Pilon骨折中胫骨与腓骨骨折的相关性

背景:Pilon骨折的骨折线走行复杂,骨折块多粉碎,常伴有骨丢失和软组织损伤,是临床最难治疗的骨折之一。目的:分析Pilon骨折中胫骨骨折和腓骨骨折的相关性。方法:回顾性分析连云港市第二人民医院创伤骨科2014年1月至2022年1月收治的188例Pilon骨折患者的病历资料,采集患者影像学数据,包括腓骨骨折水平、腓骨骨折类型、腓骨骨折块数、胫骨位置状态、胫骨主要骨折块、胫骨内侧骨折块大小、胫骨骨折角、Topliss分型(矢状面)、Topliss分型(冠状面),将信息汇总为数据库,运用SPSS 25.0先采用斯皮尔曼相关性分析法分析Pilon骨折中胫骨与腓骨的相关数据,在相关性的基础上运用多元无序Logistic回归分析法进一步分析其相关性。结果与结论:①采用斯皮尔曼相关性分析时发现:胫骨骨折角与腓骨骨折类型、腓骨骨折水平和腓骨骨折块数呈正相关;胫骨位置状态与胫骨骨折角和Topliss分型(冠状面)呈正相关,与胫骨主要骨折块和Topliss分型(矢状面)呈负相关;腓骨骨折水平与腓骨骨折类型和腓骨骨折块数呈正相关;胫骨主要骨折块与Topliss分型(冠状面)呈正相关,与Topliss分型(矢状面)呈负相关;②采用多元无序Logistic回归分析时发现:腓骨骨折水平与腓骨骨折类型有相关性(P<0.05),腓骨骨折块数与胫骨主要骨折块有相关性(P<0.05);③提示当踝关节越倾向于外翻状态时,越容易导致腓骨骨折,且腓骨骨折水平越高,腓骨的骨折程度越严重,腓骨骨折类型越复杂,胫骨骨折角越大,胫骨越呈现Topliss分型(冠状面)骨折;④当踝关节越倾向于处于内翻或者内翻+背伸状态时,腓骨常常不骨折或出现简单骨折,且骨折水平越低,胫骨骨折角越小,胫骨越呈现Topliss分型(矢状面),胫骨主要骨折块越多,内侧骨折块越大;当踝关节处于背伸状态时,常导致腓骨简单骨折,且伴有胫骨后外侧骨折。

有限切开复位与闭合复位扩髓髓内钉治疗胫骨骨折的疗效比较

目的比较临床应用有限切开复位与闭合复位扩髓髓内钉治疗闭合或轻度开放胫骨骨折的疗效。方法 2013年10月至2014年10月对115例共118侧胫骨骨折采用扩髓交锁髓内钉治疗。术前分为闭合复位组52侧;有限切开复位组66侧。骨折为闭合性骨折或GustiloⅠ、Ⅱ型开放性骨折。定期随访一年以上。结果闭合复位组和有限切开复位组,平均骨折愈合时间分别为(3.4±2.78)月,(3.2±2.93)月(P>0.05),骨折延迟愈合分别为3例和4例;术后发生骨筋膜室综合征分别为1例和3例,均无不良后果,其中闭合复位组1例切开减压;平均手术时间分别为(54.1±6.14)min,(47.1±8.46)min(P<0.05);术中透视次数分别为(10.37±2.66)次和(5.92±2.13)次(P<0.05)。两组患者对于术后患肢外观满意度无明显差别。结论与闭合复位相比较,有限切开复位不增加骨折愈合时间、手术出血量,具有手术时间短,术中辐射剂量小等优点。

内固定手术治疗肩胛骨骨折

目的探讨肩胛骨骨折,尤其是Miller型、型肩胛骨骨折的手术疗效。方法 2002年1月至2008年1月手术治疗肩胛骨骨折11例,男8例,女3例;年龄19～63岁,平均34.3岁。根据Miller分型,A型2例,C型1例,型3例,型5例。合并肋骨骨折8例(其中6例伴发血气胸),多发性四肢骨折5例,颅脑损伤1例,脊柱骨折2例,腋神经损伤1例,浮肩损伤1例,肩胛上神经损伤1例。前方入路2例,后方入路9例。结果所有病例随访6～55个月,平均21.2个月。术后3个月Rowe疗效评价,优7例,良2例,可1例,差1例,优良率81.8%。结论肩胛骨骨折需完善术前评估。对于型、型骨折,选取Judet入路,以重建钢板固定,有操作安全、简单便捷、出血量少及损伤小等优点,前方入路可用于部分型骨折。

应用扩髓髓内钉治疗胫骨干骨折56例效果观察

目的：评价扩髓髓内钉治疗胫骨干骨折的效果。方法：对成人胫骨干骨折56例,其中闭合性骨折41例,开放性骨折15例;AO分型：A型25例,B型18例,C型13例;应用闭合复位18例,有限切开复位23例。结果：患者均获随访4~32个月,平均23.2个月。骨折愈合时间3~12个月,平均5.5个月;5例（8.9%）发生术后切口感染,经治疗后痊愈;2例（3.6%）发生骨折延迟愈合,通过改动力化后愈合;自行动力化12例（21.4%）;主钉断裂1例（1.8%）通过更换髓内钉并植骨后愈合;无发生骨折畸形愈合病例。关节功能优良49例（87.5%）,可7例（12.5%）。结论：应用扩髓髓内钉治疗胫骨干骨折疗效确切,有限切开骨折复位容易、术后肿胀轻等优点。

切开复位重建钢板治疗成年人肱骨远段骨折

目的：评价切开复位内固定治疗肱骨远端骨折的效果。方法：采用切开复位重建钢板螺钉内固定治疗成年人肱骨远端骨折49例，其中A型6例，B型14例，C型29例。结果：术后随访15～37个月，平均25个月。根据Morrey—Chao评分，优28例（57．14％），良18例（36．73％），中3例（6．12％）。根据Cassebaum评分，优22例（44．9％），良25例（51．02％），中2例（4．08％）。平均骨折愈合时间为9周。结论：切开复位重建钢板内固定治疗成年人肱骨远端骨折能达到良好的临床效果。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年腰椎压缩骨折36例临床疗效观察

选取我院2008年6月-2013年5月收治的325例腰椎压缩骨折中行PKP治疗的36例患者为研究对象,其中8例采用单侧入路PKP术为A组,28例采用双侧入路PKP术。结果两组患者均成功完成手术,术后3d疼痛均明显缓解,A、B组术后VAS评分叫术前明显降低（P〈0.05）,Cobb角明显低于术前（P〈0.05）,术后伤椎前缘高度和术前相比明显增高（P〈0.05）,伤椎中部高度也明显增高（P〈0.05）,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组1例患者发生椎体侧方骨水泥渗漏（12.5%）,B组前方和侧方各1例（7.14%）。经皮球囊扩张椎体后凸成形术是临床一种疗效确切的治疗老年腰椎压缩骨折的微创术式,单侧和双侧入路均能有效地矫正后凸畸形、恢复椎体的正常高度、缓解患者的疼痛以及恢复其功能,疗效基本相似,但单侧PKP能明显缩短手术和放射暴露的时间,明显减少手术创伤,减少医疗费用,值得在临床实践中广泛地推广和应用。

带线锚钉固定修复膝关节内侧副韧带的临床分析

目的对带线锚钉固定修复膝关节内侧副韧带的临床效果进行研究分析。方法选取54例膝关节内侧副韧带损伤患者按照治疗方法将其分为两组(各27例),观察组给以带线锚钉固定术,对照组给以内侧副韧带修复术,比较手术时间、术中出血量、住院时间、切口甲级愈合率、并发症发生率和随访结果。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量和住院时间均显著低于对照组患者,差异有显著性(P<0.05);观察组患者切口甲级愈合率显著高于对照组患者(100.00%和59.26%),但并发症发生率显著低于对照组患者(11.11%和37.03%),差异均有统计学意义(P<0.01);观察组患者随访半年后Lysholm和IKDC量表评分均显著高于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗膝关节内侧副韧带损伤临床上带线锚钉固定效果较为理想。

分体式髌骨爪在治疗髌骨骨折中的应用

目的讨论分体式髌骨爪在髌骨骨折治疗中的应用价值。方法对自2008年3月以来采用分体式髌骨爪治疗髌骨骨折的13例患者进行4个月～15月的随访。根据陆裕朴等提出的标准对临床疗效进行评价。结果对横行骨折、髌底骨折及粉碎性骨折采用分体式髌骨爪治疗均获良好疗效。其中优10例,良2例,可1例,优良率92.3%。结论分体式髌骨爪适用于任何类型的髌骨骨折。是一种治疗髌骨骨折的较为理想的方法。

经皮背侧入路螺钉内固定治疗舟骨骨折的临床应用

目的介绍经皮背侧Herbert-螺钉内固定治疗新鲜不稳定型舟骨骨折的的方法及其疗效。方法通过微创的方式经皮背侧入路置入HCS,治疗10例舟骨骨折,术后采用前臂管型石膏将手固定于腕关节中立位3周后开始康复训练。结果术后所有研究对象均获得6~18个月(平均12个月)的随访,在4~10个月内(平均6个月)骨折获得了良好的骨性愈合。通过Krimmer标准进行评价:8例优,2例良。优良率100%。结论应用经皮背侧HCS治疗新鲜不稳定型舟骨骨折可以使骨折得到坚强的固定,是一种疗效确切的手术方式。

掌侧经皮可埋头空心螺钉内固定治疗舟骨骨折的疗效评价

目的探讨掌侧经皮可埋头加压空心螺钉通过内固定手术的方式治疗新鲜不稳定型腕舟状骨骨折的的手术方法,并通过相应的评估手段及辅助检查评价其疗效。方法回顾性分析2008年9月至2016年4月采用3.0 mmAO可埋头空心加压螺钉经皮微创治疗12例新鲜舟状骨骨折患者的病例资料,所有病例的术前评估均通过采用腕关节X线摄片和CT断层扫描来完成。手术方式选择闭合复位掌侧经皮可埋头加压空心螺钉内固定术。术后采用患手石膏固定2周后开始行功能锻炼。结果所有患者均获得平均6~24个月的随访,所有患者伤处骨折均达到良好的骨性愈合,骨折愈合周期约为4~8个月,平均5个月。按Mayo临床评分系统进行评定:优8例,良4例。结论掌侧经皮可埋头空心加压螺钉治疗新鲜不稳定型舟状骨骨折可以使骨折断端得到很好的加压,手术过程简便,疗效确切,深受广大医务人员的认可。

MBT系统在膝关节翻修及复杂初次膝关节置换中的运用

目的 探讨MBT系统在膝关节翻修及复杂初次膝关节置换中的运用价值。方法 回顾性分析2017年2月—2020年7月本院收治的采用MBT系统行翻修或复杂初次置换并获得12-54个月随访的17例患者的临床资料,男4例,女13例;年龄47-78岁,平均(66.5±8.6)岁。均为单侧,左侧9例、右侧8例。运用MBT原因:翻修4例,创伤性关节炎并骨缺损4例,严重骨质疏松3例,严重畸形并骨缺损4例,骨缺损并韧带松弛2例。7例配合运用延长杆,10例仅用袖套未加延长杆。术后6周、3个月、6个月、9个月、12个月以及以后每年定期随访,根据HSS膝关节评分和X线检查评估临床疗效,包括假体松动、假体周围透亮线、骨长入、膝关节功能和术后并发症。结果 随访12-54个月,平均(30.4±10.5)个月,术后末次随访膝关节HSS评分由术前(47.6±12.8)分增加至(86.1±6.7)分,差异有统计学意义(t=13.6,P=0.00)。17例患者膝关节活动范围由术前(66.7±13.5)°增加至(103.5±10.4)°,差异有统计学意义(t=-11.1,P=0.00)。随访期间所有病例均未发生假体相关感染、松动、垫块不稳和脱位等并发症。结论 MBT可以维持关节线,达到良好的膝关节2区固定,增加假体的稳定性,提高复杂膝关节置换和膝关节翻修的临床结果。

全关节镜下距腓前韧带修复技术治疗慢性踝关节外侧不稳定加速康复外科方案江苏专家共识

慢性踝关节不稳定是运动医学中常见的损伤之一。全关节镜下距腓前韧带修复术已成为治疗慢性踝关节外侧不稳定的常用术式。通过将加速康复外科(ERAS)理念应用到手术中,能够优化围手术期处理,降低围手术期并发症,提高手术治疗效果。为了规范ERAS临床路径在全关节镜下距腓前韧带修复手术治疗慢性踝关节外侧不稳定中的应用,通过总结前期临床实践经验,结合目前的文献证据,经江苏省专家组反复讨论,达成本专家共识,供全国足踝外科相关医务人员参考实施。

油葵品比试验

杂交油葵具有适应性广、抗旱、耐盐碱、耐瘠薄等特点，粒多、粒小但饱满，含油率高、经济效益好，适宜在旱作农业区旱地种植。……

油葵品比试验

杂交油葵具有适应性广、抗旱、耐盐碱、耐嵴薄等特点,粒多、粒小但饱满,含油率高、经济效益好,适宜在旱作农业区旱地种植.本试验为当地引种、种植结构调整提供理论依据,为当地形成新的经济增长点提供理论支持.

喙锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的分析Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者分别采用喙锁韧带重建以及锁骨钩钢板治疗的临床效果。方法方便选取该院2013年1月—2017年12月收治的60例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者,随机分为实验组(30例,采用喙锁韧带带袢钢板(Endobutton)重建手术治疗)和对照组(30例,采用锁骨钩钢板手术治疗),对比两组VAS评分及优良率等情况。结果实验组Constant-Murley评分(92.5±6.1)分,VAS评分(1.0±0.8)分优于对照组,差异有统计学意义(t=4.364、3.943,P<0.05)。实验组优良率(96.7%)显著高于对照组(73.3%),差异有统计学意义(χ~2=5.031,P<0.05)。结论Endobutton重建手术治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的效果更优于锁骨钩钢板治疗。

桡骨远端骨折应用掌侧入路锁定加压钢板治疗的临床分析

目的分析桡骨远端骨折应用掌侧入路锁定加压钢板治疗的临床效果。方法方便选择该院自2014年1月—2018年12月收治的60例桡骨远端骨折患者,将其随机分为两组,对照组和观察组,每组30例。对照组给予背侧入路钢板内固定术进行治疗,观察组行掌侧入路锁定加压钢板治疗,对两组治疗效果进行比较。结果观察组手术时间为(79.06±11.78)min,术中出血量为(91.28±7.84)mL,观察组与对照组手术时间、术中出血量对比,差异有统计学意义(t=13.8442,11.0737,P<0.05);观察组骨折愈合时间为(59.38±9.38)d,两组骨折愈合时间对比,差异无统计学意义(t=0.8932,P>0.05);观察组腕关节功能优良率为93.33%明显高于对照组76.67%,相对比差异有统计学意义(χ^2=13.4734,P<0.05)。结论桡骨远端骨折应用掌侧入路锁定加压钢板治疗,有较好的疗效,值得在临床上借鉴。

后外侧入路联合内侧入路内固定治疗三踝骨折临床分析

目的探究三踝骨折患者采取后外侧入路、内侧入路联合内固定术治疗的临床价值。方法该次研究针对目标为2013年1月—2018年12月期间该院骨科收治40例三踝骨折患者,参照随机抽选结果将其分为观察组与对照组,对照组采用内外侧入路联合前侧闭合螺钉内固定治疗,观察组采用后外侧入路联合内侧入路内固定治疗,对比两组患者总疗效,统计并分析治疗前后患者肢体功能恢复情况,计算并发症发生概率。结果观察组总疗效95.00%明显优于对照组65.00%,差异有统计学意义(χ^2=5.63,P<0.05),且经一段时间恢复后,观察组患者肢体屈伸评分(7.69±0.47)分、内外翻转评分(7.58±0.22)分、足部对线评分(7.55±0.13)分均优于对照组,疼痛评分(3.01±0.17)分低于对照组,差异有统计学意义(t=15.88、34.28、61.17、44.88,P<0.05)。观察组患者出现并发症的概率更低。结论三踝骨折患者以后外侧入路联合内侧入路内固定治疗效果更佳,可改善患者肢体运动功能,且术后患者并发症更少,值得推广应用。

微型钢板结合Herbert螺钉治疗Mason1Ⅲ型桡骨小头骨折

桡骨小头骨折是临床上常见的肘部关节内骨折，治疗不当容易导致肘关节功能受限，其中以MasonⅢ型桡骨小头骨折治疗最为棘手。我院自2007年10月至2011年6月采用微型钢板结合Herbert螺钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折9例，治疗效果较为满意。

经皮空心螺钉内固定治疗舟骨骨折的近期疗效

目的探讨经皮空心螺钉内固定治疗HerbertB型舟骨骨折的的手术方法，并评估其近期疗效。方法2007年9月至2013年4月，我们采用经皮空心螺钉治疗13例新鲜舟骨骨折患者。按照Herbert分型，B1型3例，B2型6例，B3型4例。术前摄腕关节X线片及cT检查评估骨折情况。术中闭合复位，采用经皮可埋头空心加压螺钉固定，掌侧入路9例，背侧入路4例。术后采用前臂拇指人字管型石膏固定2周后在医生指导下开始功能锻炼，并于第1、3、6、12个月门诊随访，摄腕关节正、侧位和舟骨正位X线片，结合临床检查判断骨折愈合时间，采用Mayo腕关节功能评分评估关节功能。结果所有患者均获得随访，时间为12～40个月，平均27．6个月，骨折愈合时间为3～6个月，平均4．2个月。术后12个月患者握力、疼痛、被动活动范围均较术前明显改善（P〈0．05）；改良Mayo腕关节功能评分平均为（92．7±4．5）分，与术前平均（45．7±7．3）分比较差异有统计学意义（P〈0．01）。按Mayo腕关节功能评分标准评定：优9例，良4例。结论经皮空心螺钉治疗HerbertB型舟骨骨折可获得满意的临床疗效。

不同内固定在舟大小多角骨融合术中稳定性的比较研究

目的比较舟骨和大、小多角骨（scaphoid-trapezium-trapezoid，SIT）融合器与克氏针在STT融合术中内固定强度的差异。方法12侧新鲜冷冻尸体前臂标本，随机分为融合器组（使用STT融合器）和克氏针组（使用克氏针）2组，模拟进行SIT融合术，术后以夹具固定于腕动力测试仪上模拟腕关节主要活动。活动前后均拍摄腕关节标准正侧位X线片，测量桡舟角、桡舟间距、舟骨长度及SIT融合体稳定角。结果融合器组：当腕关节运动范围增加到屈曲450、背伸40°、尺偏30°、桡偏15°时，客观指标与初始状态相比较变化差异均无统计学意义（P〉O．05）。克氏针组：当腕关节运动范围增加到屈曲35°、背伸30°、桡偏10°时，客观指标与初始状态相比较变化差异均有统计学意义（P〈0．05）。尺偏30°运动后融合体稳定角与初始状态相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论STT融合器在舟骨和大、小多角骨融合术中内固定强度大于传统内固定物中的克氏针。