雪30 g,陈葫芦20 g,玉米须30 g,制大黄10 g,杜仲20 g,菟丝子15 g。功效:益肾健脾,活血清利,泄浊解毒。主治:糖尿病肾病所引起的肾衰竭(脾肾两虚,湿瘀浊毒证)。

孙伟教授益肾清利活络法治疗慢性肾脏病肾性贫血

肾性贫血是慢性肾脏病发展到肾衰竭过程中出现的贫血,西医主要运用促红细胞生成素进行治疗。其中医病机复杂,常以虚实夹杂为主,肾虚精亏为其本,湿热瘀血为其标。在肾虚基础上,湿热瘀血相互为患进一步加重血虚,故孙师提出肾虚精亏为其本,且易兼夹瘀血、湿热之实邪阻遏气血之运行,故治疗上益其本并治其标。

孙伟治疗慢性肾脏病经验

慢性肾脏病（CKD）起病隐匿，由于对早期防治和危险因素的控制重视不够，高血压、糖尿病患病率提高，人口老龄化以及慢性感染性疾病、营养不良性疾病的增多，使CKD及其引起的终末期肾病的发病率逐年增加，且治疗费用高、预后差，已成为世界范围内的严重危害人类健康的公共卫生问题。导师孙伟教授从医20多年，擅长治疗各种CKD，经验丰富。近年来，孙教授据其临床经验，结合现代医学研究，以“益肾清利、和络泄浊”为法治疗CKD，取得令人满意的临床疗效。笔者现将孙师的经验整理如下，以飨同道。

孙伟立足益肾清利活血法治疗肾性蛋白尿经验阐微

孙伟师从国医大师朱良春,潜心研究肾脏疾病三十余载,立足益肾清利活血法治疗肾性蛋白尿屡获良效,具体方法包括:益肾为本,辅以健脾;清利湿热,佐以疏风;活血化瘀,兼通肾络;辨证辨病,综合治疗;重视调护,防止复发。

孙伟教授“湿热伤肾”理论诊治慢性肾脏病经验介绍

本文介绍了孙伟教授诊治慢性肾病的学术思想及经验总结。慢性肾脏病属中医学的“腰痛”“关格”“虚劳”等范畴,发病主要与脾肾关系密切。慢性肾脏病若发展至终末期阶段,都要进行肾脏替代治疗。孙伟教授认为肾虚湿瘀是慢性肾脏病基本病机,并应用“湿热伤肾”理论系统阐释了该病的诊治方案。认为湿热是本病进展的启动因子,肾元亏虚为发病之本,瘀毒是湿热伤肾的病理结局,明确了湿热证的诊断要点,确立了益肾清利活络治疗原则,从而延缓肾功能进展。

孙伟治疗慢性肾炎对药应用经验撷菁

介绍孙伟治疗慢性肾炎常用对药的经验,并结合文献论述及现代药理研究成果进行分析。

孙伟教授肾虚湿瘀学术思想理论与实践

孙伟教授从事肾脏病研究逾30年,由长期临床实践,结合基础研究,提出“肾虚湿(热)瘀”理论。近年来,以该理论指导下的临床和基础研究,取得令人信服的结果,证实了该理论在肾脏病诊治中的实用性。本文系统回顾该理论的建立、发展,并介绍我们运用该理论在基础和临床研究中的具体实践。

孙伟教授治疗慢性肾脏病经验

孙伟教授认为慢性肾脏病多是在正气不足基础上,复感外邪或内伤因素导致产生多种病理因素如湿热、湿浊、瘀血等,形成本虚标实的病机。治疗上强调通过平补肾气、健脾和胃、宣肺解表等法扶助正气,并根据湿热、瘀血、浊毒的不同,分型论治。对于慢性肾病病程长,易反复的特点,强调在辨证准确的前提下宜守方治疗。

孙伟教授治疗肾炎性蛋白尿临床经验

蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一,其短时间内难以控制,且迁延反复,是加速肾损害进展的独立危险因素。因此积极减少尿蛋白,对于改善预后,保护肾功能具有十分积极的意义。孙伟教授是江苏省中医院全国中医肾病医疗中心主任、博士研究生导师,从事肾脏病治疗三十余年,精于医理,贯通中西,在肾脏疾病的诊治方面造诣深厚,对蛋白尿的中医病因病机及治疗有自己独到的见解。