依托度酸大鼠在体肠吸收动力学

目的考察依托度酸在大鼠各肠段的吸收动力学特征。方法运用大鼠在体单向灌流技术考察依托度酸在大鼠各肠段的吸收动力学特征;采用高效液相色谱法(HPLC)测定灌流液中依托度酸的含量;从药物质量浓度、吸收部位、灌流速度、pH值4个方面对依托度酸的各肠段吸收特性进行考察;利用重量法计算动力学参数。结果灌流速度和一定范围内的pH值(5.4～7.4)对药物吸收速率常数(ka)和表观吸收系数(Papp)影响显著;一定范围内的药物浓度对ka和Papp无显著影响;十二指肠、空肠、回肠和结肠的ka值分别为(0.082 7±0.003 8)、(0.077 5±0.004 5)、(0.073 3±0.006 4)、(0.064±0.009 3)min-1。结论依托度酸在大鼠肠道的吸收呈现一级动力学特征,且吸收机制为被动扩散。依托度酸在整个肠道均有吸收。

吡罗昔康自微乳化药物传递系统的处方筛选与体外评价

筛选吡罗昔康自微乳化药物传递系统(SMEDDS)的处方并进行体外评价。考察了吡罗昔康在不同油相和表面活性剂中的溶解度;对不同油相和表面活性剂进行初步配伍研究;通过绘制三元相图研究处方中不同油相、表面活性剂和辅助表面活性剂形成微乳的能力和区域;对制剂粒径及溶出度进行考察。处方选用肉桂醇作为吡罗昔康的溶剂,以Labrafil M1944CS为油相,Cremophor EL为表面活性剂,Transcotol P为辅助表面活性剂。所得3个处方乳化后的粒径及分布分别为(32.2±5.0)、(40.1±6.4)、(81.9±12.2)nm。制剂溶出速度快。通过处方研究确定了最优处方,研制了吡罗昔康SMEDDS。

肝移植围术期输血对术后并发症发生的影响

目的:探讨围术期输血对肝移植患者术后并发症发生的影响.方法:回顾性研究分析2005-01/2012-12中国人民解放军第302医院收治的418例肝移植患者病例的一般资料和输血资料,分析输血对肝移植患者术后并发症发生的影响.结果:386例肝移植患者中,术后并发症发生着为235例(60.88%),未发生者151例(39.12%).早期并发症以肺部感染、电解质紊乱和再灌注损伤为主.随着围术期输血次数和剂量的增多,并发症的发生机会显著增多.结论:肝移植围术期输血次数及剂量越多,越容易并发感染、水电紊乱、再灌注损伤等并发症,应尽量减少输血.

基于主题意义探究的小学英语单元整体教学策略研究

分析传统的小学英语教学存在的问题,在此基础上提出基于主题意义探究的单元整体教学。阐述基于主题意义探究的单元整体教学的内涵。结合教学实例,从目标制订、主题活动、单元延展及合作发展四个方面探索基于主题意义探究的小学英语单元整体教学策略,即整体设计,强调过程,围绕主题;明确目标,细化活动,实践教学;环境打造,深度探索,能力锻炼;任务设置,科学分组,合作探究。

星点设计-效应面法优化尼美舒利双层渗透泵片处方

目的制备大剂量难溶性药物尼美舒利双层渗透泵片,并考察其处方因素和体外释放行为,优化尼美舒利双层渗透泵的处方。方法以12 h药物累积释放量、释放曲线的线性为考察指标,以含药层聚氧乙烯量、包衣膜中致孔剂量、包衣增质量,为考察的主要因素,采用星点设计-效应面法对尼美舒利渗透泵片处方进行优化,并对优化处方进行验证。结果成功找到了最优释药区域,优化处方为：含药层聚氧乙烯220.27 mg,致孔剂用量质量分数为19.27%,包衣增质量6.81%。自制渗透泵与预测值基本一致,2~12 h内药物呈零级释放特征。结论星点设计-效应面法成功建立了处方优化模型,实现了尼美舒利双层渗透泵的处方筛选。

肝动脉化疗栓塞序贯射频消融治疗肝脏多发肿瘤的临床效果

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)序贯射频消融治疗巴塞罗那肝癌分期(BCLC)B期肝癌的临床效果。方法回顾性分析2012年5月至2014年6月解放军第三○二医院肝胆外科收治的45例BCLC B期肝癌患者的病历资料,均进行TACE序贯射频消融治疗。45例患者根据肝癌情况分为结节优势组(16例):肿瘤数目>3个,肿瘤直径≤5 cm;直径优势组(29例):肿瘤数目>1个且≤3个,其中1个直径≥5 cm。分析TACE序贯射频消融术后血清甲胎蛋白水平变化、近期疗效(缓解率)及远期疗效(生存率)。结果术后1个月全组患者和结节优势组、直径优势组患者甲胎蛋白水平均明显低于术前[(203±109)μg/L比(453±146)μg/L、(253±121)μg/L比(411±106)μg/L、(199±79)μg/L比(518±156)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后2个月结节优势组完全缓解和部分缓解分别为10例(62.5%)和3例(18.8%),直径优势组完全缓解和部分缓解分别为22例(75.9%)和4例(13.8%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结节优势组、直径优势组、全组患者3年无瘤生存率分别为18.8%(3/16)、27.6%(8/29)、24.4%(11/45),3年总生存率分别为25.0%(4/16)、37.9%(11/29)、33.3%(15/45),其间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TACE序贯射频消融是对不可手术切除的BCLCB期肝癌疗效较为确切的治疗手段。

肝硬化门静脉高压症脾切除手术技巧

目的探讨肝硬化门静脉高压症脾切除术的技术难点及手术技巧。方法回顾性分析2010年4月—2011年12月我科480例因肝硬化门静脉高压症行脾切断流术患者的临床资料。结果 450例行脾切除加贲门周围血管离断术,30例为单纯脾切除。开腹后到断脾胃韧带至脾切除完成平均耗时20min、出血50ml、输血量400m(l125例未输血)。术后并发症为腹腔感染(18例)、胸腔积液(5例)、肺部感染(1例)、胰瘘(1例)及腹腔内出血(1例)。结论门静脉高压症合并脾大(最大3.75kg,平均1.6kg)使得脾周间隙狭小,脾蒂宽,脾胃韧带及脾结肠韧带内侧支血管丰富,血管壁薄,术中极易出血。脾切除术前先结扎脾动脉,后分离脾上下极,最后分离结扎脾蒂,是预防脾切除术中大出血的关键。

指向深度学习的小学英语阅读教学实践研究

小学英语教学离不开阅读教学。作为发展学生英语核心素养的重要载体,阅读教学可以让学生产生更多的学习愉悦感。深度学习能让学生在学习的过程中产生更高阶的思维活动,因此英语教师要加强这方面的引导。文章分析了小学英语阅读教学中存在的问题,提出了指向深度学习的具体教学策略。

术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗肝癌合并门静脉高压症中的应用价值

目的探讨术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,简称肝癌)合并门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的应用价值。方法 PLC合并PHT患者27例,首先在术中超声引导下行亚肝段染色,随后使用电刀沿肝脏表面染色区域标记切离线,最后完成亚肝段为主精准切除,术后肝离断面显露肝静脉的侧壁及亚肝段的Glisson根部残端。结果 27例患者均行亚肝段为主的精准肝切除术,平均手术时间(180±66)分钟,手术出血量为(455±325)ml,术后并发症发生率为30.0%,术后住院时间为(16±3)天,手术后1年复发率22.0%,1年生存率93.0%。结论在术中超声引导下,采用亚肝段为主的精准肝切除,确保剩余肝脏解剖结构完整和代偿功能最大化,具有较好的近期预后。

脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响

目的:观察脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响。方法:回顾性分析2010年4月-2011年12月在我科住院的肝硬化门静脉高压症患者行脾切除术前后肝功能的变化。应用超声多普勒分别检测手术前后门静脉血流量(portal venous flow,PVF)、肝动脉血流量(hepatic arterial flow,HAF),术中采用水柱法测量自由门静脉压力(free portal pressure,FPP)。结果:肝硬化门静脉高压症患者共480例,行脾切除加贲门周围血管离断术450例,单纯脾切除30例。PVF由术前的(1368±402)ml/min减少至术后的(986±295)ml/min(P<0.01);HAF由术前的(412±68)ml/min增加至术后的(526±132)ml/min(P<0.01);FPP由术前的(30±6)cm H2O降至术后的(26±5)cm H2O(P<0.01)。R15 ICG由术前的(18±8)%降至术后的(16±7)%(P>0.05)。肝功能Child分级A级患者比例由术前的85%增加至术后的95%(P<0.01)。其他肝功能指标如TBIL素、凝血酶原延长时间及腹水消失率都明显好转。结论:脾切断流术后PVF虽然减少,但是HAF增加及术后门体分流减少均有利于肝功能的恢复。

2200例门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术的近期疗效观察

目的:总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的近期疗效。方法:回顾性分析我院1999年6月-2013年6月收治的2200例择期行脾切除贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。统计并分析手术前后的止血率、并发症及肝功能指标等。结果:近期随访率78%(1716/2200);其中,上消化道出血史88.3%(1515例),手术止血率为99.1%(1701例),围术期病死率为1.3%(22例),主要死亡原因为感染和肝肾功能衰竭;并发症情况:发热39.8%(683例)、腹腔内出血2%(34例)、门静脉系统血栓51%(875例)、胸腹腔感染3.7%(63例)、肝脓肿0.7%(12例)、胃瘘0.3%(5例)及胰瘘0.3%(5例)。丙肝肝硬化脾切除抗病毒103例,预防手术112例,丙肝切脾抗病毒、预防手术围手术期无死亡;肝功能Child分级:术前85%为A级,术后94%为A级;ALB、TBil、PT及腹水消失率均明显好转。结论:脾切除贲门周围血管离断术对门静脉高压症引起的上消化道出血具有积极的作用,可获得较好的近期疗效,并发症经对症处理可消除或缓解,但如何有效降低术后门静脉系统血栓的形成仍需在今后的临床实践中深入研究。

近25年我国胆管支气管瘘文献分析:附213例报告

目的:探讨我国胆管支气管瘘(BBF)患者的临床特点。方法:检索1989—2013年发表有关BBF的中文文献,提取患者的临床资料并进行汇总分析。结果:最终纳入51篇文献,共213例BBF患者。BBF患者男女比例为1.22:1,平均年龄为(50.4±11.1)岁,70.1%有既往手术史。BBF患者常见的临床表现有咳胆色素痰(96.5%)、咳嗽(94.5%)、发热(83.8%)、腹痛(79.3%)、胸闷/胸痛(76.2%)、黄疸(59.2%)、呼吸困难(13.5%);原发病因中包括胆管结石(41.8%)、肝包虫(31.0%)、胆道蛔虫(5.6%)、原发性或转移性肝脏肿瘤(5.2%)、外伤(4.7%)、肝脓肿(4.2%)、先天性病因(2.3%)、多种因素(1.9%)、其他单因素(1.9%)及胆囊结石伴胆囊穿孔(1.4%)。90.6%患者接受了外科手术治疗,总体治愈率为89.5%,好转率为3.3%,病死率为6.2%。结论:BBF较为罕见,原发病因较复杂;痰液胆色素检验及ERCP等可快速明确诊断;患者及时接受外科手术等治疗可取得良好的治愈效果。

快速康复外科联合肝切除术的安全性和有效性的Meta分析

目的:系统评价快速康复外科(FTS)联合肝切除手术的安全性和有效性。方法:检索多个国内外文献数据库,收集关于肝切除手术围手术期应用FTS的随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT),截止日期为2014年10月,筛选符合入组标准的文献提取相关数据,并使用Rev Man 5.2.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入5项RCT和11项CCT研究,共有1 529例患者,其中766例采用FTS治疗联合肝切除手术(FTS组),763例采用传统围手术期处理联合肝切除手术(对照组)。Meta分析结果显示,FTS组较对照组术后首次肛门排气时间、进食时间明显提前,住院时间明显缩短,住院费用明显减少,各项肝功能指标恢复时间明显缩短,术后总并发症发生率明显降低(均P<0.05)。结论:FTS联合肝切除手术安全有效,且利于患者术后恢复。

脾切除术对肝炎后肝硬化患者肝癌发生的影响

目的:观察脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功的影响。方法:回顾分析2010.4-2011.12在我科住院的肝硬化门静脉高压症患者行脾切除术前后肝功能的变化。应用超声多普勒分别检测手术前后门静脉血流量(PVF)、肝动脉血流量(HAF),术中水柱法测量自由门静脉压力(FPP);回顾分析(通过对病历查阅获取)上述患者Child分级指标以及肝功能指标。用SAS 8.0对获取的指标采用配对资料t检验和卡方检验。结果:肝硬化门静脉高压症患者共480例,行脾脏切除加贲门周围血管离断术450例,单纯脾切除30例。PVF由术前的(1368±402)ml/min减少至术后的(986±295)ml/min(P<0.01);HAF由术前的(412±68)ml/min增加至术后的(526±132)ml/min(P<0.01);FPP由术前的(30±6)cm H2O降至术后的(26±5)cm H2O(P<0.01)。R15 ICG由术前的(18±8)%降至术后的(16±7)%(P>0.05)。肝功能Child分级A级患者比率由术前85%增加至术后95%(P<0.01)。其它肝脏功能指标如总胆红素、凝血酶原延长时间以及腹水消失率都明显好转。结论:脾切断流术后门静脉血流量虽然减少,但是肝动脉血流量增加及术后门体分流减少均有利于肝功能恢复。

门静脉高压症脾切断流术后血栓形成的临床研究

目的:探讨门静脉高压症脾切断流术后门静脉系统血栓形成的相关原因。方法:回顾性分析2010年4月-2011年12月我科450例因肝硬化门静脉高压症行脾切断流术患者的临床资料,应用超声多普勒检测手术前后门静脉血流速度、门静脉直径及脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉血栓情况,用Logistic回归分析术前肝功能Child-Pugh分级、门静脉直径、门静脉血流速度、脾脏的质量及术后血小板数量与门静脉系统血栓形成的关系。结果:术前门静脉系统有血栓患者75例,占16.7%。术后门静脉血栓再形成率52.9%。Logistic单因素分析提示门静脉系统血栓形成与门静脉内径、门静脉血流速度、脾脏质量、血清总胆红素、术后血小板数量有关。多因素分析发现门静脉系统血栓形成与门静脉内径、门静脉血流速度、脾脏质量有关,而与血清总胆红素、术后血小板数量无关。结论:肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓形成与门静脉内径、门静脉血流速度、脾脏质量有关。

脾动脉栓塞术后出现严重粘连的脾切除手术体会

目的:探讨脾动脉栓塞术后严重脾粘连脾切除手术技巧,为临床实践提供可借鉴的方法。方法:收集我院2005年4月-2013年6月收治的18例脾动脉栓塞术后严重脾粘连行脾切除术的患者临床资料,分析手术时间、术中出血、术中特殊处理及术后恢复情况等。结果:18例患者均顺利恢复出院,无围手术期死亡,开腹后到脾切除完成平均耗时55 min、出血550 mL。术后并发症为腹水(8例)、肺部感染(1例)、胰瘘(1例)及腹腔内出血(1例)。结论:脾动脉栓塞术后出现严重脾粘连行脾切除术,手术风险较大,手术时间、术中出血较常规脾切除术明显延长、增多。规范手术操作,细致分离脾周粘连,合理处理脾蒂,是安全、有效完成此类脾切除术的关键。

LigaSure血管闭合系统与钳夹法在肝硬化肝癌患者肝切除术中应用效果的比较

肝脏独特的解剖结构和组织特点决定了肝切除手术的复杂和特殊性,手术对断肝器械的选择及应用熟练程度的要求更高.钳夹法是由最早的指捏法发展而来,至今仍是临床应用最为广泛的断肝技术之一[1].近年来,随着断肝器械的发展和外科手术技术的提高,LigaSure血管闭合系统（LigaSure vessel sealing system,LVSS）逐步应用于肝脏切除手术.LVSS于上世纪90年代逐步推广于临床.因其对组织尤其是血管离断的优越性而广泛应用于外科手术[2].本文对2014年1月到2014年6月于解放军302医院肝胆外科接受肝癌切除手术的60例患者进行了前瞻性研究,现报告如下.

10例门静脉高压症伴脾动脉瘤的诊断和外科治疗

脾动脉瘤（splenic artery aneurysm,SAA）是最常见的内脏动脉瘤,约占内脏动脉瘤的2/3.门静脉高压症被认为是脾动脉瘤常见的危险因素之一,能明显增加脾动脉瘤变的概率[1].门静脉高压症伴脾动脉瘤的临床症状隐匿,但动脉瘤破裂造成失血性休克使患者的死亡率极高,而早期诊断及早期治疗是降低病死率的关键.本研究回顾性分析10例门静脉高压症伴脾动脉瘤患者的临床资料,现报道如下.