基于DRG的颅脑手术患者住院费用的影响因素分析

目的:分析影响颅脑手术患者住院费用的因素,为住院费用的科学管理提供理论依据。方法:利用某院的医院信息管理系统提取2022年1月1日至2022年12月31日住院行颅脑手术患者的相关信息,对于符合正态分布的连续性变量,单因素分析组间比较采用t检验,不符合正态分布的采用非参数检验,计数资料组间比较采用卡方检验。将单因素分析中有统计学意义的自变量引入多元线性回归模型进行多因素分析。结果:年龄、手术级别、伴有合并症或并发症、手术类型、CMI值和住院天数等六个因素对颅脑手术患者住院费用有显著的影响,经统计学检验,差异有统计学意义。结论:管理者应当结合医院实际,制定科学合理的措施,实现住院费用的科学化管理,提高医院的经济效益和社会效益。

基于DRGs对急性胆囊炎临床路径的探讨

目的:结合DRGs分类方法探讨急性胆囊炎临床路径的纳入标准,为现代化医院临床路径管理提供科学参考。方法:选取某医院2020年1月1日至2020年12月31日全年的急性胆囊炎患者,通过医院病案首页信息系统提取患者的年龄、性别、住院日、总费用以及临床路径的完成情况等指标,同时运用某DRGs分析平台和SPSS软件对数据进行分析。结果:2020年1月1日至2020年12月31日急性胆囊炎患者的临床路径完成率为85.36%,通过DRGs分组后发现非手术患者DRGs组中临床路径完成率最高为86.21%,手术患者DRGs组中临床路径完成率最高为95.24%;在非手术患者和手术患者中不同DRGs组间的平均住院日、平均总费用和CMI均有差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DRGs分组与临床路径相辅相成,通过DRGs分组结果制定多样化的临床路径可显著提高临床路径的完成率,促进医院诊疗过程规范化与合理化。

信息化管理辅助下的非计划二次手术管理探索与实践

目的:分析信息化管理路径辅助下的非计划二次手术管理成效,以期进一步提升非计划二次手术管理的效率和准确性。方法:对比分析科室主动上报和信息化辅助筛查在非计划二次手术管理中的各项指标。结果:信息化路径辅助下的非计划二次手术上报的准确率与科室主动上报相比无显著差别,两种方式的非计划二次手术的科室分布、病种和术种分布基本一致。从发生原因来看,科室主动上报的因未达预期效果导致非计划手术的漏报较多。结论:信息化管理路径作为一种辅助手段可以在保证非计划二次手术上报准确率的前提下,进一步提高管理效率。

某医院特定术种手术时长的影响因素分析

目的分析特定术种手术时长的现状,并探索手术时长的影响因素。方法收集福建省某三级甲等医院2018年1月—2021年12月的手术患者信息,根据纳入标准选取研究对象,以手术时长0.83 h为界限,>0.83 h的为研究组,≤0.83 h的为对照组,对患者的年龄、性别等变量采用单因素分析和二元logistic回归模型分析手术时长的相关影响因素。结果研究组患者的平均住院日和平均住院费用均高于对照组患者,采用U检验进行分析,差异有统计学意义(P<0.05)。采用χ^(2)检验,患者年龄、性别等12项指标差异有统计学意义(P<0.05)。经二元logistic回归分析后,确认手术类型、主刀医师职称、入院时情况、出院科别、术前住院日、临床路径完成情况、患者的年龄、性别等8项因素是手术时长的独立影响因素。结论患者手术时长受到多种因素的影响,医院管理者应当根据医院的实际,采取有效措施对手术时长进行科学管理。

术前住院日的精细化管理探索与实践

目的:运用病案首页数据和DRGs管理指标,探索实现术前住院日的精细化管理。方法:选取某大型综合性三甲医院的妇科为研究对象,通过医院信息系统提取2022年1月1日-2022年12月31日的手术患者病案首页信息,计数资料组间比较采用卡方检验,计量资料符合正态分布的,组间比较采用t检验,不符合正态分布的组间比较采用非参数检验。检验结果均以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:对照组患者的平均年龄、总的平均住院日、平均住院费用及其他各项费用和CMI值均明显低于研究组,且差异有统计学意义,对照组患者的诊断符合率明显高于研究组,研究组的四级手术占比明显高于对照组。术前住院日较短的患者多为宫颈息肉、阴道出血、流产或妇科炎症等,而术前住院时间较长的患者则多为妇科恶性肿瘤、子宫平滑肌瘤、卵巢良性肿瘤、完全性子宫脱垂等较为严重的疾病,其开展的手术多为经腹或经阴道的子宫切除、单侧或双侧附件切除、子宫支持结构的修补术等较为复杂且难度较高的手术。结论:术前住院日受患者年龄、手术级别、日间手术等因素的影响,医院管理者应当制定具体的措施,进一步缩短术前住院日。

PDCA应用于某院胃肠外科非计划再次手术的效果评价

目的:对PDCA循环应用于改善非计划再次手术发生率的实践效果进行评价,为医疗质量的改进提供参考。方法:将PDCA循环方法应用于非计划再次手术改进计划,并应用SPSS22.0软件对应用前后的结果进行统计分析。结果:PDCA循环应用后,非计划再次手术的发生率从0.89%下降到0.51%,差异有统计学意义。非计划再次手术的上报率从53.85%上升到87.5%。结论:应用PDCA循环方法可以有效地降低非计划再次手术的发生率,提高患者的医疗质量。

新医改形势下平均住院日管理的实践与探讨

平均住院日是一个综合性的医院管理指标,缩短平均住院日能有效地提高医院的医疗管理效率。通过开展择日手术和日间病房、缩短医技检查及等待时间、实施临床路径等举措,合理、有效地缩短了患者的平均住院日。

基于DRGs的慢性阻塞性肺病临床路径实施效果评价

目的研究DRGs和传统指标相结合评价临床路径实施效果的方法,为现代化医院管理提供参考。方法分别选取某院2017年上半年和2018年上半年进入临床路径的慢性阻塞性肺病患者,通过医院信息管理系统和病案首页提取患者年龄、性别、住院日、药费、总费用等指标,运用上海联众DRGs平台和SPSS22.0软件对数据进行分析。结果2017年上半年和2018年上半年患者的平均住院日和次均费用的差异无统计学意义,而两个时间段患者的病例组合指数(Case Mix Index,CMI)均值及CMI分段比例均有差异,且差异有统计学意义。结论为适应现代化医院管理需求,应当在现有管理工具的基础上,积极探索新的管理方法。

某院非计划二次手术的分布特征及对策分析

目的通过对非计划二次手术患者的分布特征的分析,探讨针对非计划二次手术的有效管理策略。方法从电子病历系统中收集二次手术患者信息,组织专家筛选出80例非计划二次手术患者,将数据录入Excel,对其分布进行分析。结果30~60岁患者占比52.50%,60岁以上患者占比40.00%;非计划二次手术患者中,住院30 d以上的占45.00%;非计划二次手术中,妇科和胃肠外科患者最多(均占比25.00%),以首次手术部位统计,消化系统和女性生殖系统手术排在前两位(分别占比36.25%和25.00%)。结论高龄、高手术级别、术后恢复不良的患者在非计划二次手术患者中占据较大比例,医院应当有针对性地采取相应的管理手段。

基于DRGs的日间手术管理探索与实践

目的通过对同一DRGs组的日间手术和择期手术患者的住院日、住院费用等的分析,探索基于DRGs的日间手术评价方法和管理方式。方法采用回顾性的病例对照研究方法,对比分析某科室的同一DRGs组内以及不同DRGs组间的日间手术和择期手术患者的各项指标。分析采用t检验或非参数检验。结果日间手术组和择期手术组之间除了性别比例之外,其余指标之间的差异均有统计学意义。其中,日间手术组的本地患者比例、医嘱离院比例、清洁切口比例均优于择期手术的患者,住院日和各项住院费用的中位数也均低于择期手术患者。C、D和F组DRGs组的日间手术患者和择期手术患者之间的差异有统计学意义,其余三组的差异均无统计学意义。结论基于DRGs对日间手术各项指标的评价具有一定的科学性和可行性。

某三级公立医院死亡患者分布特征分析

目的:了解三级公立医院的死亡患者分布特征,为医院管理策略提供依据。方法:从某三级公立医院信息系统筛选出2019年-2021年死亡患者295例,统计分析死亡风险各因素,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:男性患者、年龄大于等于60岁年龄段患者的死亡占比更高,45-59岁年龄段死亡患者平均住院日和次均费用更高,差异有统计学意义;死亡患者院内感染发生率更高,住院天数和住院费用更多;该院死因病种的前三顺位分别为循环系统疾病、恶性肿瘤和各类损伤或中毒疾患。结论:医院应当加强对重点住院人群的监护,控制院内感染发生率,提升医院医疗技术,最大程度降低住院患者死亡率。

基于DRGs的卒中专病中心发展状况评价

目的:对某院卒中中心各项指标数据进行分析,为卒中中心的进一步发展提供参考。方法:应用C-DRG运算平台,计算该中心各项指标数据,同时分科室和医疗组进行对比分析,分析结果以CMI、DRG总量、时间消耗指数和费用消耗指数等指标进行展示。结果:总体来看,该中心的病种收治范围更加集中化和专业化,内外科收治病种的CMI值分别为1.24和5.25,高于全国平均水平,而时间消耗指数和费用消耗指数则低于全国平均水平;各医疗组的发展水平不一。结论:应用DRG指标对专病中心发展状况的评价较为准确可靠,中心应当根据分析结果适当调整发展策略,实现专科的高质量发展。

153例肾细胞癌病理亚型形态学编码分析

目的分析肾细胞癌病理亚型形态学编码,提高形态学编码准确率。方法通过医院病案信息系统检索某三甲综合医院2022年6月1日-2023年6月30日出院的主要诊断ICD-10编码为C64,且病理诊断为透明细胞肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾细胞癌伴肉瘤样变、嫌色肾细胞癌、髓质样肾细胞癌的病案共计153份。结果在153份病案中,编码员形态学编码错误的有86份,错误率为56.2%。错误占比分别为透明细胞肾细胞癌66.28%、乳头状肾细胞癌17.44%、嫌色肾细胞癌8.14%、肾细胞癌伴肉瘤样变5.82%、髓质样肾细胞癌2.32%。结论肾细胞癌病理亚型较多,形态学编码较为复杂,编码人员应主动学习最新的WHO肿瘤分类,掌握ICD肿瘤编码规则,提高临床知识储备,与临床医师和病理科的医师建立有效的沟通机制,完善编码质控环节等方法提高编码准确率。

气温对中国五城市居民死亡率的滞后影响分析

目的对中国5个城市气温与死亡率关系进行分析，探讨气温对不同城市死亡率影响的滞后效应特点。方法分别从中国CDC和气象网站获取北京、天津、上海、南京、长沙5个城市的人口和气象数据，采用R2．12．0软件的分布滞后非线性模型（OLNM）软件包将数据资料代人后进行分析。分析气象因素对死亡率的影响，累积效应，计算RR值。结果北京、天津属于温带城市，上海、南京和长沙均属于亚热带季风气候。在气候与死亡效应的关系中，在日平均气温达30．0℃、滞后0d时，RR值最高，南京（1．31，95％CI：1．21—1．41）和长沙市（1．25，95％CI：1．13～1．39）的死亡率的RR值要高于北京（1．18，95％CI：1．12～1．25）、天津（1．18，95％CI：1．10～1．26）和上海市（1．15，95％CI：1．06～1．24）。在总的滞后时间（30d）内，各个城市的最低日平均气温对天津、长沙、北京、南京和上海市的死亡率的RR值分别为3．41，95％CI：1．60～7．27、2．15，95％CI：1．11～4．15、2．24，95％C1：1．12～4．48、2．80，95％C1：1．75～4．48、1．53，95％C1：1．12～2．03。日平均温度对死亡率的累积RR值有较为明显的“U”形曲线。极端高温和最高日平均气温对死亡率的相对危险度在滞后0～1d时RR值均〉1；而低日平均气温在滞后2d后对死亡率有明显影响。结论高温对死亡率具有急性效应的影响，而低温影响的滞后时间较长。极端低温和最低日平均气温对北京、天津地区城市居民死亡率的影响较大，而极端高温和日最高平均气温则对上海、南京、长沙的影响较大。

眼科护士工作压力现况调查

目的了解眼科护士的工作压力现况及其来源，并提出应对措施。方法采用横断面调查法对某眼科医院60名在职护理人员进行问卷调查。结果54人（90．0％）觉得工作压力大；42人（70．0％）在工作和生活的时间分配方面感到不合理；25人（41．7％）为护理过多患者忙得焦头烂额；30人（50．0％）对薪资不满意。工作中的困惑主要体现于协调难度大、护患关系、医护关系及与上级的关系不好处理；工作压力对护士影响作用包括情绪不好、降低工作效率、失眠、影响家庭生活；目前护士缓解压力的应对方式是向家人或朋友倾诉、自己默默承受。结论针对眼科医院护理职业的工作压力来源，采取应对措施减轻工作压力负荷，促进护理人员身心健康，从而提高护理质量。

眼科护士职业继续医学教育需求现况调查

目的了解眼科护士职业继续医学教育的需求现状及其影响因素，为合理设置教育培训项目提供参考依据。方法采用定量与定性相结合的方法，对某眼科医院的60名护士进行问卷调查和焦点小组访谈。结果49人（81．7％）、40人（66．7％）和53人（88．3％）认为目前护士职业继续医学教育安排的时间、方式和内容需要调整；需要培训的主要内容为专业护理知识、技能和眼科相关专业知识。护士认为影响参加培训的因素主要为时间安排不合理和内容缺乏针对性。结论根据眼科的专科特点，针对不同工作年限和不同岗位护士设置继续医学教育内容，合理安排培训时间，采取灵活多样的培训方式，提高培训质量。

基于DRGs探讨急性胆囊炎住院天数及费用的科室差异

分析急性胆囊炎患者在不同科室不同诊断相关分组( DRGs)的住院天数和费用的差异情况,为临床医疗管理提供科学参考.方法收集某医院2017年急性胆囊炎的出院患者病案首页信息,运用医院绩效分析系统计算DRGs分类结果,采用非参数Kruskal-Wallis H检验分析不同科室不同DRGs组间住院天数及费用的差异.结果在不同科室手术患者与非手术患者中,肝胆外科的平均住院日最短,住院费用最低(P<0.05);相同DRGs组中肝胆外科平均住院日低于消化内科和胃肠外科(均P<0.05);"急性胆道疾病伴有并发症和伴随症"DRGs组科室间费用差异无统计学意义(P>0.05);在"急性胆道疾病不伴有并发症和伴随症"和"经腹腔镜胆囊切除术不伴有胆总管探查术"DRGs组中,肝胆外科的平均费用最低,胃肠外科的平均费用最高(P<0.05).结论某医院肝胆外科治疗急性胆囊炎效率优于其他科室;医疗机构应遵循专科专治原则,减少跨学科收治患者,加强专科化管理,提升科室专业竞争力.

某院手术患者超长住院日的分布特征和影响因素分析

目的分析某三甲医院两年间手术患者的超长住院日的分布特征和影响因素,为进一步提升医院管理质量和效率提供理论支持和依据。方法通过某医院的医院信息系统(HIS)和住院病案首页数据,检索出2016年1月1日-2017年12月31日的手术患者52941例,其中住院日超30天的患者1475例,进一步筛选后获得符合研究标准的住院日超过30天的手术患者1031例,采用SPSS22.0软件,建立Logistic回归模型。结果拥有超长住院日的手术患者主要分布于45岁~75岁的年龄段,通过Logistic回归分析,年龄、性别、有无并发症、住院次数、手术部位和术后切口类型和愈合等级是手术患者出现超长住院日的危险因素。结论针对造成手术患者超长住院日的各类影响因素,应采取包括开展日间手术和临床路径、加强围手术期管理等措施,进一步降低超长住院日手术患者的比例。

某院非计划二次手术发生的影响因素分析及预警模型的建立

目的分析非计划二次手术发生的危险因素,建立预警模型,运用现代化管理手段降低非计划二次手术的发生率。方法由某院信息系统导出2017年1月1日-2019年12月31日全部手术患者,并筛选出发生非计划二次手术且符合纳入标准者,运用单因素分析和二分类Logistic回归方程建立预警模型,并应用ROC曲线对模型的效能进行评价。P<0.05为差异有统计学意义。结果经单因素和二分类Logistic回归分析,得出的预警模型方程为Z=6.770+0.985×年龄+0.826×手术时长+0.72×CMI值+0.312×入院时情况急+1.638×入院时情况危+1.617×重点术种+0.456×四级手术+2.628×切口感染+0.084×切口愈合不良。经过ROC曲线检测,曲线下面积为0.876(95%CI:0.847~0.905),P<0.001,表明模型的准确性较高。结论患者年龄、手术时长、CMI值、入院时情况等因素是发生非计划二次手术的独立危险因素,应用这些因素所建立的非计划二次手术的预警模型的准确性和特异性均较高,医院管理者应当充分运用模型预警结果,采取现代化管理手段,降低非计划二次手术的发生率。

2012年-2016年某院超长住院日患者的分布特征

目的分析某院超长住院日患者分布特征,为控制超长住院日提供依据。方法从某三甲医院HIS及住院首页中提取并整理2012年1月1日-2016年12月31日住院患者信息,对年龄、性别、住院费用、出院科室、出院转归、出院诊断、付费方式等信息进行统计分析。结果超长住院日患者中以住院日30天~40天(48.34%)、45岁以上的患者(71.71%)人数最多,超长住院日患者中排名前5位的出院科室分别为放疗科(26.94%)、血液内科(8.16%)、肿瘤外科(7.55%)、神经外科(7.53%)和骨科(7.42%),前5位的疾病类型分别为恶性肿瘤(27.31%)、与保健机构接触(22.35%)、损伤和中毒(9.56%)、心血管系统疾病(9.23%)和消化系统疾病(5.66%)。结论医院应当进一步加强对超长住院日患者的监测和管理,进一步提升医院的管理质量和管理效率。