不同入路显微手术切除颅咽管瘤及手术要点分析

目的:探讨颅咽管瘤切除的常用手术间隙和下丘脑的保护方法。方法:36例经显微手术切除的颅咽管瘤中,男性12例,女性24例,平均年龄41.8岁。其中30例经翼点入路,6例经纵裂终板入路切除肿瘤。结果:肿瘤全切除31例(86.1%),次全切除5例(13.9%)。术后出现多饮多尿33例,血钠紊乱32例。1例死于肺栓塞。术后随访1年～4年,31例全切除的患者中有3例复发,再次手术后治愈。结论:选择合适的手术入路,熟练运用显微神经外科技术,注意对下丘脑和穿通动脉的保护,能够提高肿瘤的切除率,减少严重并发症。

显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤

目的提高矢状窦旁脑膜瘤的手术效果,探讨手术方法和技巧。方法回顾性分析21例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料,利用显微技术对21例矢状窦旁脑膜瘤施行肿瘤全切,同时对受累的上矢状窦进行处理,收到满意效果。结果手术全切除肿瘤21例,其中SimpsonⅠ级切除者16例(76.19%),Ⅱ级切除者5例(23.81%)。术后随访1年～2年,无手术死亡。结论采用显微手术切除矢状窦旁脑膜瘤可提高肿瘤全切除率,减少脑重要功能区的损伤,减少并发症,提高患者术后生存质量,显微外科技术治疗矢状窦旁脑膜瘤是一种安全、有效的方法。

显微手术治疗巨大颅鼻沟通肿瘤及颅底重建

目的:探讨颅鼻沟通肿瘤手术颅底重建的方法。方法:回顾性分析了15例颅鼻沟通肿瘤术中以"三明治"法重建颅底的方法,术中采用骨水泥、薄层带蒂颞肌和带蒂骨膜对颅底进行水封性重建。结果:15例患者全部进行了颅底重建,均一期愈合,没有发生脑脊液鼻漏等严重并发症,随访远期效果良好。结论:以"三明治"法进行颅底重建是安全可行的。

显微手术治疗大中型听神经瘤

目的 总结采用显微外科技术治疗听神经瘤的体会 ,提高面神经保留率 ,预防并发症。方法 对我科近 2年来经显微手术治疗的 10例听神经瘤进行回顾性分析、研究。结果 肿瘤全切除率为 90 % ,面神经保留 9例(90 % ) ,耳蜗神经保留率为 30 % ,无手术死亡。结论 显微外科手术是治疗大、中型听神经瘤的有效方法 ,熟悉肿瘤与面神经的病理解剖关系 ,有助于提高手术效果。

翼点入路显微手术切除颅咽管瘤及下丘脑的保护

目的 研究经翼点入路切除颅咽管瘤的常用手术间隙和下丘脑的保护方法。方法21例经翼点入路显微手术切除的颅咽管瘤中男10例，女11例，平均年龄40岁。结果18例患者肿瘤全切除，2例次全切除，1例大部切除。术后17例患者出现多饮、多尿，16例患者有血钠紊乱，1例出现双侧丘脑梗塞，3个月恢复。术后随访1-4年，18例全切除的患者中有1例复发，行二次手术治愈。结论充分利用适当的手术间隙，保护好下丘脑的结构和穿通动脉，可以降低下丘脑损伤的发生率和提高肿瘤的切除率，获得良好的疗效。

神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤术后并发症探讨分析

目的总结神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤术后并发症的发生原因、治疗和预防方法。方法回顾性分析由同一术者完成的61例神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤的临床资料,并对术后并发症进行分析。结果肿瘤全切除41例,次全切除20例。24例侵袭海绵窦中,肿瘤全切除12例,次全切除12例。平均手术时间70 min。术后视力下降均有所改善;38例功能性垂体腺瘤中,激素水平下降33例;头痛缓解22例。并发症情况:暂时性尿崩症6例,低钠血症6例,脑脊液漏6例,颅内感染1例,垂体功能降低3例,术区血肿1例,蝶窦炎症3例;经对症处理后,均痊愈或改善。结论内镜手术创伤小、术后并发症少,术前周密的手术计划和风险评估,了解垂体瘤生长特点,及术后严密观察可减少术后并发症、缩短住院时间。

经鼻蝶窦神经内镜下垂体瘤切除术并发脑脊液漏的处理策略

目的探讨神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除术中及术后出现脑脊液漏的处理策略。方法回顾性分析158例垂体瘤病人的临床资料,出现脑脊液漏病例31例,根据脑脊液漏分级标准,术中给予处理。结果 31例脑脊液漏病例术后恢复均佳。结论术前预判,术中出现脑脊液漏根据分级进行处理,术后仍有脑脊液漏则进行腰大池置管引流。

单纯颅脑损伤病人凝血功能异常的危险因素

目的探讨单纯颅脑损伤病人凝血功能异常的危险因素。方法回顾性分析2013年8月~2018年5月收治的212例单纯颅脑损伤的临床资料。采用多因素Logistic回归分析检验凝血功能异常的危险因素。结果 212例中,发生凝血功能障碍42例,发生率为19.8%。170例未发生凝血功能障碍。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>55岁、入院时GCS评分低、AIS评分高、头颅CT复查出现血肿增大是颅脑损伤后凝血功能异常的独立危险因素(P<0.05)。出院后随访4~8个月,平均(6.25±1.43)个月;凝血功能异常病人GOS评分[(3.72±0.92)分]明显低于凝血功能正常病人[(4.28±0.66)分;P<0.05]。结论单纯颅脑损伤病人凝血功能异常的危险因素很多,凝血功能异常影响病人预后,建议临床采取针对性的干预措施,以改善病人预后。

术中X-线定位在神经内镜切除甲介型蝶窦垂体瘤手术中的应用

目的探讨术中X-线定位在经神经内镜下甲介型蝶窦垂体瘤手术的应用。方法回顾性分析6例甲介型蝶窦垂体瘤病人的临床资料,均采用神经内镜下垂体瘤切除结合术中X-线定位方法。结果术中X-线定位准确4例;2例发生纵向偏差,均纠正。肿瘤全切除5例,次全切除1例。术后激素水平正常,视力视野改善。出现暂时性尿崩1例,治疗后痊愈。无脑脊液鼻漏、垂体功能低下、蝶窦炎发生,无死亡病例。6例病人随访3年,均无复发。结论神经内镜技术结合术中X-线定位是一种治疗甲介型蝶窦垂体瘤的安全、有效方法。

脑胶质瘤治疗的临床研究

目的探讨脑胶质瘤的治疗方法,以达到最佳的治疗效果。方法个体化选择适当的手术入路,以显微外科技术在不损伤神经功能而尽最大可能多地切除肿瘤组织。术后选择合适的综合治疗。结果行显微外科手术肿瘤124例患者中全切除97例,大部分切除19例,部分切除8例。术后行标准放化疗综合治疗67例,仅放疗或放疗、化疗未完成标准疗程17例,单纯手术治疗40例。全部患者平均生存期22.5个月。1年,3年,5年生存率分别为70.2%,23.6%,3.6%。结论争取显微镜下全部切除肿瘤,术后放化疗等综合治疗可以得到最佳疗效。

脑胶质瘤综合治疗的临床分析

目的探讨脑胶质瘤单纯手术与术后放化疗综合治疗的临床疗效。方法对资料完整的186例脑胶质瘤患者,通过近期随访,按照治疗方式分为A、B两组:综合治疗组(手术+放化疗治疗,A组)及单纯手术组(B组)。观察两组平均生存时间。结果Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤及胶质母细胞瘤患者平均生存时间长于B组,两组之间差异有显著性(P<0.05)。结论脑胶质瘤术后尽早行放化疗治疗可以明显延长患者的生存期。

miR-26b-3p靶向调控TRA2B表达抑制神经胶质瘤细胞的增殖和转移

目的探讨miR-26b-3p在神经胶质瘤细胞中的表达,以及其对神经胶质瘤细胞增殖和转移的影响。方法采用荧光实时定量PCR(qRT-PCR)检测神经胶质瘤组织与癌旁组织中miR-26b-3p与TRA2B的表达水平;通过向神经胶质瘤细胞细胞系中转染miR-26b-3p mimic和inhibitor干扰内源miR-26b-3p的表达,同时检测其靶基因TRA2B蛋白的表达变化;采用CCK-8法检测各组神经胶质瘤细胞增殖能力的变化,以及划痕实验对癌细胞迁移能力进行评估。结果神经胶质瘤患者组织与癌旁组织比较,miR-26b-3p的表达水平显著上调,TRA2B的表达水平显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,在32例神经胶质瘤患者神经胶质瘤组织中,TRA2B的表达水平与miR-26b-3p表达呈显著负相关(r=-0.510;P<0.05);SHG-44细胞体外转染实验结果发现,降低细胞内源miR-26b-3p的表达时,TRA2B的表达水平显著升高,细胞的增殖活性以及转移能力会被抑制;而上调细胞内源miR-26b-3p的表达时,TRA2B的表达水平显著下降,细胞的增殖活性与转移能力会显著提高,相比于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-26b-3p在神经胶质瘤组织中高表达,其可能靶向调控TRA2B的表达抑制神经胶质瘤细胞的增殖活性与转移能力,在神经胶质瘤的发生发展过程中起着重要的生理功能。

亚低温对家兔大脑中动脉梗塞模型脑组织TNF-α与IL-1β表达的影响

目的探讨脑室内低温对家兔大脑中动脉梗塞模型脑组织肿瘤坏死因子-α(Tnf-α)与白介素-1β(il-1β)表达的影响。方法选用4~6个月龄雄性家兔20只,随机分为对照组(37℃常温生理盐水)和低温组(22℃低温生理盐水),各10只。应用线栓法建立大脑中动脉闭塞(mCao)模型,进行脑室内穿刺低温液体灌注亚低温干预,24 h后,参照Zea longa及BederSon检查法进行评分。免疫组织化学方法和WeSTern bloT方法检测各组脑组织Tnf-α与il-1β的表达。结果兔神经病学体征评分以及动物行为观察发现,低温组评分明显优于常温组(p<0.01)。与对照组相比,低温组家兔脑组织的Tnf-α与il-1β的表达显著降低(p<0.01)。结论脑室内穿刺低温干预可能通过调节Tnf-α与il-1β的表达对急性脑梗塞家兔动物模型提供脑保护作用。

多学科MDT诊疗模式在胶质母细胞瘤患者诊疗中的应用价值

目的:探讨多学科MDT(multidisciplinary team)诊疗模式在胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)患者诊疗中的应用价值。方法:选择辽宁省肿瘤医院于2015年1月至2018年1月间253例在神经外科住院治疗的胶质母细胞瘤患者为研究对象,根据诊疗模式分为MDT组182例和非MDT组71例。比较两组患者一般信息、患者满意度、治疗前等待时间、无进展生存期(progression-free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS)等。结果:MDT组的患者满意度高于非MDT组,差异有统计学意义(P<0.01);MDT组治疗前等待时间短于非MDT组,分别为(18.20±4.26)天和(21.66±3.52)天,差异有统计学意义(P<0.05);MDT组和非MDT组无进展生存期PFS分别为10.42和9.72个月,差异无统计学意义;MDT组和非MDT组总生存期OS分别为19.11月和15.86个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科MDT模式为胶质母细胞瘤患者的最佳诊疗模式,缩短了治疗前等待时间,提高了患者的满意度,并一定程度上延长了患者的总生存期。

6例原发性胶质肉瘤患者的临床特点及诊疗分析

目的 探讨原发性胶质肉瘤的临床特点、诊断、治疗及预后情况。方法 回顾性分析6例行手术治疗的胶质肉瘤患者的临床资料,总结其临床特点、诊断、治疗和预后情况。结果 6例胶质肉瘤患者中,男性5例、女性1例,首发症状以颅内压增高症状最为常见,病灶均为单发、位于幕上,术前头部MRI表现较典型,但有3例考虑为高级别胶质瘤或转移癌。5例胶质肉瘤患者行肿瘤全切除术,1例行肿瘤次全切除术。4例患者术后接受放疗联合同步及序贯化疗(STUPP方案),1例患者接受STUPP方案联合干扰素、贝伐珠单抗治疗,1例患者术后未接受任何治疗并失访。随访期间,5例患者死亡,其中3例因肿瘤复发分别于术后6个月、术后12个月、术后24个月死亡;1例接受二次手术且在二次手术后12个月死亡,总生存期达53个月;1例疑似胶质肉瘤颅外转移4个月后死亡。结论 胶质肉瘤发病率低,预后差,通过采用最大范围安全切除,并在手术后通过多学科团队制订个体化综合治疗方案,有望改善胶质肉瘤患者预后。

《自然辩证法》中的自然报复思想探析

恩格斯致力于研究人与自然的关系,实现人-自然-社会的和谐发展。资本主义逐利性的发展方式让人与自然处于紧张的对立状态。这不仅造成自然生态系统的失衡,而且非对称性的社会生存环境威胁到人类的生存。恩格斯提出尽管每一次人对自然看似都取得了短暂的胜利,但最终"自然界都对我们进行报复"。因此,要超越社会制度,变革掠夺式的生产方式,理性认识自然规律及人的主体地位,真正实现人与自然和解。

紫杉醇联合紫草素对U87脑胶质瘤细胞的作用及机制初探

目的:探讨紫杉醇联合紫草素通过协同作用杀伤人脑胶质瘤的作用。方法:将不同浓度的紫杉醇与紫草素单药及两种药物半量联合作用于胶质瘤细胞后,用CCK-8法检测细胞增殖抑制率,用划痕实验和Transwell法检测细胞生物学行为(迁移与侵袭)的影响,流式细胞技术检测细胞周期及凋亡率,Western-blot测定细胞外调节蛋白激酶(ERK)的蛋白表达。结果:紫杉醇与紫草素对胶质瘤细胞株U87细胞增殖具有抑制作用,且呈时间和剂量依赖性,并且发挥协同作用。紫杉醇与紫草素单独以及联合应用抑制U87细胞迁移与侵袭。两种药物联合应用促进U87细胞凋亡,紫草素组G1期的RNA含量增多,紫杉醇组及联合应用组的G2期RNA含量显著增高。Western-blot结果显示两者联合应用时,p-ERK蛋白表达降低。结论:与紫杉醇或紫草素单用组相比,两者半量联用通过协同作用能显著抑制U87胶质瘤细胞增殖、迁移、侵袭能力,促进细胞凋亡,阻滞细胞周期。紫杉醇与紫草素的协同效应机制与二者联合应用抑制p-ERK蛋白表达相关。

胶质瘤患者CPEB4和Bcl-xL的表达及预后影响因素分析

目的分析胶质瘤患者多聚腺苷酸化成分结合蛋白4(CPEB4)和Bcl-xL蛋白的表达及预后影响因素。方法选取2014年1月-2018年1月200例胶质瘤患者的瘤体组织作为肿瘤组,另取其正常癌旁组织作为癌旁组。检测2组的CPEB4和Bcl-xL的表达水平、并通过多因素Logistic回归分析研究胶质瘤患者的预后影响因素。结果肿瘤组的CPEB4和Bcl-xL阳性率高于癌旁组(P<0.05)。肿瘤直径越大、CPEB4和Bcl-xL表达水平越高的胶质瘤患者预后越差(P<0.05),卡氏行为状态(KPS)评分越高、术后进行放疗、切除范围大的胶质瘤患者预后越好(P<0.05)。结论CPEB4和Bcl-xL的表达在胶质瘤患者的发生和发展过程中发挥着重要的作用,CPEB4和Bcl-xL的表达水平、肿瘤直径、KPS评分、术后放疗、切除范围等均可作为胶质瘤患者预后的评估指标。

63例高级别胶质瘤中IDH1和TERT突变状态的预后价值

目的:探讨异柠檬酸脱氢酶-1(IDH1)和端粒酶逆转录酶(TERT)启动子突变对高级别胶质瘤患者的预后价值。方法:选取2014年9月至2017年6月于我院行手术切除且术后病理提示为高级别胶质瘤的患者63例(WHOⅢ级27例,Ⅳ级36例),完善临床资料、随访资料、分子检测结果。应用Sanger测序法检测样本中IDH1和TERT启动子突变情况,根据结果将患者分为不同亚组,通过比较其生存期的差异,分析基因突变与患者预后的关系。结果:63例高级别胶质瘤中,IDH1突变型和野生型患者的中位生存期分别为24和10个月,差异有统计学意义(P<0.01);TERT突变型和野生型的中位生存期无明显差异(P>0.05)。IDH1突变为高级别胶质瘤患者预后良好的因素,TERT突变不能单独提示预后,二者联合分析提示:IDH1突变/TERT突变组预后最好,IDH1野生/TERT突变组预后最差,IDH1突变/TERT野生组预后稍好于IDH1野生/TERT野生组,四组间预后有明显差异。结论:IDH1突变的高级别胶质瘤患者有较好的临床预后,在此基础上,TERT启动子突变检测有助于进一步划分其预后分层。