单切口改良Chevron截骨联合软组织松解在中重度踇外翻矫形中的应用

目的:探讨采用单切口改良Chevron截骨联合软组织松解手术治疗中重度足踇外翻的临床效果。方法:回顾性分析2018年6月至2022年12月我院收治的30例(42足)采用单切口改良Chevron截骨联合软组织松解手术治疗中重度踇外翻的患者资料,其中男性2例,女性28例;年龄23~65岁,平均(41.5 ± 12.5)岁。比较患者术前及末次随访时的踇外翻角(HVA)、跖骨远端固有角(PASA)和第1、2跖骨间夹角(IMA)、前中足美国足踝外科协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)的差异进行统计学分析,记录患者满意度及并发症。结果:30例患者术后随访12~24个月,平均(18.5 ± 5.5)个月,所有病例均获得满意的矫形效果,无畸形复发、切口感染、跖骨头坏死、踇内翻等并发症。截骨端均获得骨性愈合,2例患者术后出现跖趾关节僵硬,无其他不适,综合分析考虑患者术后石膏佩戴时间过长(患者自诉自行固定6周),术后康复锻炼不足有关,经过专业康复锻炼后治愈。末次随访时AOFAS评分和VAS评分均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P < 0.05)。HVA、IMA、DMAA较术前均获较大改善,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:对于中重度足踇外翻,应用单切口改良Chevron截骨联合软组织松解手术治疗,切口小、术后外观美观、患者满意度高,是对外观要求较高年轻女性患者的首选术式。

Orthofix单轨道外固定支架骨搬运 + 自制载抗生素可吸收人工骨珠粒治疗股骨慢性骨髓炎疗效分析

目的:总结应用Orthofix单轨道外固定支架骨搬运 + 自制载抗生素可吸收人工骨珠粒,治疗股骨慢性骨髓炎的临床效果。方法:回顾性分析2016年8月至2022年8月期间,我院骨科中心创伤病区应用Orthofix单轨道外固定支架骨搬运 + 自制载抗生素可吸收人工骨珠粒,治疗30例股骨慢性骨髓炎患者,术后随访1~6年,评估临床治疗效果和肢体功能恢复情况。结果:30例患者中一期治愈27例,术后复发2例,会师端骨不连1例,经再次给予局部清创及取髂骨植骨后均完全愈合。术后随访,患者均恢复正常生活,肢体功能良好。讨论:应用Orthofix单轨道外固定支架骨搬运 + 自制载抗生素可吸收人工骨珠粒治疗股骨慢性骨髓炎,临床效果可靠,术后肢体功能恢复良好,是一种治疗股骨慢性骨髓炎的有效方法。

小切口+改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂

目的探讨小切口+改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的效果。方法回顾性分析2018年5月至2022年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的24例急性闭合性跟腱断裂患者资料,其中男20例,女4例;年龄16~52岁,平均(32±5)岁。采用小切口+改良Kessler缝合法完成跟腱断端缝合修复,手术前后采用Arner-Lindholm跟腱功能评定标准和美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足功能评分评定患者关节功能。结果术后随访12~24个月,平均(18±6)个月。患者切口均愈合,无皮肤坏死和跟腱外露,未出现切口感染和腓肠神经损伤症状,至随访结束未出现跟腱再次断裂。末次随访Arner-Lindholm跟腱功能评分:优20例,良4例。末次随访AOFAS评分:优20例,(95±5)分;良4例,(80±5)分;总分平均为(87.5±5)分。结论小切口+改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂,具有创伤小、操作简单、术后踝关节功能恢复快等优点。

髓内钉与钢板治疗成人肱骨近端骨折的Meta分析

通过Meta分析评价髓内钉与钢板治疗成人肱骨近端骨折的治疗效果。方法电脑检索Springer、Pubmed、Medline、The Cochrane Library、科克蓝库,中国知网,中国科技文献全文库、万方和Embase的数据库,本研究收集从2005年1月到2022年1月,国内外有关髓内钉与钢板治疗成人肱骨近端骨折中的应用研究,评估文献的质量。采用 Cochrane协作网的 RevMan5.3软件,根据适合本研究的质量评估标准,对该研究中所采用的标准参照物进行了统计学分析。结果 本研究纳入12篇(n=1013),465例髓内钉组,548例钢板组。。Meta分析结果显示:手术时间[SMD=-0.73,95% CI (-1.40,-0.05),P=0.03]及术中出血量[MD=-160.92,95% CI (-300.28,-21.55),P=0.02])上髓内钉组明显优于钢板组,差异有统计学意义。 两组Constant评分(MD=-0.69,95% CI -2.41,1.03,P=0.43])、二次手术发生率[MD=0.92,95% CI(0.63,1.36),P=0.68]、总并发症发生率[MD=0.76,95% CI(0.54,1.07),P=0.11]、螺钉切除率[MD=0.85,95% CI(0.39,1.83),P=0.67]、肱骨头坏死发生率[MD=1.17,95% CI(0.66,2.05),P=0.59]、肩峰撞击发生率[MD=1.02,95% CI(0.46,2.29),P=0.96]、术后感染率[MD=0.45,95% CI(0.15,1.37),P=0.16]比较差异均无统计学意义。结论 对于肱骨近端骨折,应用髓内钉治疗的患者在操作时间和出血量上均有较好的疗效,优于钢板组。手术后 Constant积分及手术后并发症的发生率相似。

基于ABAQUS的SR20飞机发动机橡胶悬置的动静刚度分析

SR20飞机发动机的悬置由上悬置和下悬置组合而成,基于CATIA、Hypermesh和ABAQUS建立了上悬置和下悬置的有限元分析模型,并对其进行了轴向和径向两个方向的静刚度和动刚度仿真分析。分析发现,上悬置的轴向静刚度和径向静刚度均大于下悬置;上下悬置的轴向动刚度随着频率的增大而逐渐减小,径向动刚度则是先减小后增大。通过模态分析进行验证,发现径向动刚度极小值对应的频率与悬置模态的前两阶频率接近,从而导致了动刚度极小值的出现。

Multiloc钉与钢板治疗肱骨干骨折术后非感染性骨不连的疗效

目的 对比Multiloc髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折术后非感染性骨不连的疗效。方法 回顾性分析自2019年5月至2021年5月新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心诊治的肱骨干骨折内固定术后发生非感染性骨不连患者资料43例,男23例,女20例;年龄34~77岁,平均42.1岁。所有患者根据内固定方式分为:Multiloc髓内钉组22例,钢板组21例;两组患者内固定术后均联合自体髂骨植骨治疗。两组患者术前一般资料对比差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性;通过对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Mayo肘关节评分、Constant-Murley肩关节功能评分及视觉疼痛模拟评分(VAS)评估等指标治疗效果。结果 Multiloc髓内钉组术中出血量、骨折愈合时间低于钢板组,Mayo肘关节评分评分高于钢板组,差异均有统计学意义(P <0.05);手术时间、Constant-Murley评分及VAS评分两组对比差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术后各有1例桡神经损伤,随访3个月后恢复;所有患者术后获12~24个月(平均16.8个月)随访,末次随访时两组患者均无术后感染、骨折不愈合、神经损伤等并发症发生,所有患者骨不连在随访期间内均获得骨性愈合。结论 与钢板内固定相比,Multiloc髓内钉治疗肱骨干骨折术后非感染性骨不连可以减少术中出血量、降低骨折愈合时间、提高肘关节功能,把握合适的适应证的前提下可以作为临床治疗肱骨干骨折术后非感染性骨不连的方案。

髓内钉系统与空心螺钉治疗骨盆前环骨折的疗效

目的对比耻骨上支髓内钉系统与耻骨上支空心螺钉治疗骨盆前环骨折的临床疗效。方法回顾性分析2021年1—6月新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科收治的64例耻骨上支骨折的患者资料,根据内固定方式不同分组:观察组(髓内钉系统)32例,其中男18例,女14例,平均年龄(49.52±5.48)岁;对照组(空心螺钉)32例,男20例,女12例,年龄(52.43±6.37)岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、骨折愈合时间,术后骨折复位情况,应用Matta放射学标准评价复位质量,采用Majeed评分评价骨盆功能恢复程度。结果观察组患者术中透视次数显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后Matta放射学标准评定优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、末次随访Majeed评分与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用骨盆前柱髓内钉系统治疗耻骨上支骨折的临床疗效肯定,操作微创,并发症发生率低,可作为耻骨上支骨折的优选方案。

腰髂固定联合经皮骨盆前环固定治疗垂直旋转不稳定型骨盆环骨折

目的 探讨腰髂固定联合经皮骨盆前环固定治疗垂直旋转不稳定型骨盆环骨折的近期临床疗效。方法 收集了新疆维吾尔自治区人民医院2018年9月至2022年1月接诊的不稳定型骨盆环损伤并接受前路皮下内固定(INFIX)联合后路腰椎-骨盆内固定治疗的患者进行回顾性分析。采用Matta标准对骨盆复位质量进行评估,Majeed评分对患者临床结果进行评估。进一步评估手术时间、术中失血量和并发症发生情况。结果 患者随访平均时间为12.6个月(6~18个月),其中前路皮下INFIX联合后路腰椎-骨盆内固定的平均手术时间和术中失血量分别为117.6 min(96~162 min)和203.6 mL(146~280 mL),复位质量优良率86.8%(优25例,良好8例,一般5例,差0例),无异位骨化迹象。末次随访时,Majeed评分的临床结果:优良率84.2%(优28例,良好4例,一般4例,差2例)。骶神经根损伤患者共6例,并进行术中减压,5例患者症状改善;2例前路INFIX术后感染,4周取内固定后好转;3例股外侧皮神经刺激。结论 腰髂固定联合经皮骨盆前环固定治疗垂直旋转不稳定型骨盆环骨折具有手术时间短、出血少、术中软组织损伤降低等优点,近期临床疗效满意。

髓内钉与钢板治疗胫骨远端骨折疗效:Meta分析

目的:系统评价髓内钉与钢板治疗胫骨远端骨折的疗效,为临床治疗提供循证证据。方法:检索Pubmed、Springer、Medline、The Cochrane Library、CNKI、万方数据库,中国期刊全文数据库,检索时间2005年1月至2022年1月。收集髓内钉与钢板治疗胫骨远端骨折疗效对比的相关随机对照研究,制定纳入及排除标准,并评估文献质量,采用RevMan5.3软件进行统计分析。结果:共纳入11篇RCT研究,共949例,其中钢板组468例,髓内钉组481例。合并结果显示:两组在手术时间、骨折愈合时间、骨折延期愈合率、骨折不愈合率、深部感染率、畸形愈合率、内固定物取出率方面差异无统计学意义(P > 0.05);而在术后浅表感染率方面钢板组高于髓内钉组(P < 0.05)。结论:髓内钉治疗胫骨远端骨折,在术后浅表感染率方面明显优于钢板组,而无证据显示其在手术时间、骨折愈合时间、骨折延期愈合率、骨折不愈合率、深部感染率、畸形愈合率、内固定物取出率方面优于钢板组。

双极股骨头置换修复老年骨质疏松性髋部骨折：假体选择的争议

背景:老年髋部骨折患者数目巨大,该人群多合并多种内科疾病,全身一般情况较差,与全髋关节置换相比人工双极股骨头置换可以缩短手术时间,减少麻醉时间,提高安全性,但具体使用哪种固定方式一直存在争议。目的:比较老年骨质疏松性复杂髋部骨折患者应用生物型或骨水泥型股骨柄假体行人工双极股骨头置换的安全性及疗效差异。方法:选择2007年6月至2010年6月因骨质疏松性髋部骨折在新疆维吾尔自治区人民医院接受人工双极股骨头置换的75岁以上老年患者198例,按选用的假体类型分为两组,生物型组69例,骨水泥型组129例,两组置换后均常规治疗骨质疏松。比较两组患者手术时间、术中出血量、置换后髋部疼痛发生率、置换后下床活动时间、末次随访的Harris评分及假体松动率的差异。结果与结论:198例患者中176例获得为期48-84个月的随访,其中骨水泥组122例,生物型组54例。骨水泥组手术时间较生物型组长,但置换后下地负重时间早于生物型组,差异均有显著性意义(P<0.05);置换后末次随访时松动及髋部疼痛的发生率骨水泥组多于生物型组,差异有显著性意义(P<0.05);两组术中出血量、末次随访的Harris评分比较差异无显著性意义(P>0.05)。在假体松动率方面,骨水泥组的发生率为5%,生物型组的发生率为4%,差异有显著性意义(P<0.05)。提示应用生物型或骨水泥型髋关节假体行人工双极股骨头置换修复老年骨质疏松性髋部骨折均有较好的中长期疗效,骨水泥型假体可以缩短患者下地时间,但手术时间、后期髋部疼痛及假体松动发生率均高于生物型假体。

TLICS与LSSS综合评分在胸腰段骨折治疗中的意义

目的探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS）与脊柱载荷评分系统（load-sharing scoring system,LSSS）在胸腰段骨折治疗中的临床意义。方法回顾2009年1月至2011年1月的46例胸腰段骨折患者,首先给予TLICS评分,根据评分结果将患者分为手术治疗组和保守治疗组（包括行椎体成形术）。再对手术组进行LSSS评分,3-6分可单独行后路手术,大于等于7分行单独前路手术。于治疗前、治疗后分别行日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分,并对手术治疗组和保守治疗组及前路手术组和后路手术组的治疗前、治疗后JOA评分及改善率行组间统计学分析。结果所有患者进行6个月-24个月随访,TLICS评分大于等于5分者25例,等于4分者6例,小于4分者15例。36例患者采用手术治疗,10例患者采用保守治疗（其中7例采用椎体成形术）。对36例行手术治疗的患者LSSS评分,3-6分者20例,大于等于7分者16例。在不同评分系统下,手术治疗组和保守治疗组患者的改善率及前路手术治疗组和后路手术治疗组患者的改善率存在组间统计学差异。结论对于胸腰段骨折患者,TLICS与LSSS综合评分能够有效指导临床治疗,可获得满意治疗效果。

一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤

目的：探讨一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的近期疗效。方法采用经后路全脊椎整块切除术治疗8例胸腰椎肿瘤患者。观察手术时间、术中出血量、局部疼痛，以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定性情况。结果手术时间为4．5∽7（5．5±1．2）h。术中出血量为1600∽4000（2500±1000）ml。患者均获得随访，时间8∽48个月。近期疗效均较满意，局部疼痛有不同程度改善。未发现复发或转移，植骨融合良好，无钛网移位及脊柱失稳，无断钉、断棒现象。结论一期单纯经后路全脊椎整块切除术能提高脊柱肿瘤病灶切除率、降低局部复发率，近期随访疗效满意。

新疆地区住院医师规范化培训带教工作体会

总结新疆地区规培带教工作体会、总结其中存在的常见问题。方法:通过总结新疆地区规培工作中存在的普遍问题,归纳带教经验,通过注重师资队伍建设,全面、规范的学员入科前教育,多种培训模式相结合,提高学员学习兴趣及学习效率等方法,不断完善规培带教工作。结论:新疆地区作为我国西北边境省份,规培带教经验相对欠缺,仍存在很多问题和不足。

椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折术后断钉原因分析及对策

目的:探讨椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折术后断钉原因分析及对策。方法:回顾性分析研究我院自1998年～2006年1月间收治12例胸腰椎骨折椎弓根钉内固定术后断钉患者的断钉原因及治疗措施。结果:术后本组9例获得随访,时间为8～36个月,平均随访17个月。本组随访9例患者二次手术后均得到融合,X线片检查未见到内固定物松动或断裂,原有神经症状基本得到恢复,其中1例患肢麻木术后6个月得到恢复。结论:椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折,选择合适的手术方式,严格规范手术操作,有效植骨融合,术后及时取出内固定物,是防止椎弓根螺钉断裂的有效方法。

椎体成形术与后凸成形术治疗老年陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折的相关问题探讨

目的:探讨椎体成形术(PVP)与后凸成形术(PKP)治疗老年陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效和安全性。方法:自2004年12月至2008年6月,采用PVP治疗28例(40椎)骨质疏松性椎体压缩性骨折,其中男11例(14椎),女17例(26椎);年龄70～91岁,平均72岁。骨折部位T5-L5。采用PKP治疗31例(43椎),男13例(18椎),女18例(25椎);年龄70～92岁,平均74岁;骨折部位T4-L5。术后采用疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)、Oswestry功能评分、后凸Cobb角、椎体前中柱的平均高度及骨水泥的渗漏率等指标来评估两组疗效。结果:两组术后VAS评分和Oswestry功能评分都有明显下降,与术前相比有统计学差异(P<0.01);两组间VAS评分和Oswestry功能评分降低值无统计学意义(P>0.05)。两组后凸Cobb角及椎体前中柱的平均高度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。骨水泥渗漏率,PVP组3个椎体(7.5%),PKP组2个椎体(4.7%),但均无神经症状。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PVP和PKP均能有效缓解老年陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折所引起的疼痛,改善患者的脊柱功能,并且是一种安全有效的治疗方法。

520例老年骨科患者围手术期风险因素相关性分析

目的：探讨老年骨科患者围手术期术前合并疾病与术后结局的相关性。方法：选择2003年1月～2006年9月收治的520例65岁以上老年骨科患者，对其年龄、族别、手术方式、麻醉方式以及术前合并疾病对术后严重结局的影响进行Logistic多元逐步回归分析。结果：520例术后死亡4例（0.77％），其中合并内科疾病者280例的病死率为1．43％（4／280）。年龄、族别、麻醉方式不是危险因素，手术方式中关节置换为危险因素，术前合并疾病中肾功能不全、心功能不全、肺部感染、低蛋白血症、脑梗塞及肺心病与手术后严重结局明显相关。结论：肾功能不全、心功能不全、肺部感染、低蛋白血症、脑梗塞及肺心病是术后产生严重结局的危险因素。

三维适形调强放疗对骨细粒棘球蚴生发细胞生长及凋亡影响的实验研究

目的观察三维适形调强放疗(IMRT)对鼠骨细粒棘球蚴生发细胞生长及凋亡的影响,探讨三维适形调强放疗治疗骨棘球蚴病的临床效果。方法选取骨细粒棘球蚴病大鼠,将骨细粒棘球蚴内囊中的生发细胞进行分离,并进行体外培养,将体外培养成功的骨细粒棘球蚴的生发细胞分为IMRT放疗组及空白对照组。IMRT放疗组给予总剂量为40Gy的IMRT放疗,空白对照组只给予假照射作为阴性对照。于放疗结束24h后,采用MTT法检测IMRT对骨细粒棘球蚴生发细胞生长的抑制作用,Hoechst 33258荧光染色观察IMRT对骨细粒棘球蚴生发细胞凋亡的影响,观察IMRT对鼠骨细粒棘球蚴病的治疗效果。结果 IMRT作用24h后,MTT法检测结果可观察到,IMRT放疗组的骨细粒棘球蚴生发细胞吸光度(OD值=0.213±0.070),远低于空白对照组的(0.792±0.098),差异有统计学意义(P<0.05),存在明显的增殖抑制现象;Hoechst 33258荧光染色可观察到IMRT治疗组的骨细粒棘球蚴生发细胞呈致密浓染的强蓝色荧光,存在明显的核固缩、染色质凝集等细胞凋亡现象,而空白对照组未出现。结论 IMRT对骨细粒棘球蚴生发细胞生长具有明显的抑制作用并可诱导生发细胞凋亡。

关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的疗效分析

目的:探讨关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的可行性及临床应用价值。方法:回顾分析胫骨平台骨折80例,其中关节镜辅助下微创手术组、常规切开复位内固定术组各40例,对比观察2组术后关节评分,切口长度、术中出血量、平均住院天数。结果:与常规手术组相比,关节镜辅助下微创手术的关节评分优于常规手术组(P<0.05),而且手术切口长度、术中出血量、平均住院天数均明显优于常规手术组(P<0.05)。结论:关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折技术操作相对简便,具有效果好,创伤小,术后恢复快等优点,在严格掌握手术适应证的前提下,关节镜辅助下微创手术是治疗胫骨平台骨折的较好选择。

唑来膦酸对新疆哈萨克族老年男性骨质疏松患者的疗效观察

目的探讨注射用唑来膦酸5 mg对新疆哈萨克族老年男性骨质疏松患者的临床疗效。方法选取2011年6月至2013年11月住院期间哈萨克族老年男性骨质疏松患者62例,所有患者均初次诊断为骨质疏松症,未曾行任何抗骨质疏松治疗,同时排除其他骨代谢性疾病或药物影响,随机分为治疗组(32例),给予唑来膦酸5 mg,静脉滴注30 min,同时口服碳酸钙D3(钙尔奇)600 mg/d及1α-羟基维生素D3 0.25μg/d;对照组(30例),给予口服碳酸钙D3600 mg/d及1α-羟基维生素D3 0.25μg/d,治疗时间1年,采用双能X线骨密度仪(DEXA)测定2组治疗前后的腰椎1-4、股骨颈、Ward三角区骨密度值。结果排除治疗组中2例患者脱失外,治疗组骨密度增幅程度均显著高于对照组(P<0.05)。6例患者在注射唑来膦酸后出现发热、头痛及流感样症状,给予非甾体抗炎药(NSAIDs)对症治疗后6例患者均在3 d内缓解,未见其他不良反应。结论唑来膦酸注射液5mg可明显提高新疆哈萨克族老年男性骨质疏松患者的骨密度,抑制骨量丢失,降低骨折风险,提高患者依从性,不良反应可耐受,是治疗新疆哈萨克族老年男性骨质疏松患者的高效药物。