复杂肝外伤的手术治疗(附38例病例报告)

根据美国器官创伤外科协会肝外伤（AAST-OIS）分级标准,复杂肝外伤（Complex hepatic injury,CHI）指Ⅲ～Ⅵ级肝损伤。复杂肝损伤的患者存在大面积的肝实质损伤或同时合并有重要血管损伤,病死率高,治疗困难。目前非手术治疗虽在其治疗中所占比例越来越高,但对持续存在血流动力学不稳定或合并其他脏器损伤者应积极手术干预。我们将2006年1月—2010年12月收治CHI38例临床资料进行回顾性分析,以探讨CHI的外科治疗方法。

TACE后射频消融联合脾切除加断流术对原发性肝癌合并门静脉高压症的疗效评价

目的:探讨经动脉导管化疗栓塞(TACE)后射频消融联合脾切除加断流术对原发性肝癌合并门静脉高压的疗效。方法:回顾性研究2005年1月—2012年1月46例原发性肝癌合并门静脉高压患者的临床资料,每例肝内病灶数目<3个,病灶直径3～5 cm,合并脾功能亢进、中度以上的食管胃底静脉曲张,且患者因全身状况或肿瘤位置或肝功能情况不能一期手术。全部患者先行TACE治疗,2周后行射频消融联合脾切除加断流术,观察术后并发症发生情况,了解术后血常规、AFP、肝功能变化,复查增强CT了解肿瘤完全缓解率,胃镜评价食管胃底静脉曲张缓解情况,随访观察生存率。结果:本组病例病灶完全缓解率达84.7%,术后患者未出现严重并发症,脾功能亢进纠正,肝功能逐步好转,胃底食管下端静脉曲张明显改善。1、2年存活率分别为82.5%、34.4%。结论:TACE治疗后射频消融联合脾切除加断流术是治疗原发性肝癌合并门静脉高压的安全有效的方法。

改良胰肠吻合及双腔管引流在胰十二指肠术后胰瘘的临床应用

观察改良的胰肠吻合及双腔管引流防治胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘效果。145例分析结果显示,改良的胰肠吻合及双腔管引流较传统方法能大大降低术后患者胰瘘并发症发生率及死亡率。结果表明,改良的胰肠吻合及双腔管引流,对于减少PD术后胰瘘的发生,特别是B、C级胰瘘发生后的治疗方面均起到了积极的作用,明显降低胰瘘之后腹腔感染、出血率及死亡率,为提高PD术后胰瘘的临床防治提供了新的思路和方法。

基于信息素养培养的初中信息技术教学策略

在初中阶段,开展信息技术教育不仅可以让学生具备一定的信息化知识,还能发展学生的学习能力和创新能力等。基于信息素养培养的初中信息技术教学应充分反映教育的基本需求,注重学科特色,与教学实践紧密结合,充分利用信息技术的优势,提高初中生的信息素养。充实教学内容,提高学生的信息意识信息意识是指客观存在的信息和信息活动在学生头脑中的能动反映。

小儿胆石症的诊断与治疗

目的探讨小儿胆石症的病因、诊断及治疗方法。方法分析22例小儿胆石症的临床资料,20例行手术治疗,2例行非手术治疗。14例行胆囊切除术(其中8例行腹腔镜胆囊切除术),3例行胆总管切开取石、T管引流术,2例行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,1例行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。结果18例经手术治疗后症状消失,术后1例出现胆瘘,经引流后痊愈,1例右肝管内结石残留。18例(81.8%)得到随访,4例失访。随访5个月至7年,患儿生长发育正常,3例偶有腹痛、腹胀,1例行二次胆总管切开取石术,术后恢复顺利。行非手术治疗的2例病人经保守治疗后近期症状缓解,其中1例症状反复发作。结论对有腹痛者首选B超检查,对有胆总管扩张或黄疸的患儿结合CT检查可提高正确诊断率;症状明显的胆石症应早期手术治疗;腹腔镜可作为胆囊切除的首选治疗方法。

供体凋亡淋巴细胞预输注对猪肝移植受体CD4^+T、CD8^+T、CD4^+CD25^+调节性T细胞的影响

背景:凋亡细胞能够主动调节机体的免疫功能,并能通过调节机体细胞免疫和体液免疫的途径诱导免疫耐受,但这些结果只在大鼠肝脏移植模型中证实。目的:探讨通过60Coγ射线体外处理后的供体淋巴细胞预输注诱导猪肝移植特异性免疫耐受的作用中,对淋巴细胞亚群的影响。方法:建立非转流小型猪原位肝移植模型。将受体猪随机摸球法均分为2组:空白对照组,受体猪无特殊处理,行肝移植;淋巴细胞组:受体猪在肝移植前7d经耳静脉注射60Coγ射线处理过的5×108个供体淋巴细胞。观察两组受体猪移植后的存活时间,移植后T淋巴细胞亚型CD4+T、CD8+T、CD4+CD25+Tr变化及病理。结果与结论:移植后3d,两组病理活检均呈急性中、重度排斥反应;移植后6d,两组均呈急性重度排斥反应。移植后1,3,6dCD4+T、CD8+T、CD4+CD25+Tr升降趋势,两组间差异无显著意义(P>0.05)。提示,60Coγ射线体外处理过的淋巴细胞预输注未能够诱导猪同种异体肝移植特异性免疫耐受,未能引起T淋巴细胞亚群变化有关。

预输注供者凋亡淋巴细胞对大鼠肝移植免疫排斥的影响

目的探讨供者凋亡淋巴细胞对大鼠原位肝移植免疫排斥的影响。方法用荧光标记供者(SD大鼠)脾淋巴细胞,诱导凋亡后,经尾静脉输入受者Lewis大鼠,观察荧光细胞在体内分布。取SD大鼠脾淋巴细胞诱导凋亡后输入Lewis大鼠,7 d后行大鼠SD-Lewis原位肝移植,观察术后第7天肝功能(ALT、TBiL)的变化、病理改变和受者生存期。结果荧光标记凋亡淋巴细胞输注后,荧光细胞主要聚集并驻留于肝脏。肝移植预输注凋亡细胞组的ALT、TBiL较未输注凋亡淋巴细胞组低,生存期明显延长(MST=60 d),差异均有统计学意义(均P<0.05),病理改变较轻。结论肝脏在供者凋亡细胞预输注诱导肝移植免疫耐受中起着重要作用。肝移植预输注供者凋亡的脾淋巴细胞能减轻受者大鼠对移植肝的排斥反应。

BISAP评分联合血清CRP对急性胰腺炎患者病情与生存状况评估效果

研究BISAP评分联合血清CRP对急性胰腺炎患者病情与生存状况的评估效果。选择2014年5月—2015年1月收治的急性胰腺炎患者120例,根据分级标准,急性胰腺炎分为轻度急性胰腺炎(MAP)、中度急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)三组。入院24 h内抽取静脉血,采用干式生化法测定血淀粉酶,全自动生化分析仪(日立-7600)测定血糖、血钙,免疫比浊法测定D-二聚体,散射比浊法测定CRP。入院24 h内进行BISAP、APACHE-l I评分,48 h Ranson评分及72 h内CTSI评分,将所得数据进行统计学分析。随BISAP分值的升高,MAP患者所占比例减小,MSAP及SAP患者所占比例及死亡人数均明显增加(P=0.032)。与MAP组相比较,MSAP组和SAP组的CRP浓度和BISAP分值均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。BC评分敏感度为81.6%,特异度为85.2%,相对应的阳性、阴性预测值分别是62.0%、94.0%;BISAP评分敏感度为80.8%,特异度为84.1%,相对应的阳性、阴性预测值分别是60.0%、93.7%;经比较,BC评分敏感度、特异度、阳性预测值均高于BISAP评分(P=0.038)。BC评分预测的AUC为0.873,BISAP评分预测的AUC为0.856,BC评分预测的AUC大于BISAP评分(P=0.043)。相较于单独BISAP评分,BISAP评分联合血清CRP对急性胰腺炎患者病情与生存状况的评估效果更好,对急性胰腺炎的严重程度和死亡有更高的预测价值。

受体肝两步切除法在犬活体肝移植模型建立中的应用

目的:观察犬肝脏解剖学特点,探索建立犬同种活体肝脏肝移植模型的新方法。方法:对10只杂交犬的肝脏进行活体解剖观察,根据肝脏解剖学特点,建立犬活体肝脏移植模型,其中受体手术首先切除门静脉左支供血的肝叶,将供肝植入后,再切除剩余的肝叶,应用受体肝脏两步切除方法,建立犬活体肝脏移植模型。结果:犬肝共分7叶,门静脉分左右支进入肝脏,单纯阻断门静脉左支,会引起门静脉压力一过性增高,不会引起胃肠道静脉淤血。受体组犬肝脏采取两步切除方法,免除了受体犬体外转流或门体分流的建立,可成功建立活体肝脏移植模型,且受体犬术中血流动力学稳定,无胃肠淤血发生。结论:犬是理想的部分肝移植动物模型,受体肝脏分两步切除,新肝植入期,可有效维持受体血循环稳定,避免了无肝期,免除了体外转流或门腔分流的操作。

血管内皮生长因子-C在胃癌中的表达及与淋巴结转移的关系

目的研究血管内皮生长因子-C(VEGF-C)在胃癌组织中的表达并探讨其与肿瘤淋巴结转移的关系。方法取87例胃癌患者手术切除的新鲜标本和距癌灶5cm以外的胃组织各一块,应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法和免疫组化染色法检测胃癌组织及癌旁组织的VEGF-C表达。结果 VEGF-C在胃癌细胞中呈高水平表达,癌旁正常组织未见表达。VEGF-CmRNA、VEGF-C蛋白在胃癌组织中的阳性率分别为55.1%、65.5%。在伴淋巴结转移的胃癌中,VEGF-C表达较无淋巴结转移者更显著(P<0.01)。同时,VEGF-C表达与淋巴管浸润和TNM分期密切相关(P<0.01),但与肿瘤大小、Lauren分型、浸润深度和血管浸润均无明显相关。在目前的回顾性研究中,VEGF-C表达预测胃癌淋巴结转移的敏感性、特异性、准确率分别为77.19%6、0.61%7、3.56%。结论 VEGF-C的表达与胃癌淋巴结转移密切相关。在内镜活检标本上检测VEGF-C表达,对于预测有关淋巴结转移和判定淋巴结清除范围可能有价值。

初中信息技术课任务驱动教学法的实践和思考

一、任务驱动教学法的认识和实践任务驱动教学法已成为中学信息技术课教学的主流,＂任务驱动＂是一种建立在建构主义教学理论基础上的教学方法。以任务为中心指导学生在完成任务中把握知识结构,带动概念的理解和技能的形成,要求学生勤于动手,

大概念视角下初中信息技术支架式教学探析

合理搭建信息技术支架,有助于学生信息技术素养的发展。在初中信息技术教学中,教师要有意识地搭建情境性支架、任务性支架、工具性支架以及创新性支架,激发学生对信息技术的自主学习需求,缩小学生信息技术自主学习跨度,提升学生信息技术自主学习质量,优化学生信息技术学习形式。基于大概念视角下的初中信息技术学习支架搭建,能助推学生把握信息技术学习重点、攻克信息技术学习难点。

p27和cyclin E在胆囊癌中表达及与临床病理关系的研究

目的 :探讨p2 7蛋白及细胞周期素E(cyclinE)与胆囊癌发生和发展的关系。方法 :应用免疫组化SABC法检测 5 4例胆囊癌、4 8例胆囊腺瘤及 5 0例胆囊正常黏膜中p2 7及cyclinE表达情况 ,同时结合临床病理资料进行分析。结果 :5 4例胆囊癌中 ,8例 (15 % )p2 7高表达 ,4 4例 (81 4 8% )cyclinE表达 ;4 8例胆囊腺瘤中 ,2 9例 (6 0 % )p2 7高表达 ,2 7例 (5 6 2 5 % )cyclinE表达 ;5 0例胆囊正常黏膜中 ,35例 (70 % )p2 7高表达 ,2 6例 (5 2 % )cyclinE表达。p2 7蛋白在胆囊癌中的表达明显降低 ,三者之间差异有极显著意义 ,P <0 0 0 5。另外 ,p2 7在胆囊癌中表达与癌细胞的分化程度差异有显著意义 ,P <0 0 5 ;低分化癌p2 7表达较低 ,高分化与低分化的p2 7表达差异有显著意义 ,P <0 0 5。p2 7低表达的患者 1年生存率显著降低。cyclinE在胆囊癌中表达与癌细胞的分化程度和肿瘤的病理分期有关。p2 7和cyclinE在胆囊癌中表达存在着相反的联系。结论 :p2 7是细胞周期的负调控因子和潜在的肿瘤抑制因素。p2 7蛋白的降低和cyclinE的过表达在胆囊癌的发生中可能起着重要作用。p2 7是胆囊癌预后的一个可靠指标。

腹腔镜安全穿刺针的临床应用

临床上应用的腹腔镜穿刺针的针头处于暴露状态,在操作时容易误伤正常组织,并且不便于手术操作.现在我们设计制作了一种腹腔镜安全穿刺针(如图1),并申报了国家专利(专利申请号:00215931.7),经临床试用效果良好,现报告如下.

胃癌梗阻性黄疸的外科治疗

目的 改善晚期胃癌黄疸患者的生存质量。方法 利用肝外科技术经肝门部或胆囊行胆汁内引流手术。结果 全组患者无手术死亡。术后黄疸消退 ,皮肤搔痒等症状缓解。肝功能改善 ,食欲增加 ,生活质量提高。生存期 4～ 15月 ,平均 8.7月。其中 9例 (6 0 % )患者临终无黄疸。术后对化疗、放疗的耐受性更好。结论 减黄治疗可以提高晚期胃癌或胃癌术后复发所致黄疸患者的生存质量 。

先天性胆管扩张症外科诊疗

目的 探讨先天性胆管扩张症的临床特点 ,选择合适的手术治疗方式。方法 回顾分析 75例先天性胆管扩张症病例临床诊疗资料。结果 75例先天性胆管扩张症患者中有 5 8例行手术治疗 ,其中 2 3例行囊肿内或外引流术 ,术后并发症发生率为 30 .3% ,35例行囊肿切除胆道重建术 ,术后并发症发生率为 6 .3% ,两组比较有显著性的统计学意义 (P<0 .0 5 )。在 75例先天性胆管扩张症患者中 ,有 5例妊娠期出现症状。结论 妊娠可能是女性先天性胆管扩张症出现症状的诱因之一 ;完整的胆囊切除 ,胆管空肠Roux- Y吻合术 。

刘易斯的教练泰莱兹给日本《田径杂志》的信——谈刘易斯的训练

刘易斯的训练计划一年是按如下阶段划分的。 9月～1月:准备阶段;1月～3月:室内比赛阶段;3月～6月,室外比赛阶段;6月～9月:国际比赛阶段。 准备阶段基本相当于日本的冬训时期,此时期被认为是发展力量、速度、柔韧性。

摩托车辅轮式脚撑

现有的摩托车一般都配有两个脚撑架,一个侧撑和一个大撑。其缺点是操作不便,稳定性差;在开车停车时,必需先搬正或摆斜摩托车身用脚踢上或踹下侧撑后,才能开车或离车;并且在起步阶段要用脚着地来保持平衡;在行驶中,遇慢行,暂停都必需以脚着地才能保持平衡,若不小心,就有倒地的危险。