新型冠状病毒胃肠道损伤机制研究及胃饥饿素治疗展望

呼吸系统和消化系统在新型冠状病感染中症状最为明显,严重威胁着患者的健康.其中食欲下降是消化系统中新型冠状病毒感染最常见的症状,同时是新型冠状病毒感染死亡率的重要预测因素.现大量患者在新型冠状病毒感染后出现食欲下降,且并未表现出明显的器质性疾病特征,目前没有药物能直接减轻症状.新型冠状病毒传染性高,致病性强,为降低重症、危重症患者的发病率,减少新型冠状病毒的住院率,了解其导致食欲下降的致病机制以及治疗新型冠状病毒感染相关型食欲下降至关重要.胃饥饿素是胃内分泌促进食欲的关键激素,具有抗炎,神经保护,抗抑郁等多重作用.本篇论文将阐述新型冠状病毒感染相关性食欲下降机制的研究进展,并介绍一种符合现研究机制的具有治疗潜力的药物-胃饥饿素.

胶囊内镜与双气囊小肠镜诊断不明原因消化系出血的Meta分析

目的:比较胶囊内镜与双气囊小肠镜对不明原因消化系出血的诊断价值,用以评估不明原因消化系出血患者的最优检查方案.方法:通过PubMed、Medline、维普、万方、中国知网、中国生物医学文献数据库检索2003-01/2013-01期间发表的同时使用胶囊内镜与双气囊小肠镜诊断不明原因消化系出血的前瞻性随机对照临床试验的文章.由2名评价员独立对纳入文献进行质量评价和数据提取,并使用RevMan5软件进行Meta分析.结果:按照入选标准,有13项前瞻性随机对照临床试验纳入.Meta分析结果显示:胶囊内镜和双气囊小肠镜对不明原因消化系出血的诊断率没有显著差别(OR=1.19,95%CI:0.74-1.91,P=0.48).亚组分析表明胶囊内镜阳性后进行小肠镜检查与小肠镜在所有患者中的诊断率比较没有显著差异(OR=1.50,95%CI:0.90-2.48,P=0.12).结论:胶囊内镜和双气囊小肠镜在不明原因消化系出血的患者中具有相似的诊断率,胶囊内镜阳性后再进行小肠镜检查并不能提高诊断率.

结肠黑变病54例分析

目的 分析结肠黑变病（MC）的病因、诊断及预后。方法 选取该院2009年9月-2012年9月经电子结肠镜、病理学诊断的MC患者54例进行临床分析,并对其中的34例随访1年。结果 54例MC占同期结肠镜检查的0.13%（54/4120）,女性高于男性;年龄40~88岁,平均年龄70.2岁。病因以慢性便秘为主,占96.29%（52/54）,另有2例因其他疾病服用中草药〉6个月。诊断主要依靠电子结肠镜检查,对发现的结肠息肉取活检送病理学检查。对随访1年的34例患者复查电子结肠镜,其黏膜黑变程度无明显减轻,结肠息肉发生率无明显升高,未发现肿瘤新生物。结论 MC的病因明确,诊断主要依靠结肠镜检查,但短期干预治疗收效甚微,需长期随访观察。

结肠镜在大肠癌早期筛查诊断中的作用

目的探讨结肠镜检查作为大肠癌筛查手段评估大肠癌流行病学的价值。方法对天津市塘沽区符合筛查的常住居民9658名进行初筛，发现高危人群1478例，行结肠镜检查筛查大肠癌，对检查结果进行分析。结果经结肠镜及病理诊断大肠癌31例（2．1％）；多集中在65～69岁之间；以直肠居多，病理类型以腺癌为多。进展期腺瘤40例，息肉338例。结论结肠镜对早期筛查诊断大肠癌具有重要意义。

氟哌噻吨美利曲辛联合曲美布汀治疗伴有焦虑抑郁的肠易激综合征患者的疗效评估

目的:观察氟哌噻吨美利曲辛联合曲美布汀治疗伴有焦虑抑郁状态的腹痛明显的肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者的疗效.方法:本研究为多中心、随机、前瞻性研究,将纳入的48例患者分为联合治疗组(24例)和对照组(24组).两者均口服曲美布汀,其中联合治疗组加用氟哌噻吨美利曲辛,疗程为4 wk,于治疗前、治疗1、4 wk同时进行胃肠道症状和情绪障碍评估.统计学分析采用卡方检验.结果:治疗后1 wk,联合治疗组与对照组的胃肠道症状改善有效率分别为16.7%和20.8%(P>0.05);治疗后4 wk,联合治疗组的胃肠道症状改善有效率为87.5%,高于对照组的41.7%(冇2=9.507,P=0.002).治疗后1 wk,联合治疗组与对照组的汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分有效率分别为14.3%和9.09%,汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分有效率为25.0%和22.2%(P>0.05),治疗后4 wk,联合治疗组与对照组的HAMD评分有效率分别为61.9%和22.7%(冇2=6.776,P=0.009),HAMA评分有效率为66.7%和33.3%(冇2=4.582,P=0.032).结论:氟哌噻吨美利曲辛联合曲美布汀不仅可以有效改善腹痛明显的IBS的焦虑抑郁症状,还可有效改善患者的消化系症状,效果明显优于曲美布汀治疗.

上消化道转移癌的内镜表现和临床病理分析(附10例报告)

目的了解上消化道转移癌的内镜表现和病理特征,提高内镜和病理医师对其的认识和诊断水平。方法对本院收治的3例以消化道表现为首诊症状的上消化道转移癌患者以及复习相关文献中的7例患者的内镜表现和临床病理特征进行观察。结果 3例患者均以消化道出血、腹部不适等消化道表现为首诊症状而就诊。病例1内镜检查发现食管溃疡性病变,病理诊断为转移癌,考虑肺来源,后经影像检查证实;病例2内镜显示胃体隆起占位,病理诊断为鳞状细胞癌,建议临床进一步检查除外转移性,随后经影像学检查和气管镜活检证实为肺癌转移;病例3内镜检查发现胃和十二指肠多发息肉样病变,病理诊断为转移性肾细胞癌。3例患者均得到正确诊断,从而避免了不必要的根治性手术治疗。相关文献中的7例患者多为老年人,也均以各种消化道不适症状而首诊,既往无肿瘤病史,内镜检查病变位于胃或十二指肠,病理诊断过程中辅以免疫组化染色均诊断为转移癌,肿瘤原发部位无器官特异性。结论上消化到转移癌非常少见,特别是以胃肠道表现为首发症状的病例极易误诊为原发癌,从而导致错误的治疗,其确诊依赖于内镜和病理检查,并辅以相应的影像学检查。

虫草素抑制人胃癌细胞MKN-28运动侵袭能力研究

[目的]探讨虫草素对人胃癌细胞MKN-28体外迁移、侵袭能力的影响及其可能作用的分子机制。[方法]CCK8法检测虫草素对MKN-28细胞的增殖抑制作用,体外迁移、侵袭实验观察虫草素对人胃癌细胞MKN-28迁移、侵袭能力的影响,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测虫草素作用24 h后MKN-28细胞Ezrin蛋白,基质金属蛋白9(MMP9)信使核糖核酸(mRNA)表达变化。[结果]200~800μg/mL虫草素可明显抑制MKN-28胃癌细胞增殖,体外迁移实验显示虫草素组细胞划痕闭合约18%,对照组细胞划痕闭合约25%,而表皮生长因子(EGF)组闭合约48%。虫草素组显著低于另两组(P<0.05)。体外侵袭实验结果表明虫草素组穿过人工基底膜的细胞数明显减少(P<0.05);虫草素组Ezrin和MMP9的表达明显下调(P<0.05)。[结论]虫草素可能通过下调Ezrin及MMP9表达抑制人胃癌细胞MKN-28细胞的迁移与侵袭能力,从而发挥其抑制肿瘤生长的作用。

O^6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶在结直肠癌中的研究进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)位居恶性肿瘤的第4位,严重威胁着人类的健康.随着人们生活方式及饮食结构的改变,CRC的发生率呈逐年上升的趋势.CRC的发生机制包括:抑癌基因的失活、癌基因的激活及DNA修复机制的异常过度表达.O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)是一种DNA修复酶,他能通过去除鸟嘌呤O6位烷基基团来防止细胞DNA发生突变,并可以修复损伤的DNA.研究发现,该基因的甲基化与CRC的发生密切相关,近年来已成为研究的新热点.

经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病的疗效分析

背景胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种慢性疾病,其发病率近年在世界范围内呈上升趋势.传统的质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)治疗具有停药后易复发,副作用等风险.经口内镜下贲门缩窄术(peroral endoscopic cardial constriction,PECC)是一种新型治疗GERD的内镜下微创手术,其操作简单,疗效显著,创伤少,国内外鲜有报道.目的本研究选取15例经食管24 h pH-阻抗监测、胃镜检查后接受PECC治疗的患者临床资料,对PECC治疗胃食管反流病的疗效进行分析.方法选取天津市第五中心医院2018-06/2020-07期间15例接受PECC治疗的GERD患者进行回顾性研究,比较手术前后胃镜、食管24 h pH-阻抗监测、GerdQ量表评分、患者症状满意度评分,随访观察其疗效.结果15例接受PECC治疗后的GERD患者术后反流相关症状均呈不同程度缓解,无严重术后并发症.术后2 mo复查DeMeester评分、pH<4时间百分比、反流次数、长反流次数及长反流持续时间、GerdQ评分均明显下降,患者满意度评分明显升高.结论经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病临床疗效显著,术后恢复快,安全有效,可广泛应用于临床.

胃癌中CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3的去甲基化

目的:探讨肿瘤相关抗原基因(cancer associated antigen gene,CAGE)、黑色素瘤抗原基因-A1(melanoma antigen gene A1,MAGE-A1)、黑色素瘤抗原基因-A3(melanoma antigen gene A3,MAGE-A3)启动子区去甲基化与胃癌临床特点的关系和意义.方法:应用甲基化特异性PCR(methylation specific polymerase chain reaction,MSP)的方法检测30例胃癌和25例正常胃黏膜标本中CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3基因启动子区的去甲基化状态,并分析其与胃癌临床病例参数间的关系.结果:胃癌组CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3基因启动子去甲基化阳性率(80.0%、60.0%、46.7%)均明显高于正常胃黏膜组(4.0%、0.0%、8.0%,P<0.05).胃癌组中,CAGE基因启动子区去甲基化与淋巴转移和临床分期有关(P=0.016;P=0.026);MAGE-A1基因启动子区去甲基化与组织分化程度和临床分期有关(P=0.042;P=0.002);MAGE-A3基因启动子区去甲基化与淋巴转移和组织分化程度有关(P=0.034;P=0.026).结论:CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3基因启动子区去甲基化的检测可能有助于判断胃癌的组织分化程度、淋巴结转移和临床分期,有可能成为胃癌治疗及判断预后的分子标志物.

复方阿嗪米特联合黛力新治疗功能性消化不良80例临床分析

目的:评价复方阿嗪米特联合黛力新治疗功能性消化不良的临床疗效。方法:将80例功能性消化不良患者随机分为复方阿嗪米特联合黛力新组(治疗组)40例,单用黛力新组(对照组)40例,对照组给予黛力新片(每片含相当于0.5 mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨,10 mg美利曲辛的盐酸美利曲辛)1片/d,晨服;治疗组在对照组治疗基础上,加用复方阿嗪米特2片/次,3次/d,进餐时服用。均连续用药4周。结果:治疗组症状明显改善,总有效率92.5%,对照组总有效率75.0%(P<0.05)。结论:复方阿嗪米特联合黛力新治疗功能性消化不良效果好,安全性高。

曲妥珠单抗对人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌患者的疗效观察

目的观察曲妥珠单抗对人表皮生长因子受体2(HER2)阳性晚期胃癌患者的临床效果。方法选取晚期胃癌患者90例,其中HER2阳性30例(观察组)、阴性60例(对照组)。观察组给予曲妥珠单抗+FOLFIRI方案治疗,对照组给予单纯FOLFIRI方案治疗,两组均治疗2个疗程。疗程结束2周时评价治疗效果,计算总有效率及疾病控制率;治疗前及疗程结束2周时分别采用KPS生活质量手册评价生存质量;统计治疗期间两组不良反应发生情况;治疗前及疗程结束后2周时检测血清末端脑钠肽原(NT-pro BNP)、AST、ALT、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。结果观察组总有效率为60.0%、疾病控制率为83.3%,均高于对照组的40.0%、60.0%(P均<0.05)。观察组治疗后生活质量改善率为53.3%,高于对照组的40.0%(P<0.05)。治疗期间两组均出现食欲减退、恶心、腹胀、白细胞减少、血小板减少等不良反应,组间比较P均>0.05;两组治疗前后血清NT-pro BNP、AST、ALT、BUN、Cr水平均无明显变化,组间比较P均>0.05。结论曲妥珠单抗治疗HER2阳性晚期胃癌患者安全、有效。

磁共振成像在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的价值

盆底功能障碍性疾病是指因盆底支持系统退化、损伤所致松弛而引发的一类疾病的总称，子宫阴道及直肠的异常下降可导致尿失禁、排便困难及盆腔器官脱垂。约50％50岁以上中老年女性受盆底功能障碍性疾病的困扰［1～3］。盆底功能障碍性疾病的病因复杂，其危险因素包括妊娠、产次、大龄、绝经、肥胖、连接组织功能失调、吸烟、慢性阻塞性肺疾病及任何其他可以导致慢性腹内压增加的疾病。盆底支持结构包括盆底肌肉、筋膜及韧带。盆底支持结构的松弛将导致盆腔器官的异常下降，从而引起尿失禁、排便困难、性功能障碍及盆腔器官脱垂等症状。盆底功能失调往往累及盆腔多个器官，美国国立卫生研究院发表声明，将年龄、性别及经阴道分娩次数定为明确的危险因素［4］。盆腔磁共振成像（ MRI）技术具有无创、软组织分辨率高、可直观显示盆腔器官及其支持结构等优点，可为盆腔器官脱垂范围和严重程度提供有价值的信息，是诊断盆底功能障碍性疾病的首选检查方法。本文就MRI在评估女性盆底功能障碍性疾病中的价值和研究现状予以综述。

阿司匹林相关性小肠溃疡致消化系出血、巨幼细胞贫血1例

近几十年来随着非甾体类抗炎药物(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)应用越来越多,NSAIDs相关性肠病逐渐引起人们的重视.随着对NSAIDs相关性肠病的研究深入,人们逐渐认识到长期应用NSAIDs所引起的相关性肠病是小肠溃疡的一个重要原因.本文报道了1例长期服用阿司匹林的患者,以重度贫血为首发症状,血液及骨髓检查提示巨幼细胞贫血,胶囊内镜诊断为小肠溃疡.临床医生应提高对类似病例的认识和诊疗思路,避免误诊.

HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后关系的分析

背景结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,能够找到早期发现和评估肿瘤预后的生物标志物十分必要.近年来研究发现,HOX转录反义RNA(HOX transcript antisense RNA,HOTAIR)在包括结直肠癌的各种癌症中表达升高,但由于各个研究样本量较小,说服力不强.目的采用Meta分析的方法对HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后的关系进行探讨.方法通过对Pub Med、Medline、CNKI、CBM和Cochrane图书馆的搜索,检索2020-12发表的有关HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后关系的文献.两名评价员独立进行纳入文献的质量评价和数据提取,计算总生存期(overall survival,OS)的危险比(hazard ratio,HR)以及淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)和远处转移(distant metastasis,DM)的优势比(odds ratios,OR),以评估关联强度.结果符合纳入标准的7篇文献被纳入.其中6篇比较了HOTAIR表达水平与OS的相关性,结果显示两组间差异有统计学意义(OR=2.36,95%CI:1.74-3.19,P<0.05).5篇比较了HOTAIR表达水平与LNM的相关性,两组间差异有统计学意义(OR=4.07,95%CI:1.38-12.0,P<0.05).4篇比较了HOTAIR表达水平与DM的相关性,两组间差异有统计学意义(OR=4.32,95%CI:1.60-11.62,P<0.05).结论结直肠癌组织中HOTAIR的高表达与OS降低和LNM、DM有显著的相关性,提示HOTAIR有可能作为一种判断肿瘤预后的新型生物标志物,对结直肠癌患者的预后监测具有一定的意义.

长链非编码RNA在胰腺癌发生发展中的作用

胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤.近年研究发现,长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)可以通过调控表观遗传修饰、选择性剪接、转录和蛋白质翻译,介导肿瘤的发生、增殖、迁移和转移,在胰腺癌的发生发展中发挥着重要作用.本文总结了最新有关LncRNA在胰腺癌发生发展中的研究,以期在胰腺癌的诊治上提供新的临床思路.

胃食管反流病患者CYP2C19基因启动子的遗传变异和功能分析

背景胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种慢性疾病,其发病率在世界范围内呈上升趋势.质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)作为抑酸药物,在临床上常用于治疗GERD,经肝脏中CYP2C19代谢后,血药浓度逐渐降低.先前的研究已证明CYP2C19基因多态性导致PPIs在代谢速率、半衰期和药效等方面个体差异大,影响疗效.目的筛选正常代谢型(*1/*1)的GERD患者CYP2C19基因启动子区的变异,并在细胞水平验证基因变异对启动子功能的影响,进而分析CYP2C19启动子区功能改变与GERD经PPIs治疗效果的相关性.方法收集入院治疗的散发性GERD患者全血163例,实验组患者经PPIs诊断性治疗后,症状积分降低>50%,症状未完全消失(n=82);对照组患者治疗后症状完全消失(n=81);全部患者CYP2C19基因型经检测为*1/*1.利用PCR扩增并结合Sanger测序筛选入组患者CYP2C19启动子区的基因变异;将CYP2C19启动子片段(野生型/变异型)克隆至pGL3 basic载体,并转染HEK 293T细胞,通过双荧光素酶报告基因系统,检测基因变异对启动子功能的影响.结果我们在3个正常代谢型GERD患者的CYP2C19基因启动子中分别发现了3个新的杂合变异:g.94761364 T>A,g.94762112 T>A,g.94762514 G>T;与野生型相比,携带g.94761364 T>A变异的CYP2C19启动子的转录活性显著升高(P=0.034).结论变异位点g.94761364 T>A使得CYP2C19启动子转录活性在细胞水平升高,可能会进一步影响PPIs的代谢和血药浓度,这一发现为中国人群中GERD患者的临床用药和治疗提供了新的思路.

汽油机的不稳定工况与化油器控制系统

为解决231A_4G型化油器在不稳定工况下存在的问题,采用了一种化油器附加控制系统.介绍了该系统的结构与效果.

糖尿病酮症酸中毒死亡两例教训

１病例资料【例１】女，７２岁。糖尿病史２０年。发热、咳嗽５天伴昏迷２天入院。查体：体温３８℃，脉搏１１０次／分，呼吸３０次／分，血压１５／１０ｋＰａ。中度昏迷，呼吸深快有酮味，两侧瞳孔等大，对光反射迟钝。口唇不发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗糙，肺底闻及湿...

“悬吊法”在胃底固有肌层肿瘤内镜全层切除术中的应用

背景随着内镜技术的发展,对于起源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)临床医师常采用内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)切除;然而对于胃底黏膜下肿瘤应用传统方法有诸多缺点,应用悬吊法辅助EFTR可解决传统方法的弊端,对其效果及安全性的临床研究尚不多.目的探讨“悬吊法”在胃底固有肌层肿瘤内镜全层切除术中的应用价值.方法回顾性分析天津市第五中心医院消化内科2017-08/2021-06期间22例胃底固有肌层肿瘤的患者接受EFTR的临床资料.按不同手术方式分为传统EFTR组和改良“悬吊法”+EFTR组.对照组12例患者进行传统EFTR,观察组10例患者进行改良“悬吊法”+EFTR.比较两组方法的手术时间、术中出血量、创面缝合时间、住院时间.结果观察组比对照组患者手术时间、创面缝合时间短,术中出血量少,两组间具有统计学差异(P<0.05).结论“悬吊法”+EFTR可更好地缩短手术时间及创面缝合时间,降低术中出血量,对于治疗胃底固有肌层肿瘤是一种安全的、可行的、有效的方法,适合在临床应用.