血小板输注无效与对策

血小板输注无效(PTR)困扰临床。引起PTR的原因有免疫因素和非免疫因素,免疫因素主要是HLA抗体和血小板特异性抗体,非免疫因素包括发热、感染、弥漫性血管内凝血(DIC)、骨髓移植(BMT)、脾肿大、药物影响等。针对PTR的原因可采取相应对策,避免免疫因素的影响可以输注去除白细胞的血小板,ABO和血小板交叉配型相合的血小板,解离HLA抗原的血小板,对血小板表面HLA抗原进行化学修饰,紫外线照射血小板,给受者大剂量静脉注射免疫球蛋白;避免非免疫因素,要积极治疗原发病,如发热、感染、DIC、去除药物影响等,脾大患者必要时切脾。

冷上清做置换液血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜

目的 观察新鲜冰冻血浆制作冷沉淀后的上清液 (冷上清 )治疗血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)的临床效果。方法 用冷上清作置换液 ,对患者作血浆置换 ,置换后症状缓解 ,继续以冷上清输注 ,配合激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集药物治疗。结果 1 0名患者中 ,9名各置换 3～ 6次 ,1名因反复发作 3次 ,共置换 1 0次 ;8名治愈 ,2名死亡。结论 应用冷上清作置换液血浆置换治疗TTP ,与用新鲜冰冻血浆作置换液有同样的效果。且当新鲜冰冻血浆输注无效时 。

血浆置换治疗难治性系统性红斑狼疮10例疗效观察

目的探讨血浆置换疗法配合常规药物治疗重型难治性系统性红斑狼疮(SLE)的疗效。方法置换液选晶体液、胶体液、新鲜冰冻血浆,按1∶1∶1比例,顺序依次为晶体液、胶体液、新鲜冰冻血浆。10例患者中血浆置换1次3例,2次2例,3次4例,5次1例。结果10例SLE患者血浆置换后症状好转者9例,其中8例面部红斑浮肿消失,6例关节痛好转,1例心包积液消失,2例神经症状改善,5例肾功能均有改善,1例皮肤溃疡创面愈合,8例尿蛋白由置换前平均(6.02±4.43)g/24h,置换后(1.11±1.80)g/24h(P<0.05),ESR置换前(80±40)mm/h,置换后(33±18)mm/h(P<0.05);抗核抗体阳性10例6例转阴,抗DsDNA抗体5例转阴,抗核糖体阳性转阴1例。仅有1例高敏体质出现严重过敏,中途停止置换。结论对常规治疗难以奏效的重型难治性系统性红斑狼疮患者应用血浆置换治疗以去除体内循环的自身免疫抗体和免疫复合物。大部分患者可获得较好的治疗效果。

红细胞输注效果影响因素的Logistic回归分析

目的分析影响红细胞输注效果的相关因素,为临床科学、有效输血提供依据。方法对洛阳、内蒙古、乌鲁木齐及甘肃4省市的多家省、市、县级医院在2005年1月-2006年6月的红细胞输注病例进行大规模回顾性调查,用Logistic回归分析的方法分析红细胞输注后影响其效果的有关因素。结果4 622份红细胞输注病例共输注红细胞7 040次,无效输注1 089次,占15.47%。用Logistic回归分析影响红细胞输注效果的因素有4个:输血次数、女性妊娠次数、伴随发热以及恶性肿瘤性疾病。结论输血次数、女性妊娠次数、伴随发热以及恶性肿瘤性疾病可能是红细胞输注效果的单独影响因素,输血次数及妊娠次数可能与免疫因素有关,而发热及恶性肿瘤影响红细胞输注效果的发生机制尚需进一步研究。针对相关影响因素制定个体化的输血治疗措施,以更好的提高临床输血治疗有效性。

4种交叉配血方法的试验效果比较

目的比较4种交叉配血方法的试验效果。方法采用抗球蛋白法、蛋白酶法、聚凝胺法及抗球蛋白卡式法,将1人份效价为1的IgG抗-D、-E、-C分别与若干带有相应抗原的红细胞做交叉配血试验,将33人份效价均为1的IgG抗-A、-B分别与1人份带有相应抗原的红细胞做交叉配血试验,将不含ABO以外抗体的血浆60人份、血清36人份分别与1人份O型红细胞做交叉配血试验。结果抗球蛋白法有3次、聚凝胺法及抗球蛋白卡式法各有1次试验出现假阴性结果;蛋白酶法、聚凝胺法及抗球蛋白卡式法各有2次试验出现假阳性结果;各种交叉配血方法的其它交叉配血试验结果均与预期结果相符。结论4种交叉配血方法的试验效果略有差异;采用不同方法同时对1个样本做交叉配血试验,可提高交叉配血试验结果的准确性,确保输血安全.

RhD^(Ⅵ)Ⅲ表型分子生物学研究及其临床意义

目的了解RhD抗原阳性(变异)产生IgG抗-D个体的RHD基因结构。方法采用血清学方法检测个体RhD抗原,鉴定RhD变异个体体内抗体的性质。采用PCR-SSP方法检测其RH血型基因,观察RhD抗原变异体基因构成情况。结果变异个体Rh血型为RhDⅥⅢ型(D抗原不完全型),单倍体型CDe/cde。结论准确的RhD血型鉴定对制定安全有效的临床输血策略和对育龄妇女采取恰当措施预防新生儿溶血病意义重大。

慢性再生障碍性贫血患者红细胞输注的临床疗效初探

目的探讨慢性再生障碍性贫血(CAA)患者红细胞输注的临床疗效。方法回顾分析1995年1月-2007年8月住院的425名CAA患者无效输血的发生情况及其与年龄、性别、输血前血红蛋白(Hb)浓度、输血次数及既往输血量的关系。结果425名CAA患者中,出现无效输注者39名(912%);输注的1 416U红细胞制剂中,249U(17.6%)为无效输注。无效输注与患者年龄、性别和输血前Hb浓度无关,与输血次数和既往输血量有关。结论CAA患者的无效输血与其输血次数及既往输血量有关。输血次数越多,既往输血总量越大,则无效输注的发生率越高。

中国汉族Rh(-)个体D基因完整者与C基因的关联调查

目的观察中国汉族非血缘关系随机个体和家系的Rh阴性D基因完整者与C基因间的关系。方法用聚合酶链反应-序列特异性引物(PCR-SSP)扩增技术,扩增Rh血型C/E基因,D基因的外显子,检测192例RhD阳性个体,166例RhD阴性个体的血样品。结果192例RhD阳性个体,均有D基因8个外显子。在166例RhD阴性个体中,100例有ce/ce或ce/cE基因型的个体RHD外显子阴性;66例有Ce/Ce或Ce/ce基因型的个体中,34例RHD外显子完整,19例RHD外显子部分完整,13例RHD外显子阴性。结论中国人RhD阴性个体D基因完整者与C基因间可能存在联系,其在中国各民族、各地区Rh阴性个体中的发生频率和机制有待于进一步调查。

一种新的成分血——冷上清的开发与应用

目的探讨冷上清成分血的临床应用价值。方法对50例TTP患者采用分组治疗方法,设立冷上清治疗组、新鲜冷冻血浆对照组、药物治疗对照组,给患者直接输注或作置换液进行血浆置换,并配合药物治疗,观察临床治疗效果。结果 20例冷上清治疗组患者临床治疗有效率90%;20例新鲜冷冻血浆对照组治疗有效率65%;10例药物治疗对照组有效率10%。结论冷上清作为一种新的成分血在临床推广应用,尤其对于治疗血栓性微血管(TMA)疾病方面具有广阔的前景,既节约了宝贵的血液资源,又降低了患者的经济费用。

血浆置换治疗重症肝炎18例临床分析

目的探讨血浆置换疗法治疗重症肝炎的临床疗效。方法利用血浆置换联合药物治疗对18名重症肝炎患者进行治疗,设对照组18例常规药物治疗,比较两组治疗效果。结果血浆置换联合药物治疗组,治疗后患者临床症状和实验室指标均有明显好转,缩短了治疗周期。结论重症肝炎患者采用血浆置换疗法,有效控制了患者的病情,改善了临床症状,实验室指标恢复较快,降低了重症肝炎的病死率。