野战条件下锁骨骨折新式手术方式的研究

目的 研究野战条件下治疗锁骨骨折的新术式.方法 2008年1月-2010年7月,锁骨骨折22例采用微创空心螺钉髓内固定术（新术式）.术后采用Neer肩关节活动评分对患肩进行评价.摄锁骨正位X线片观察骨折愈合情况,并与同期采用钢板固定组的53例进行对照.结果 所有患者均获得随访至骨折愈合,随访时间4-8个月.空心螺钉组Neer评分为97分.X线片证实全部病例骨折愈合,愈合时间3-5个月,平均3.5个月.无空心螺钉松动、弯曲、断裂及骨折错位等.与钢板组固定组比较,手术时间、术中出血量、Neer肩关节功能评分无统计学意义（P＞0.05）.结论 野战条件下,采用空心螺钉治疗锁骨骨折的术式具有效果确切,手术时间短,器械简单轻便价廉.如能得到普及和推广,必将有利于提高战场卫勤救治效率.

空心螺钉治疗锁骨骨折的生物力学研究

目的检测直径6.5 mm空心螺钉固定锁骨骨折的生物力学性能,并与钢板螺钉内固定方法进行比较,为临床应用提供依据。方法采集10个成人锁骨标本,行中外1/3处锁骨横形骨折模型,随机分二组,分别采用空心螺钉和钢板螺钉内固定,测试各组的三点弯曲应变及轴向挤压效应。结果轴向挤压实验：载荷1571 N时,钢板固定组螺钉发生松动,在载荷2470.13 N时钢板固定失败,而锁骨空心螺钉固定失败载荷为3034.99 N,两者相差明显。三点弯曲实验：无论钢板组的正向（270.29-254.38 N）或负向加压负荷（425.85-443.76 N）结果均远远小于空心螺钉组（1017.16-1103.39 N）。结论直径6.5 mm空心螺钉治疗锁骨骨折从生物力学上来看,在抗轴向负荷及三点弯曲负荷上均优于目前常规使用的钢板螺钉。

小切口逆行穿针粗空心钉固定治疗锁骨中段骨折

目的介绍大口径中空加压螺钉逆行穿钉治疗锁骨中段骨折的临床方法。方法 2008年12月至2009年8月,手术治疗34例锁骨中段骨折患者,其中32例采用大口径空心螺钉逆行固定,采用Neer肩关节活动评分对患肩进行评价。结果所有病例均获随访,时间4～8个月。骨折均愈合,愈合时间3～5个月。平均3.5个月。无空心螺钉松动、弯曲、断裂及骨折错位等发生。按Neer肩关节活动功能评分标准,本组平均97分。结论大口径中空加压螺钉逆行穿钉治疗锁骨中段骨折是一种简单,快捷,疗效确实的手术方式。

非植骨融合在经椎弓根后路短节段固定治疗胸腰椎骨折中的可行性

目的针对短节段后路固定治疗胸腰椎爆裂骨折中采用非融合的可行性进行探讨。方法从2005-2006年,收集共15例胸腰椎爆裂性骨折患者,年龄22~53岁。符合下列四项标准：①Denis分型A-C;②载荷评分≤6分;③无截瘫;④没有后方韧带复合体的断裂。行非融合性短节段椎弓根复位固定。患者内固定物取出后,进行了3年的手术后随访,分析了临床和影像学的测定结果。评估使用：Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）和数字评分法（numeric ratingscales,NRS）问卷调查。影像学上,测量通过后凸畸形角的丢失。结果在影像学或临床结果之间的分析发现,非融合短节段固定患者前后之间无显著差异。结论在胸腰椎骨折患者中采取非融合的后路经椎弓根短节段固定在某些情况下是安全可行的。

自体扩髓骨屑在带锁髓内钉治疗股骨干骨折中的应用

目的探讨观察自体扩髓骨屑在带锁髓内钉治疗股骨干骨折一期植骨中的作用。方法对2007年6月至2008年6月采用带锁髓内钉加自体扩髓骨屑一期植骨治疗的23例(28肢)股骨干骨折进行总结分析。结果随访12个月。拍片示术后3周可见骨痂生长。临床愈合时间平均20周。未发生骨折不愈合、感染、断钉等并发症。结论自体扩髓骨屑在带锁髓内钉治疗股骨干骨折一期植骨中的效果满意。

钛板在胸腰段爆裂骨折椎管成形术中的应用

目的探讨利用钛板重建椎管后壁在胸腰段爆裂性骨折术中的应用价值。方法2008-05-2012—05对27例胸腰段爆裂性骨折的患者采用后路钉棒系统固定复位，全椎板减压，钛板弯曲重建椎管后部成形，并沿钛板表面将减压的椎板棘突修剪成碎骨粒混合同种异体骨行植骨处理。结果所有患者均获随访。随访12—30个月，平均17．8个月，未出现钛板移位、变形及椎管容积减小现象，植骨均融合，未见脊柱不稳定。结论在胸腰段爆裂性骨折中利用钛板行椎管成形，有利于保持脊柱的完整性及稳定性。

空心螺钉与钢板治疗锁骨骨折的费用分析

目的比较分析空心螺钉及钢板治疗锁骨骨折患者的住院总费用。方法同一组医生同期完成的采用不同内固定方式治疗的锁骨骨折患者,其中空心螺钉组共22例(组1),钢板组共53例(组2),术后均顺利愈合,无严重并发症。对2组患者的年龄、住院时间、医疗总费用及其组成进行分析比较。结果空心螺钉组的住院总费用和内固定耗材费用的平均值明显均低于钢板组,差异有显著性(P<0.05)。结论空心螺钉组与钢板组在住院总费用有显著差别。主要体现在内固定耗材费用上。对合适的患者采用空心螺钉治疗可以缩短住院时间,降低医疗费用。

手术治疗踝关节粉碎性骨折57例的回顾分析

目的 :介绍手术治疗踝关节粉碎性骨折的应用。方法 :介绍我院 1995年以来手术治疗踝关节粉碎性骨折的处理体会 ,强调术中 ,术后要点。结果 :术后患者关节功能恢复好。结论

自体植骨与人工异体植骨在手术治疗跟骨骨折中的应用比较

目的探讨自体植骨与人工异体植骨在手术治疗跟骨骨折中疗效。方法回顾分析2010至2013年收治的90例跟骨骨折患者临床资料,根据植骨方式不同分成自体植骨组和人工异体植骨组,每组各45例,比较两组术后一般情况、Böhler角、Gissane角、跟骨水平全长、丘部总高、轴长和体宽,评价患者总恢复情况。结果自体植骨组在切口干燥时间和愈合时间均小于人工异体植骨组,但差异无统计学意义(P>0.05);但术后24 h引流量,自体植骨组明显小于人工异体植骨组,差异具有统计学意义(t=4.125,P=0.036)。对90例患者进行了12~18个月的随访,对患者手术前、术后第1天、第4个月和第8个月的Böhler角、Gissane角、轴长、体宽、丘部总高和水平全长进行测量,发现两组患者在这5个指标上无明显差异(P>0.05),但是两组患者治疗后的Böhler角、Gissane角和丘部总高与治疗前相比具有较大改善(P<0.05),两组患者的总有效率均大于95%。自体植骨组有1例患者切口流出淡黄色液体,并延迟愈合,1例腓肠皮神经损伤;人工异体植骨组2例切口流出淡黄色液体,延迟愈合,2例皮肤坏死,1例腓骨长短肌腱滑脱。结论自体植骨与人工异体植骨在手术治疗跟骨骨折中均疗效确切。

游离坏死肌肉组织块诱导胫骨骨膜增生的超微结构观察

目的 应用透射电镜对游离坏死肌肉组织块诱导胫骨骨膜增生进行超微结构观察。方法 30只 SD大鼠 ,随机分成 3组 ;左后肢坏死小趾屈肌肌肉 ,放置于右后肢胫前 ,分别饲养 3d( 组 )、7d( 组 ) ,及正常对照组 ( 组 )。进行光镜观察及应用透射电镜进行超微结构观察。结果 在 、 组胫骨骨膜细胞明显增生肥大。结论 游离的坏死肌肉组织可以诱导胫骨骨膜细胞增生肥大。

髓外固定治疗老年股骨转子间骨折疗效

目的分析使用4种手术方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效,探讨最佳治疗方案。方法 226例老年股骨转子间骨折患者分别采用空心加压螺钉(A组,47例)、外固定(B组,53例)、动力髋螺钉(DHS,C组,59例)、锁定接骨板(D组,67例)治疗。结果患者均获随访,时间9～24(18±2)个月。按黄公怡临床评定标准评价优良率:A组80.8%,B组81.1%,C组83.1%,D组94.0%。D组优良率最高,与其它3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 4种方式疗效均满意,但在综合考虑患者病情、骨骼质量、骨折类型和内固定材料特点之后,髓外固定治疗老年股骨转子间骨折的手术方案应首选锁定接骨板。

颈前路减压植骨融合钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病

目的探讨颈前路减压自体髂骨植骨融合钢板内固定术在治疗脊髓型颈椎病中的应用价值。方法75例脊髓型颈椎病患者，病变累及1个节段23例，2个节段46例，3个节段6例。经颈前路减压，单间隙为开窗式，余为开槽式，加自体髂骨植骨，加带锁钢板内固定。结果平均随访12个月，植骨于术后4～5月完全骨性融合。术后恢复之椎间高度未发生丢失现象，颈椎生理曲度维持良好。无脊髓、血管损伤，无钢板、螺钉折断、滑脱等并发症，但有4例术后长期存在吞咽时异物感，有1例进食时有明显梗阻感。JOA评分由平均术前8．1分上升至术后14．1分。手术优良率为83．3％。结论颈前路减压植骨融合钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病疗效可靠。

腰椎间盘突出症患者心理弹性和社会支持水平对术后恐动症发生情况的影响

目的调查了解腰椎间盘突出症患者术后恐动症发病情况,并研究其与患者心理弹性、社会支持的关系。方法采用便利抽样调查法选取2021年1月~2023年1月在本科收治并进行手术治疗的112例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,使用个人资料调查表、恐动症Tampa评分表、Connor-Davidson心理弹性问卷和社会支持评定量表进行问卷调查。采用相关性分析、单因素分析、多元线性回归分析研究腰椎间盘突出症患者术后恐动症与心理弹性、社会支持水平之间的关系以及影响因素。结果112例患者术后恐动症发生率为36.6%。术后恐动症得分与心理弹性总分及坚韧、乐观、力量维度得分均呈负相关(r_(心理弹性总分)=-0.425,r_(坚韧)=-0.382,r_(乐观)=-0.404,r力量=-0.317,均P<0.01),与社会支持总分及客观支持、主观支持、对社会支持的利用度维度得分亦呈负相关(r_(社会支持总分)=-0.372,r客观支持=-0.426,r_(主观支持)=-0.355,r_(对社会支持的利用度)=-0.274,均P<0.01)。多元线性回归分析结果发现,受教育程度、基础性疾病、疼痛程度(β受教育程度=0.276、β基础性疾病=0.268、β_(疼痛程度)=0.275)是患者术后发生恐动症的危险因素(P<0.05);心理弹性各维度(β_(坚韧)=-0.243、β_(乐观)=-0.291、β力量=-0.159)、社会支持各维度(β_(客观支持)=-0.255、β_(主观支持)=-0.234、β对社会支持的利用度=-0.193)均是影响患者术后恐动行为的保护因素。结论腰椎间盘突出症患者术后恐动症发生率较高,受教育程度低、存在基础性疾病、疼痛明显、心理弹性较差、社会支持较弱的患者更容易出现术后恐动症。在诊疗过程中,医护人员应了解心理疗法这一非病理性疗法,对可能出现术后恐动症的患者早期开展心理干预,增强其心理弹性,避免术后恐动症发生,从而促进术后康复,获得更满意的疗效。

脊髓型颈椎病患者行颈前路椎体次全切除术中保留椎体后壁横联结构的临床价值

目的探讨脊髓型颈椎病患者行颈前路椎体次全切除植骨融合术(anterior cervical corporectomy and fusion,ACCF)手术中保留椎体后壁横联结构的临床价值。方法回顾性分析本科于2015年3月~2021年3月行ACCF手术的脊髓型颈椎病患者60例作为研究对象,按ACCF手术方案的不同进行分组:常规ACCF手术30例,纳入常规组;保留椎体后壁横联结构的改良ACCF手术30例,纳入改良组。术后获访1年,对两组患者的围术期指标(手术时间、出血量和住院时间)、减压效果(JOA评分)、影像学指标(颈椎曲度、融合节段高度)、手术安全性和植骨融合情况进行比较。结果改良组的手术时间、术中出血量等数据均显著低于常规组(P<0.05);但两组住院时间无显著性差异(P>0.05)。两组术后共出现7例并发症,其中常规组4例(13.3%),3例为术后肩颈部疼痛,1例声音嘶哑;改良组3例(10%),均为肩颈部疼痛。上述并发症均于1~4周后自行好转。与术前相比,两组患者术后1周的JOA评分均显著改善,且术后3个月和1年的JOA评分呈持续改善趋势(P<0.05),两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后的颈椎曲度、融合节段高度等影像学指标均获不同程度改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,两组患者均获得骨性融合。结论保留椎体后壁横联结构的改良ACCF手术治疗脊髓型颈椎病患者,可取得与常规ACCF手术一致的减压效果,且手术时间短、术中出血量少,减少了对椎体结构的破坏程度,手术安全可靠。

NeerⅡ型锁骨远端骨折两种内固定手术方式治疗效果的比较

目的旨在比较NeerⅡ型锁骨远端骨折分别采用带线锚钉结合锁骨远端锁定钢板和锁骨钩钢板内固定手术的治疗效果。方法本科于2019年1月1日~2022年12月31日对48例NeerⅡ型锁骨骨折患者行内固定手术,A组行锁骨钩钢板固定,共24例;B组行锁骨远端锁定钢板结合带线锚钉固定,共24例。对比两组患者的手术时间、出血量、住院时间等指标,以及术后6个月时患肢的疼痛VAS评分、肩关节功能Constant-Murley评分,并记录术后6个月内并发症发生情况。结果B组患者的手术时间、术中出血量高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组住院时间无明显差异(P>0.05);术后6个月,B组VAS评分与Constant-Murley评分改善情况均显著优于A组(P<0.05);术后6个月内,两组患者的并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与锁骨钩钢板相比,锁骨远端锁定钢板结合带线锚钉固定方式治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折,虽然在手术时间和术中出血量方面不占优势,但可有效降低术后疼痛、恢复肩关节功能,具有更好的临床疗效。

经伤椎植入固定螺钉和万向螺钉对胸腰椎骨折手术疗效的影响

目的探讨经伤椎植入固定螺钉和万向螺钉对胸腰椎骨折行后路钉棒内固定手术疗效的影响。方法纳入2014年4月-2017年6月收治的147例胸腰椎骨折患者,按照伤椎固定螺钉的不同,分为固定螺钉组(68例)和万向螺钉组(79例)。所有患者均于术前、术后1周及随访12个月时进行X线和CT检查,测定并比较两组间的伤椎前缘高度及Cobb角变化。结果所有患者均获随访1-3年(平均1.6年),两组患者术前椎体压缩率及Cobb角之间无显著差异(P>0.05);相较于术后1周,固定螺钉组术后12个月的椎体压缩率及Cobb角均无显著丢失(P>0.05),而万向螺钉组术后12个月的上述指标均出现明显丢失现象(P<0.05);术后12个月时,两组患者的椎体压缩率及Cobb角差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于万向螺钉,选用固定螺钉有助于恢复伤椎形态、维持术后的椎体高度和减少Cobb角丢失。

中日女性超声骨密度测定对比研究

目的 比较中日女性间的骨密度差异 ,探讨中国女性骨质疏松诊断标准。方法 采用定量超声衰减技术 (BUA)测定 114例健康女性 ,采取骨强度值与同类群日本女性相对比分析。结果 与同类群日本女性相比 ,中国女性骨强度值总体较低 ,但在统计学上无明显差异。结论 中国女性的骨质疏松诊断标准可参照日本女性标准建立。