二代冷冻球囊消融术应用于75岁及以上心房颤动患者的安全性和有效性分析

目的 评价二代冷冻球囊应用于75岁及以上心房颤动(房颤)患者行肺静脉隔离的安全性和有效性。方法 回顾性研究。连续纳入2018年1月至2022年12月泰达国际心血管病医院使用二代冷冻球囊治疗的年龄≥75岁的房颤患者104例,定义为≥75岁组[男性51例(49.0%),持续性房颤26例(25.0%)];以性别和房颤类型相匹配的同期年龄<75岁的患者104例为对照组。统计围手术期并发症评价安全性,随访12个月统计术后房颤复发率评价有效性。结果 ≥75岁组患者平均年龄为(78.5±3.1)岁,对照组为(62.0±8.4)岁。两组患者冷冻消融术后3个月空白期后,随访12个月手术成功率比较差异无统计学意义(72.1%比76.9%,χ~2=0.633,P=0.426)。Logistic回归分析发现,持续性房颤(OR=3.024,95%CI:1.326~6.896,P=0.001)、体质指数(OR=1.131,95%CI:1.012~1.264,P=0.027)和手术时间(OR=1.028,95%CI:1.012~1.045,P=0.001)是房颤复发的独立危险因素。≥75岁组患者手术并发症有10例,包括6例股静脉穿刺相关并发症、3例膈神经损伤和1例心包积液;对照组有2例,包括1例股静脉血肿和1例膈神经损伤,两组手术并发症发生率比较差异有统计学意义(9.6%比1.9%,P=0.017)。结论 75岁及以上房颤患者应用二代冷冻球囊行肺静脉隔离是安全有效的,但需要警惕静脉血管穿刺相关并发症的发生。

使用二代冷冻球囊消融右下肺静脉难易程度的影响因素

目的分析心房颤动(房颤)使用二代冷冻球囊消融时影响右下肺静脉消融难易程度的因素。方法回顾性分析2019年6月至2022年3月在泰达国际心血管病医院首次使用二代冷冻球囊消融治疗房颤的患者234例,所有患者术前均已完善左心房CT血管造影(CTA)检查,收集其肺静脉内径(长径、短径)、内径比、测量右下肺静脉角度(下向角度、后向角度)、肺间距、开口高度、早分支情况等,根据右下肺静脉冷冻次数是否≥3次,分为容易组和困难组。结果纳入234例患者,年龄(62.8±8.1)岁,女性87例(37.2%),阵发性房颤164例(70.1%),困难组56例,容易组178例。所有患者均实现肺静脉隔离,容易组患者右下肺静脉冷冻的最低温度更低[(–48.0±6.2)℃比(–44.6±6.5)℃,P<0.001)],肺静脉电位实时记录率更高(49.4%比33.9%,P=0.042);困难组患者,早期病例(2019年度病例)的比例更高(46.4%比19.7%,P<0.001);容易组与困难组患者右下肺静脉下向成角差异有统计学意义[(59.5±12.3)°比(65.1±14.6)°,P=0.005];内径、内径比、两肺间距、开口高度、后向成角、早分支等差异均无统计学意义(均P>0.05)。纳入上述解剖因素和是否早期病例进行Logistic回归分析,下向成角和早期病例是影响肺静脉消融难易程度的独立危险因素(OR 0.968,95%CI 0.943~0.993,P=0.013;OR 0.285,95%CI 0.143~0.565,P=0.001)。受试者工作特征曲线显示,使用下向成角预测右下肺静脉封堵困难的曲线下面积0.745(95%CI 0.668~0.822,P<0.001),最佳截断值63.5°,敏感度67.9%,特异度71.9%。结论在冷冻消融术中,右下肺静脉的下向成角和术者的手术熟练度是影响手术难易程度的主要因素。

急诊单纯球囊扩张治疗冠状动脉瘤样扩张伴血栓形成1例

1 病例介绍 患者,男,52岁.因＂突发胸骨后疼痛2 h＂于2009-07-07入院.患者于2 h前无明显诱因突然出现胸骨后胀痛,并向右上肢放射,伴出汗、黑蒙约2 min,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无意识丧失.疼痛持续30 min逐渐减轻,但未完全缓解.就诊当地医院,行心电图检查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～9 ST段抬高0.2～0.3 mV,转至我院.

小剂量替罗非班对冠心病患者植入长药物洗脱支架30d预后的影响

目的探讨小剂量替罗非班对长(单个支架长度≥30 mm)药物洗脱支架(DES)植入患者30 d预后的影响。方法将植入长DES的冠心病患者575例随机分为小剂量替罗非班加阿司匹林和氯吡咯雷组385例(三联组),阿司匹林和氯吡咯雷组190例(双联组)。比较两组术后30 d主要不良心血管事件(MACE)及出血和血小板减少的发生率。MACE包括支架内血栓、急性心肌梗死(AMI)、紧急靶血管重建(UTVR)和死亡。结果术后随访30 d,三联组MACE发生率低于双联组(P=0.003),其中三联组支架内血栓、AMI、UTVR发生率均低于双联组(P分别为0.006、0.007、0.007)。两组资料行Kaplan-Meier分析示三联组MACE发生率低于双联组(P=0.001)。两组间出血及血小板减少发生率无统计学差异(P分别为0.424、0.255)。结论长DES植入患者应用小剂量替罗非班安全有效,能降低术后30 d MACE发生率,而不增加出血及血小板减少的概率。

冠心病家族史阳性患者1072例PCI预后分析

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)家族史阳性患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的预后。方法选取在医院行PCI术且伴CHD家族史患者1072例为阳性组,随机抽取同期行PCI术且CHD家族史阴性患者1000例为阴性组。收集基线资料包括年龄、性别、体质指数(BMI)和冠心病危险因素(吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症)。平均随访时间1~120(59.0±23.7)月,随访终点为心源性死亡和全因死亡事件。通过Kaplan-Meier法记录生存曲线,通过COX多因素回归法分析影响预后的独立预测因素。结果 CHD家族史阳性组患者的BMI、糖尿病和高血压病的发病率与阴性组无显著差异(P>0.05);发病年龄、吸烟率显著低于阴性组,而男性比例、高脂血症发病率显著高于阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。COX多因素回归分析显示:CHD家族史和他汀类药物是PCI患者心源性死亡和全因死亡事件的独立保护因素,而高龄是全因死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线示CHD家族史阳性组患者PCI全因死亡生存率和心源性死亡生存率均显著高于阴性组患者。结论阳性CHD家族史是患者PCI预后的独立保护性因素,这类患者PCI术后预后优于阴性者。

经影像学诊断确认冠心病家族史阳性青中年患者初次急性心肌梗死的危险因素回顾性分析

目的分析冠心病(CHD)家族史阳性青中年初次急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素,为AMI的防治提供科学理论依据。方法收集医院2006年12月-2014年6月行冠脉介入治疗(PCI)并且年龄<60岁的CHD家族史阳性患者513例,初次AMI 199例为阳性组,非AMI 314例为阴性组。收集基线资料包括性别、年龄、体质指数(BMI)和CHD一般危险因素包括吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症和遗传类型。结果在513例患者中,年龄34~59(52.17±5.71)岁。年龄、吸烟、高血压和高脂血症是CHD家族史初次AMI的危险因素。在40~49岁组中,吸烟、糖尿病是CHD家族史初次AMI的危险因素。在50~59岁组中,吸烟、饮酒及高血压是CHD家族史阳性青中年患者初次AMI的重要危险因素。男427例,女86例;男性年龄大于女性,吸烟、饮酒发生率高于女性,高血压发生率低于女性,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在影像学诊断的CHD家族史阳性初次AMI的患者中,吸烟是青中年初次AMI的重要危险因素,虽然糖尿病、高血压和高脂血症为CHD的重要危险因素,但并不增加CHD家族史阳性青中年初次AMI的发病率。

非物质文化遗产视域下传统盘扣设计创新研究

盘扣作为中国传统文化元素从最初的实用到装饰,再演变成今天的独特象征符号,并且成为中国的非物质文化遗产。可以说,传统盘扣工艺无论是从题材设计、材质选择、色彩搭配还是图案寓意上都体现着中华民族的卓越智慧和独特审美。如何在非物质文化遗产传承与保护的发展过程中寻觅盘扣文化的历史变迁,以此来契合现代社会人们对中华优秀传统文化的期望,也是当下亟待思考并探寻途径的问题。

经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植致心律失常的实验研究

目的观察犬经冠状动脉自体骨髓单个核细胞（BM—MNC）移植后能否在梗死心肌内存活并且分化成为心肌样细胞，有无导致恶性心律失常发生的潜在风险，能否纠正缝隙连接排列紊乱而减少心律失常的发生。方法结扎16只杂种犬冠状动脉前降支建立急性心肌梗死模型，体外分离BM—MNC，CM—DiI标记BM—MNC。将犬分为移植组（n=10）和对照组（n=6），于心肌梗死后2h经冠状动脉内分别移植BM—MNC（移植组）和生理盐水（对照组），细胞移植后6周，用免疫荧光染色检测CM-DiI示踪的细胞是否表达心肌细胞特异性连接蛋白43（connexin43，Cx43）。于梗死区和梗死周边区诱发心室颤动，测定心脏不同部位的有效不应期，免疫组织化学染色检测心肌组织Cx43的表达。结果细胞移植治疗6周后，移植组犬心肌组织均可见到CM—DiI标记的红色细胞；移植组的心肌Cx43免疫荧光染色均为阳性，呈现绿色荧光；与CM—DiI标记的红色荧光供体细胞进行叠加，可见Cx43染色双阳性的细胞，呈现黄色荧光。在梗死区，移植组（n=10）和对照组（n=6）犬各有2只诱发出心室颤动。在梗死周边区，各组均未诱发恶性心律失常。梗死6周，移植组与对照组的梗死区[（85．0±9．3）ms比（90．0±7．1）ms，P〉0．05]、梗死周边区[（87．8±9．4）ms比（90．0±7．1）ms，P〉0．05]和正常区[（85．0±12．0）ms比（88．3±9．4）ms，P〉0．05]的心肌有效不应期差异均无统计学意义；移植组和对照组正常心肌区的Cx43表达差异无统计学意义（3543．7±446．0比3431．7±421．5，P〉0．05）；移植组梗死边缘区Cx43表达高于对照组（2312．5±412．0比1356．2±332．7，P〈0．05），但仍低于正常区相应部位（2312．5±412．0比3543．7±446．0，P〈0．05）；移植组和对照组在梗死中心区Cx43表达差异无统计学意义（327．0±98．7比311．3±78．7，P〉0．05）。结论CM—DiI示踪的细胞能在梗死心肌内存活并且表达Cx43。心肌梗死急性期行BM—MNC移植后，在梗死周边区未诱发恶性心律失常；心肌有效不应期与对照组相比无明显差异；Cx43的表达在梗死边缘区较对照组高。