股骨粗隆间骨折治疗体会

回顾性分析用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折66例和用髓内钉治疗92例临床资料。发现二者疗效有显著性差异。认为股骨近端髓内重建钉和解剖型股骨近端髓内钉(PFNA)在稳定骨折、抗旋转、避免滑动钉切出股骨头等方面优于带侧方钢板的加压滑动髋螺钉,是治疗股骨粗隆间骨折较理想的内固定。

不稳定型股骨转子间骨折人工股骨头置换和股骨近端髓内钉内固定疗效分析

目的回顾分析老年骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的人工股骨头置换、股骨近端髓内钉（PFNA）内固定的疗效。方法 66例股骨骨质疏松性转子间粉碎骨折的老年患者分别行骨水泥型人工股骨头置换31例和PFNA内固定35例,比较两组平均手术时间、围手术期平均出血量、平均患肢完全负重时间,Harris髋关节功能评分。术后随访12-27个月,平均21个月。结果人工股骨头置换组平均手术时间（60±16）min,围手术期平均出血量500ml,平均患肢完全负重时间6d。Harris髋关节功能评分：优28例,良3例,差0例;优良率100%,平均住院费用（38846±5329.6）元。PFNA组平均手术时间（79±13）min,围手术期平均出血量514ml,平均患肢完全负重时间32d。Harris髋关节功能评分：优25例,良6例,差4例;优良率88.6%,平均住院费用（36126±6316.6）元。手术时间、平均负重时间、Harris评分两组间比较有显著差异（P〈0.05）。围手术期出血量和平均住院费用比较无显著差异（P〉0.01）。结论两种方式均能很好地治疗不稳定型股骨转子间骨折,但人工股骨头在术后髋部疼痛缓解、早期下床、功能锻炼方面具有明显的优势。

封闭式负压引流加组合肌皮瓣治疗大粗隆部重度褥疮5例疗效分析

目的探讨封闭式负压引流加组合肌皮瓣治疗大粗隆部严重褥疮的临床疗效。方法回顾分析2007年2月至2009年5月应用负压封闭引流加组合肌皮瓣治疗5例7侧大粗隆部重度褥疮患者的手术情况及疗效。结果所有肌皮瓣全部成活,随访2～3个月,大粗隆部皮瓣柔软抗压。结论用封闭式负压引流控制感染后利用肌瓣填充无效腔、肌皮瓣修复大粗隆部皮肤缺损,修复后大粗隆部皮肤具有良好的抗压性。

带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效观察

目的探讨分析应用带袢钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood III型以上肩锁关节脱位的临床疗效.方法回顾性分析2012年1月至2014年6月应用带袢钢板重建喙锁韧带治疗的22例Rockwood III--VI型肩锁关节脱位的临床资料,其中III型7例,IV型10例,V型3例,VI型2例,观察记录手术时间、术后肩关节活动度、X线、术后并发症等指标.采用Constant-Murley评分评价术后3月、6月患肩功能.结果 22例不同分型肩锁关节脱位患者均获得随访,时间6～18个月,平均12个月,手术时间45～70 min,平均55 min;无钢板断裂、脱出,再脱位,肩峰撞击、术后疼痛等并发症.术后3月、6月Constant-Murley肩关节功能评分分值分别为（90.06±3.7）分、（95.12±1.6）分.结论带袢钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood III型以上肩锁关节脱位具有良好疗效,且操作简便迅速,术后并发症少,肩关节功能恢复满意,是一种较为理想的恢复肩锁关节脱位生物学稳定的弹性固定方式.

NO/iNOS与关节软骨破坏的相关性

目的探讨关节软骨破坏与一氧化氮/诱导型一氧化氮合成酶(NO/i NOS)动态变化关系.方法40只健康成年Wistar雄性大鼠随机分为对照组(自由活动)和实验组(过度运动训练).于0、1、2、3、6周时采集大鼠全膝关节,4%PFA液固定、石蜡包埋、切片、染色;通过Safranin-O染色观察软骨形态学变化,ELISA法测定血清/关节液中NO/i NOS含量变化,Mankin's评分,统计并分析软骨病理学改变.结果过度运动训练能导致关节软骨从细胞排序紊乱、基质丢失到表面毛糙、裂缝等系列软骨破坏和退变病理改变过程;过度运动训练能使大鼠血清、关节液中NO/i NOS的含量增加,血清NO/i NOS组:1周(48.088±1.534),(3.058±0.073);2周(54.574±0.800),(6.630±0.524);3周(68.020±3.184),(7.384±0.306);6周(104.394±8.094),(11.364±0.882).关节液NO/i NOS组:1周(65.814±1.610),(8.126±0.724);2周为(72.766±2.344),(9.694±0.564);3周(88.816±0.819),(11.326±1.473);6周为(120.204±12.044),(15.166±1.198),并随运动量递增,保持较高浓度水平.结论关节液或血清中NO/i NOS含量变化与关节软骨的破坏程度呈正向关系.

脊椎结核伴角状后凸畸形11例治疗分析

目的:探讨一期后路病灶清除,全脊椎切除前方垫高逐步矫形治疗脊椎结核角状后凸畸形临床疗效及安全性。方法:脊柱结核伴角状后凸畸形病例11例,男7例,女4例;年龄19～59岁;病变位于胸椎2例,胸腰段7例,腰椎2例;术前矢状位cobb角36～110°,并神经功能损害9例,Frankel分级D级6例,C级3例,用一期后路病灶清除,在椎弓根钉棒系统内固定及全脊椎切除基础上,多次换棒椎体前方垫高逐步矫形的方法治疗,随访观察治疗效果。结果:手术时间240～360min,术中出血900～2500mL,脊髓短缩≤1cm,脊柱恢复到生理曲度,平均cobb角矫正67.9°神经功能获得1级以上的改善。结论:对脊柱结核并角状后凸畸形的患者一期行后路病灶清除,在内固定下行全脊椎切除矫形的治疗效果满意,前方垫高逐步矫形是手术安全的关键,钛网周围的颗粒植骨可以促进植骨融合。

Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁

采用Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁14例,脱位颈椎均解剖复位,植骨于术后3～4个月均融合。该治疗能使下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者完全恢复颈椎序列,解除压迫,有利于脊髓功能恢复。

单侧钉棒系统内固定结合单枚Cage椎间融合术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨单侧神经根减压运用单枚Cage结合钉棒系统内固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值和疗效.方法自2005年6月至2013年8月,对58例腰椎间盘突出症患者行腰椎后路单侧神经根减压并运用单枚Cage结合单侧钉棒系统内固定椎间融合的手术进行回顾性研究.结果随访该组患者切口均一期愈合,无术后并发症发生.随访时间12~36个月,平均19个月,疗效评定按日本骨科学会（JOA）下腰痛评分评定,本组优良率为93.1%.结论单侧神经根减压后运用单枚Cage结合单侧钉棒系统内固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症是可行的脊柱外科技术,治疗费用低、手术操作简单、近期临床疗效满意.

控制呼吸经腹膜后入路治疗胸腰段爆裂骨折32例

目的讨论胸腰段爆裂骨折前路手术中防治胸膜破损的方法和疗效。方法对32例T12～L2爆裂骨折,椎管占位>50%的患者采用双腔气管插管麻醉,在控制呼吸的情况下,切除12肋经腹膜后前方入路进入对骨折椎体进行次全切除,获得椎管前方的彻底减压后,置入肽网并进行前路钉板或钉棒的内固定。结果采用此技术治疗胸腰段爆裂骨折32例,术中发生胸膜破损3例,其中1例术后放置了高位胸管,术后36h拔出,与未采用控制呼吸前入路手术比较,胸膜破损率有显著差异,所有病例术后恢复顺利,无肺部并发症,获得随访19例,术后3～18个月,ASIA分级有I～III级的提高,无内置物松动断裂发生。结论在控制呼吸下经腹膜后入路治疗胸腰段爆裂骨折,可以明显减少手术中对胸膜的损伤并降低术中修补胸膜的难度,减轻了前路手术对患者肺功能的影响,为其顺利康复创造了有利条件。

ED1和CGRP在两种骨关节炎模型的表达及临床意义

研究在不同骨关节炎中单克隆抗体(ED1)阳性细胞及降钙素基因相关肽(CGRP)阳性神经纤维在骨关节炎(OA)各个相同时期的表达变化及临床意义。将45只健康成年Wistar雄性大鼠随机分为正常组、手术组、跑步训练组,并进行OA造模。分别于1周、2周、3周、6周时处死大鼠,从各组对应时期取5只大鼠全膝关节组织置于4%PFA液固定、制片、免疫染色后,采用病理图像分析系统,通过观察及半定量ED1阳性细胞和CGRP阳性神经纤维的表达,评价两种骨关节炎中滑膜组织的早期病理变化。手术组及跑步训练组在1、2、3周较正常组均可见较多的ED1阳性细胞,手术组ED1阳性细胞升高明显,且手术组和跑步训练组在1、2、3周时ED1阳性细胞数呈极显著差异(P<0.01)。CGRP阳性神经纤维的表达显示:跑步训练组增多显著;2周时两组的CGRP阳性神经纤维数存在显著或极显著差异(P<0.05或0.01)。手术组的ED1阳性细胞的表达明显高于跑步训练组;而CGRP阳性神经纤维的表达显示跑步训练组高于手术组。

绿色荧光蛋白滑膜间充质干细胞抑制大鼠骨关节炎的实验研究

目的探讨关节腔内注射绿色荧光蛋白(GFP)滑膜间充质干细胞防治骨关节炎的有效性。方法增殖培养GFP滑膜间充质干细胞至第3代,收集并调整细胞浓度至1.0×108/m L后行关节腔内细胞移植。15只SD大鼠经改良Hulth手术造骨关节炎模型,同一大鼠左腿为对照组,右腿为治疗组。于1周、2周时麻醉状态下CT扫描后处死大鼠,取全膝关节置于4%多聚甲醛液固定、制片,番红-O染色后进行病理图像系统分析,经Mankin′s评分,分析评价骨关节炎中2组关节软骨破坏进展。结果 CT显示治疗组较对照组骨赘和软骨下硬化减少,关节软骨破坏轻。第2周时胫骨关节软骨Mankin′s评分对照组为10.07±0.63,治疗组为3.56±0.21,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论关节腔内注射GFP滑膜间充质干细胞能有效抑制关节软骨的破坏进展。

骨关节炎治疗药物的研究进展

目的:为骨关节炎(OA)的临床治疗提供参考。方法:查阅近年来国内外相关文献,对OA的治疗药物进行归纳和总结。结果与结论:OA的外用制剂副作用小,可用于轻度、浅表OA的治疗;对乙酰氨基酚无抗炎作用但镇痛效果好,是轻症OA短期镇痛的首选药物;非甾体类抗炎药(NSAIDs)抗炎和镇痛作用强,是OA治疗最常使用的药物,但易引起胃肠道反应、肝肾损伤等,使用时应遵循其使用原则;糖皮质激素和医用臭氧关节腔注射后具有良好的抗炎、镇痛作用;玻璃酸钠除抗炎、止痛作用外,还具有增强关节液黏稠性和润滑功能,增加关节活动度的优点,是目前临床使用较多、患者认可度高的关节腔注射药物;阿片类药物镇痛效果强但具有成瘾性,在其他药物治疗效果不佳或重度疼痛的患者中才考虑使用。双醋瑞因、氨基葡萄糖和硫酸软骨素有抗炎和保护关节软骨、促进软骨修复的作用,该类药物起效慢、疗程长,治疗初期常联用控制症状的药物,其疗效存在争议。膦酸盐类药物、维生素类药物和云克等也被用于OA的治疗。在治疗OA的药物研究中,具有抗炎、镇痛作用或对OA疾病因子具有抑制作用的药物处于研究中;基于关节及关节软骨的生理特点,传统药物改变给药途径也是值得研究的方向。

带锁髓内钉与其它内固定材料治疗股骨干骨折

分析带锁髓内钉和钢板、普通髓内钉、矩形钉加钢丝等材料对股骨干骨折的治疗效果。认为带锁髓内钉治疗股骨干骨折生物力学好、固定坚强、对骨折局部血运破坏小,而疗效优于其它材料,但术后需辅以石膏托外固定。

胫骨干骨折内固定与外固定疗效的比较

探索胫骨干骨折内固定和外固定的疗效。认为对稳定性胫骨干骨折 ,加压钢板及髓内针内固定明显优于单纯石膏外固定。

关节腔注射双醋瑞因对SD大鼠骨关节炎形态及ED1和COL2表达的影响

[目的]通过观察关节腔注射双醋瑞因(Diacerein,DAR)对SD大鼠骨关节炎(Osteoarthritis,OA)形态及关节滑膜组织单克隆抗体(ED1)、软骨Ⅱ型胶原蛋白(COL2)表达的影响,探索关节腔注射双醋瑞因对SD大鼠骨关节炎的治疗作用及机理。[方法]35只SD大鼠,15只为正常组,其余20只手术剪断双侧前交叉韧带,术后第3 d起关节腔内注射治疗,左膝注射二甲基亚砜(对照组)0.1 ml,右膝注射DAR液(治疗组)0.1 ml。于注射后3 d,1、2、4、8周分5次分别处死3只正常组大鼠和术后治疗SD大鼠4只,取左右全膝关节;对比术后大鼠左右膝关节软骨形态及滑膜组织ED1和软骨组织COL2的变化,并与正常组比较。[结果]二甲基亚砜组(对照组)手术4周后肉眼和镜下观察可见软骨形态明显改变,8周时软骨破坏最为明显,DAR治疗组(治疗组)软骨破坏不明显;二甲基亚砜对照组(左膝)在3 d,2、4周时滑膜均可见较多ED1阳性细胞数,先升高后逐渐下降,其后保持在一定水平,DAR治疗组(右膝)ED1阳性细胞数在各期均低于二甲基亚砜组(左膝),左右膝ED1阳性细胞有显著性差异(P<0.01),右膝ED1数8周时接近正常水平;二甲基亚砜组(对照组)(左膝)COL2含量减少较明显,至8周时几乎完全流失;DAR治疗组(右膝)COL2含量减少不明显,8周时接近正常。[结论]关节腔注射DAR能够抑制滑膜ED1阳性炎症细胞数量和提高软骨细胞间质COL2的含量,从而控制骨关节炎的炎性反应、抑制软骨变性及破坏,对骨关节炎的发展具有抑制、治疗作用。

SD大鼠膝前交叉韧带切断后骨关节的变化

[目的]探索骨关节炎(osteoarthritis,OA)模型的病理改变。[方法]切断SD大鼠右侧膝关节前交叉韧带(ACLT),自然喂养,于术后3、7、14、28、56 d处死大鼠,取左右全膝,观察全膝形态改变、膝关节X线影像学改变、关节滑膜ED1和软骨结构改变。[结果]术后3、7 d滑膜单克隆抗体ED1阳性渗出性细胞明显增多;第7 d出现早期软骨损害:软骨基质减少,表层带软骨细胞死亡数量减少及软骨细胞肿胀,表层带纤维化等改变;28d后肉眼观察可见全膝形态明显改变,膝关节骨密度增高及滑膜纤维化增生等后期病理变化。[结论]SD大鼠前交叉韧带切断能反映骨关节炎(OA)的病理变化,是较理想的骨关节炎(OA)动物模型。

不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的治疗体会

[目的]探讨不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤后路、前路、后前联合手术方式的选择及治疗效果。[方法]回顾分析后路、前路、前后联合手术复位固定、椎管减压治疗116例不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤,观察手术前、后骨折高度、Frankel分级比对、脊柱Cobb角,利用重复测量检验和方差分析,判断治疗效果。[结果]116例患者获6个月~4年（平均1.5年）随访。3组骨折高度恢复对比无显著性差异、Frankel分级比对和脊柱Cobb角手术前后对比值,后路与前路有显著性差异,后路与前后联合有显著性差异,前路与前后联合无显著性差异。[结论]不稳定性胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤,采用前路、后路、前后联合手术方法均能很好复位固定病椎,前路减压较后路减压彻底,前后联合手术方法优于单纯前路、后路。

大黄酸对猕猴骨关节炎IL-1β、NO/iNOS表达的影响

[目的]观察大黄酸对猕猴骨关节炎白细胞介素-1β(IL-1β)、一氧化氮/一氧化氮合成酶(NO/i NOS)的影响,分析大黄酸对猕猴骨关节炎的治疗作用。[方法]9只健康猕猴分为正常组(A组)3只、模型对照组(B组)3只、模型治疗组(C组)3只;另外3只骨关节炎病猴纳入研究称为病猴组(D组)。正常组(A组)猕猴不行手术造模及大黄酸治疗。模型对照组(B组)和治疗组(C组)分别行前交叉韧带切断骨关节炎造模,对照组不行大黄酸治疗,而治疗组(C组)和病猴组(D组)均给予大黄酸溶液灌胃治疗。于治疗后0、2、4、8、12周时分别采集猕猴血清;双抗体夹心ELISA法检测血清样本中IL-1β和NO/i NOS浓度变化。[结果]随时间的推移,骨关节炎模型猕猴(B组)血清IL-1β、NO/i NOS的含量较正常猕猴(A组)均显著增多,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。使用大黄酸的模型猕猴(C组)血清IL-1β、NO/i NOS含量的增长较没有使用大黄酸的(B组)显著减缓,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。骨关节炎病猴组(D组)血清IL-1β、NO/i NOS含量明显高于健康猴,使用黄酸后血清IL-1β、NO/i NOS逐渐降低。[结论]大黄酸抑制猕猴骨关节炎IL-1β的反应、降低i NOS的作用,减少NO的生成。

大黄酸对猕猴骨关节炎NF-кB、COL2和ED1、CGRP表达的影响

[目的]观察大黄酸对猕猴骨关节炎(OA)软骨核转录因子NF-кB (nuclear factor of kappa B)、软骨Ⅱ型胶原蛋白(COL2)和滑膜单克隆抗体(ED1)、降钙素基因相关肽(CGRP)表达的影响。[方法]本研究采用12只猕猴,包括9只正常猕猴和3只OA病猴,分为3组。其中,正常组3只,为正常猴,未行手术造模及大黄酸治疗;对照组3只,为正常猴,行前交叉韧带切断OA造模,不接受大黄酸治疗;治疗组3只,为正常猴,行前交叉韧带切断OA造模,接受大黄酸治疗;病猴组3只,为OA病猴,接受大黄酸治疗。于OA造模术后7 d,大黄酸溶液灌胃给药。于第4、8、12周时分别取猕猴关节软骨和滑膜;软骨和滑膜包埋后切片免疫组化染色,测定软骨NF-кB的细胞数,观察软骨COL2和滑膜ED1、CGRP的变化情况。[结果]对照组NF-кB染色软骨阳性细胞的含量较正常组增多,差异有统计学意义(P<0.05)。随时间的推移,对照组NF-кB染色软骨阳性细胞逐渐增多,而对照组软骨细胞间质COL2的含量随时间推移,逐渐减少,软骨细胞数逐渐减少。使用大黄酸治疗组NF-кB染色软骨阳性细胞含量增长较对照组缓慢,COL2丢失较对照组少,两组间NF-кB染色软骨阳性细胞差异有统计学意义(P<0.01)。对照组滑膜组织ED1细胞数、CGRP神经纤维数较正常组增加,差异有统计学意义(P<0.05),随时间推移,逐渐升高,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。使用大黄酸治疗组ED1、CGRP增加较对照组减慢,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。OA病猴组使用大黄酸后,软骨NF-кB、滑膜ED1、CGRP均有降低,COL2增加,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]大黄酸抑制软骨NF-кB激活,增加软骨COL2表达,减少滑膜ED1和CGRP表达。

椎间盘切除减压棘突间Wallis动态系统置入术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

[目的]回顾性分析椎间盘切除、棘突间Wallis系统置入术治疗退行性腰椎间盘突出症的疗效。[方法]2007年1月～2009年12月,本科采用Wallis棘突间动态稳定系统治疗21例L3、4、L4、5退行性腰椎间盘突出症患者。观察、统计病人的手术时间、出血量、术后住院时间;选用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对手术效果进行评价。[结果]术后VAS评分及ODI均得到明显改善,与术前相比均有显著性差异(P<0.001)。[结论]椎间盘切除、棘突间Wallis系统置入术治疗退行性腰椎间盘突出症是有效的,但宜观察术后腰椎活动度和长远疗效。